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1、大隐静脉切开术大隐静脉切开术第1页，本讲稿共14页适应症n n病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和抢有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道，而静脉穿刺不成功或不能保症输液救药物的输注通道，而静脉穿刺不成功或不能保症输液速度者，应立即行静脉切开术。速度者，应立即行静脉切开术。n n 在大手术时，静脉穿刺有困难或输注速度不良者。在大手术时，静脉穿刺有困难或输注速度不良者。第2页，本讲稿共14页术前准备n n局部皮肤清洗消毒。n n准备输液用具，备好各种不同口径的静脉插
2、管。第3页，本讲稿共14页麻醉局麻第4页，本讲稿共14页手术步骤手术步骤n n.切口切口 在内踝的前一方，在内踝的前一方，作一与静脉走行方向作一与静脉走行方向平行或垂直的切口，平行或垂直的切口，长约长约2cm2cm，切皮时不要，切皮时不要过分用力，以免切伤过分用力，以免切伤静脉静脉第5页，本讲稿共14页n n.分离静脉分离静脉 切开皮肤后，用切开皮肤后，用止血钳沿血管走行方向分离止血钳沿血管走行方向分离皮下组织，找出静脉，分离皮下组织，找出静脉，分离出约出约1cm1cm长后，用止血钳挑长后，用止血钳挑起。在严重休克、脱水的病起。在严重休克、脱水的病人，静脉多已萎瘪而不易辨人，静脉多已萎瘪而不易
3、辨认，或因切口不当或因分离认，或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉，此时过深而不易找到静脉，此时可适当扩大切口，在内踝边可适当扩大切口，在内踝边缘仔细寻找。缘仔细寻找。第6页，本讲稿共14页n n结扎静脉远端结扎静脉远端 挑起静挑起静脉后，用止血钳在静脉后，用止血钳在静脉后面引过一段丝线，脉后面引过一段丝线，结扎静脉远端，用同结扎静脉远端，用同法将另一段丝线引过法将另一段丝线引过近端暂不结扎。注意近端暂不结扎。注意要将静脉周围组织剥要将静脉周围组织剥离干净，以免结扎与离干净，以免结扎与之并行的隐神经，而之并行的隐神经，而引起术后局部长期疼引起术后局部长期疼痛。痛。第7页，本讲稿共14页n n
4、剪开静脉 牵拉静脉远端结扎线，提起静脉并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/31/2。要小心，切勿剪断血管。第8页，本讲稿共14页n n插管插管 左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑料管左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对侧管壁将内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内。一般插入管端向上滑进近端静脉管内。一般插入6 67cm7cm深。也深。也可用静脉切开针头插入。插管时动作要轻巧准确，以免撕可用静脉切
5、开针头插入。插管时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将导管插入静脉管壁的夹层中。若出现上破或拉断静脉或将导管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重述情况则扩大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重新插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用微型止新插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口后，再行插管。血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口后，再行插管。第9页，本讲稿共14页第10页，本讲稿共14页n n结扎静脉近心端 将导管连接输液吊瓶，如液体输入顺利，即可在导管部位扎紧近心端丝线，以防漏血或渗液。第11页，
6、本讲稿共14页n n缝合切口，固定插管 间断缝合皮肤切口，并且缝线之一将导管一同结扎固定，以防脱落。加盖无菌纱布包扎切口第12页，本讲稿共14页第13页，本讲稿共14页术后处理术后处理n n切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定，对小儿和不切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定，对小儿和不合作者宜用夹板将踝部固定，以防插管脱落。合作者宜用夹板将踝部固定，以防插管脱落。n n保持切口敷料干燥、清洁，如局部明显渗液或发生静脉保持切口敷料干燥、清洁，如局部明显渗液或发生静脉炎，即应拔管。炎，即应拔管。n n局部插管一般可维持局部插管一般可维持3 3日，不超过日，不超过1 1周，以免导致静脉炎。周，以免导致静脉炎。n n术后术后7 7日拆除切口缝线。日拆除切口缝线。第14页，本讲稿共14页