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1、 脑卒中的二级预防 脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念n n是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件（急性脑血管病）。主要包括：床事件（急性脑血管病）。主要包括：床事件（急性脑血管病）。主要包括：床事件（急性脑血管病）。主要包括：脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中缺血性卒中 脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞 出血性卒中出血性卒中出血性卒中出血性卒中 脑出血脑出血脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血
2、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 识别脑卒中常见症状（1 1）症状突然发生。）症状突然发生。）症状突然发生。）症状突然发生。（2 2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力）一侧肢体（伴或不伴面部）无力）一侧肢体（伴或不伴面部）无力）一侧肢体（伴或不伴面部）无力 笨拙、沉重笨拙、沉重笨拙、沉重笨拙、沉重 或麻木。或麻木。或麻木。或麻木。（3 3）一侧面部麻木或口角歪斜。）一侧面部麻木或口角歪斜。）一侧面部麻木或口角歪斜。）一侧面部麻木或口角歪斜。（4 4）说话不清或听不懂别人说话。）说话不清或听不懂别人说话。）说话不清或听不懂别人说话。）说话不清或听不懂别人说话。（5 5）一侧或双眼视力丧失或模糊。）一侧或
3、双眼视力丧失或模糊。）一侧或双眼视力丧失或模糊。）一侧或双眼视力丧失或模糊。（6 6）头晕或走路不稳。）头晕或走路不稳。）头晕或走路不稳。）头晕或走路不稳。（7 7）既往少见的严重头痛、呕吐。）既往少见的严重头痛、呕吐。）既往少见的严重头痛、呕吐。）既往少见的严重头痛、呕吐。（8 8）上述症状伴意识障碍或抽搐。）上述症状伴意识障碍或抽搐。）上述症状伴意识障碍或抽搐。）上述症状伴意识障碍或抽搐。识别脑中风常见症状短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）的症状：）的症状：）的症状：）的症状：1 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊、突然单眼或双眼短暂发
4、黑或视物模糊、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊2 2、突然视物双或伴有头晕。、突然视物双或伴有头晕。、突然视物双或伴有头晕。、突然视物双或伴有头晕。3 3、突然一侧手、脚或面部发麻、突然一侧手、脚或面部发麻、突然一侧手、脚或面部发麻、突然一侧手、脚或面部发麻(木木木木)或伴有肢体无力。或伴有肢体无力。或伴有肢体无力。或伴有肢体无力。4 4、突然吐字不清，说话不清楚。、突然吐字不清，说话不清楚。、突然吐字不清，说话不清楚。、突然吐字不清，说话不清楚。5 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出、突然头晕，或伴有恶心呕
5、吐，甚至伴有心慌出、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等。汗等。汗等。汗等。6 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清这些症状可能持续一会然后会消失这些症状可能持续一会然后会消失这些症状可能持续一会然后会消失这些症状可能持续一会然后会消失 。脑卒中已经成为我国头号健康杀手n n发病率高：中国是全球卒中第一大国，每发病率高：中国是全球卒中第一大国，每发病率高：中国是全球卒中第一大国，每发病率高：中国是全球卒中第一大国，每12121212秒新发脑卒中秒新发脑卒
6、中秒新发脑卒中秒新发脑卒中1 1 1 1例。脑卒中发病率以每年例。脑卒中发病率以每年例。脑卒中发病率以每年例。脑卒中发病率以每年8.7%8.7%8.7%8.7%的速度增加。的速度增加。的速度增加。的速度增加。n n死亡率高：卒中已成为我国首位致死原因。超过恶性肿瘤、死亡率高：卒中已成为我国首位致死原因。超过恶性肿瘤、死亡率高：卒中已成为我国首位致死原因。超过恶性肿瘤、死亡率高：卒中已成为我国首位致死原因。超过恶性肿瘤、冠心病跃居首位。冠心病跃居首位。冠心病跃居首位。冠心病跃居首位。我国脑血管病死亡率为我国脑血管病死亡率为我国脑血管病死亡率为我国脑血管病死亡率为116/10116/10116/1
