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1、大隐静脉切开术大隐静脉切开术适应症n n病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立染或伴有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道，而静脉穿刺不各种液体和抢救药物的输注通道，而静脉穿刺不成功或不能保症输液速度者，应立即行静脉切开成功或不能保症输液速度者，应立即行静脉切开术。术。n n 在大手术时，静脉穿刺有困难或输注速度不良者。在大手术时，静脉穿刺有困难或输注速度不良者。术前准备n n局部皮肤清洗消毒。n n准备输液用具，备好各种不同口径的静脉插管。麻醉局麻手术步骤手术步骤n n.切口切口
2、 在内踝的前一方，在内踝的前一方，作一与静脉走行方向作一与静脉走行方向平行或垂直的切口，平行或垂直的切口，长约长约2cm2cm，切皮时不要，切皮时不要过分用力，以免切伤过分用力，以免切伤静脉静脉n n.分离静脉分离静脉 切开皮肤后，用切开皮肤后，用止血钳沿血管走行方向分止血钳沿血管走行方向分离皮下组织，找出静脉，离皮下组织，找出静脉，分离出约分离出约1cm1cm长后，用止长后，用止血钳挑起。在严重休克、血钳挑起。在严重休克、脱水的病人，静脉多已萎脱水的病人，静脉多已萎瘪而不易辨认，或因切口瘪而不易辨认，或因切口不当或因分离过深而不易不当或因分离过深而不易找到静脉，此时可适当扩找到静脉，此时可适
3、当扩大切口，在内踝边缘仔细大切口，在内踝边缘仔细寻找。寻找。n n结扎静脉远端结扎静脉远端 挑起静挑起静脉后，用止血钳在静脉后，用止血钳在静脉后面引过一段丝线，脉后面引过一段丝线，结扎静脉远端，用同结扎静脉远端，用同法将另一段丝线引过法将另一段丝线引过近端暂不结扎。注意近端暂不结扎。注意要将静脉周围组织剥要将静脉周围组织剥离干净，以免结扎与离干净，以免结扎与之并行的隐神经，而之并行的隐神经，而引起术后局部长期疼引起术后局部长期疼痛。痛。n n剪开静脉 牵拉静脉远端结扎线，提起静脉并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/31/2。要小心，切勿剪断血管。n n插管插管 左
4、手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内。一般沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内。一般插入插入6 67cm7cm深。也可用静脉切开针头插入。插管深。也可用静脉切开针头插入。插管时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将导时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将导管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩大切口，在原静脉
5、切口的近心端另作切口，重新大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重新插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口后，再行插管。后，再行插管。n n结扎静脉近心端 将导管连接输液吊瓶，如液体输入顺利，即可在导管部位扎紧近心端丝线，以防漏血或渗液。n n缝合切口，固定插管 间断缝合皮肤切口，并且缝线之一将导管一同结扎固定，以防脱落。加盖无菌纱布包扎切口术后处理术后处理n n切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定，对小儿切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定，对小儿和不合作者宜用夹板将踝部固定，以防插管脱落。和不合作者宜用夹板将踝部固定，以防插管脱落。n n保持切口敷料干燥、清洁，如局部明显渗液或发保持切口敷料干燥、清洁，如局部明显渗液或发生静脉炎，即应拔管。生静脉炎，即应拔管。n n局部插管一般可维持局部插管一般可维持3 3日，不超过日，不超过1 1周，以免导致周，以免导致静脉炎。静脉炎。n n术后术后7 7日拆除切口缝线。日拆除切口缝线。