7、0116/10万，已跃万，已跃万，已跃万，已跃居国民死因的首位，是欧美国家的居国民死因的首位，是欧美国家的居国民死因的首位，是欧美国家的居国民死因的首位，是欧美国家的4-54-54-54-5倍。（陈竺，全国倍。（陈竺，全国倍。（陈竺，全国倍。（陈竺，全国第三次死因回顾抽样调查报告第三次死因回顾抽样调查报告第三次死因回顾抽样调查报告第三次死因回顾抽样调查报告.2008).2008).2008).2008)n n致残率高：致残率高：致残率高：致残率高：3/43/43/43/4卒中患者出现不同程度残疾。卒中患者出现不同程度残疾。卒中患者出现不同程度残疾。卒中患者出现不同程度残疾。脑血管病经脑血管病经
8、脑血管病经脑血管病经抢救存活者中，抢救存活者中，抢救存活者中，抢救存活者中，50%50%50%50%80%80%80%80%留下不同程度的致残性后遗症留下不同程度的致残性后遗症留下不同程度的致残性后遗症留下不同程度的致残性后遗症 n n复发率高：复发率高：复发率高：复发率高：脑血管病经抢救治疗存活者中，在脑血管病经抢救治疗存活者中，在脑血管病经抢救治疗存活者中，在脑血管病经抢救治疗存活者中，在5 5 5 5年内约有年内约有年内约有年内约有20%20%20%20%47%47%47%47%的复发率而在的复发率而在的复发率而在的复发率而在 1 1 1 1年内复发的最多。年内复发的最多。年内复发的最多
9、。年内复发的最多。n n n n并发症多：并发症多：并发症多：并发症多：感染、压疮等。感染、压疮等。感染、压疮等。感染、压疮等。n n随着生活水平的提高，生活节奏的加快，随着生活水平的提高，生活节奏的加快，4545岁以下的青年人发病率在逐渐上升岁以下的青年人发病率在逐渐上升n n我国卒中现状我国卒中现状每年新发病例每年新发病例250250万万,每年每年死于卒中死于卒中150150万，万，2/32/3留下残疾留下残疾n n用于脑卒中的直接用于脑卒中的直接n n费用每年约费用每年约200200亿元亿元n n个人、家庭、社会的负担个人、家庭、社会的负担n n脑血管病诊治现状有待提高脑血管病诊治现状有
10、待提高脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中之缺血性脑血管病n n缺血性脑血管病占所有脑血管病的缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%-80%n n短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n n脑血栓形成脑血栓形成n n脑栓塞脑栓塞重在预防 卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，采取有效的一、二效的干预，采取有效的一、二效的干预，采取有效的一、二效的干预，采取有效的一、二 级预防措施，可以级预防措施，可以级预防措施，可以级预防措施，可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发明显
11、的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。率。率。率。重在预防n n一级预防一级预防 指发病前预防。培养良好健康指发病前预防。培养良好健康指发病前预防。培养良好健康指发病前预防。培养良好健康的生活方式，预防危险因素的的生活方式，预防危险因素的的生活方式，预防危险因素的的生活方式，预防危险因素的产生，特别针对高危人群，通产生，特别针对高危人群，通产生，特别针对高危人群，通产生，特别针对高危人群，通过改善不健康生活方式，及早过改善不健康生活方式，及早过改善不健康生活方式，及早过改善不健康生活方式，及早控制危险因素。
12、控制危险因素。控制危险因素。控制危险因素。n n二级预防二级预防 对已经发生一次或多次卒中对已经发生一次或多次卒中对已经发生一次或多次卒中对已经发生一次或多次卒中的患者，通过寻找卒中发生的的患者，通过寻找卒中发生的的患者，通过寻找卒中发生的的患者，通过寻找卒中发生的原因，和控制可干预的危险因原因，和控制可干预的危险因原因，和控制可干预的危险因原因，和控制可干预的危险因素，预防或降低卒中再发危险。素，预防或降低卒中再发危险。素，预防或降低卒中再发危险。素，预防或降低卒中再发危险。二级预防从什么时候开始？二级预防从什么时候开始？二级预防应该从急性期就开始实施二级预防应该从急性期就开始实施 -中国缺
13、血性脑卒中与短暂性脑缺血发 作指南2014二级预防的目的已患脑卒中的病人已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险预防或降低再次发生卒中的危险 如何进行二级预防 针对可干预危险因素积极针对可干预危险因素积极n n抗血小板或抗栓治疗抗血小板或抗栓治疗n n控制血压控制血压n n调整血脂调整血脂n n控制血糖控制血糖n n戒烟戒烟n n限酒限酒如何进行二级预防n n控制体重控制体重n n适当运动适当运动n n治疗睡眠呼吸暂停综合征治疗睡眠呼吸暂停综合征n n治疗大动脉粥样硬化治疗大动脉粥样硬化n n降低血同型半胱氨酸降低血同型半胱氨酸二级预防策略二级预防策略n n预测长期复发的因素n n针对危险
14、因素进行三大治疗 1、抗血小板或抗栓治疗 2、他汀类调脂治疗 3、血压达标（降压治疗）n n同时进行积极生活方式调整非心源性患者的抗栓治疗：抗血小板药物抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗n n1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者，患者，缺血性脑卒中缺血性脑卒中/TlA患者，为减少卒中复发，患者，为减少卒中复发，建议使用建议使用抗血小板抗血小板药物药物，而不能用其他任，而不能用其他任何药物替代。何药物替代。n n2.缺血性卒中缺血性卒中/TIA后应后应尽早尽早启动启动抗血小板抗血小板治疗。治疗。n n3.如没有禁忌证，应该如没有禁忌证，应该长期长期使用抗血小板
15、药使用抗血小板药物。物。抗血小板治疗-专家共识n n氯吡格雷氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林阿司匹林(50325mg/d)均可作为均可作为首选首选的抗血小板药物。的抗血小板药物。n n若既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或若既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者周围血管病者优先考虑氯吡格雷优先考虑氯吡格雷(75 mg/d)。n n依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行风险及费用进行个体化治疗。个体化治疗。n n非心源性栓塞性非心源性栓塞性缺血性脑卒中或缺血性脑卒中或TIA患者，患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格不推荐常规长期应用阿
16、司匹林联合氯吡格雷双抗治疗雷双抗治疗n n双联抗血小板治疗适合部分人群，同时应双联抗血小板治疗适合部分人群，同时应个体化衡量获益及出血风险，长期二级预个体化衡量获益及出血风险，长期二级预防以单联抗血小板治疗为主防以单联抗血小板治疗为主规范使用阿司匹林更安全有效最佳剂量最佳剂量最佳疗程最佳疗程最佳剂型最佳剂型75-150mg/d长期服用长期服用精确肠溶剂型精确肠溶剂型脑梗死患者停止每天服用阿司匹林，将使其一个月内卒中发生率增加3倍“Stroke survivors who stopped taking their prescribed daily aspirin tripled their ri
17、sk of having another stroke within a month”心源性脑栓塞的抗栓治疗（1）对于）对于风湿性心脏病、心房颤动风湿性心脏病、心房颤动（包括阵（包括阵发性）的缺血性卒中发性）的缺血性卒中/TIA患者，推荐使用患者，推荐使用华法林华法林口服进行抗凝治疗，预防复发。定口服进行抗凝治疗，预防复发。定期查期查凝血功能凝血功能，维持，维持INR在在2.03.0之间。之间。（2）对于不能接受抗凝治疗的患者，可以使）对于不能接受抗凝治疗的患者，可以使用用阿司匹林阿司匹林单药单药治疗。也可以阿司匹林联治疗。也可以阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗合氯吡格雷抗血小板治疗 (3)现
18、在已研制出新型口服抗凝药可作为华现在已研制出新型口服抗凝药可作为华法林的替代药物，无需监测凝血功能，如法林的替代药物，无需监测凝血功能，如达比加群、利伐沙班等。但药物费用高。达比加群、利伐沙班等。但药物费用高。心源性栓塞的抗栓治疗心源性栓塞的抗栓治疗n n伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，应根据缺血的严重程度和出血转化风险，选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14天内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出血风险高的患者，应当延长抗凝时机脑卒脑卒中的危险因素中的危险因素 不可干预的不可干预的危险因素：危险因素：年龄年龄性别性别低出生体重低出生体重遗传遗传种族种族地域地域可干预的可干预的 危险因素
19、：危险因素：主要危险因素：主要危险因素：1、高血压、高血压 2、高胆固醇血症高胆固醇血症 3、糖尿病糖尿病和糖代谢异常和糖代谢异常 一般危险因素：一般危险因素：1、房颤或其他心脏病、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综、呼吸睡眠暂停综合征合征3、吸烟、吸烟4、嗜酒、嗜酒5、高盐高脂饮食、高盐高脂饮食6、运动过少运动过少7、肥胖、肥胖其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等尿酸血症等高血压血压与中风n n 收缩压每增加收缩压每增加10mmHg10mmHg，卒中发病，卒中发病危险增加危险增加49%49%；n n 舒张压每增加舒张压每增加5mmHg5mmHg，
20、卒中发病，卒中发病危险增加危险增加46%46%。脑中风患者的降压获益脑中风患者的降压获益SBP每降低每降低1012mmHg或或DBP每降低每降低5-6mmHgAdvances in treatment of hypertension.CHINA PRESCRIPTION DRUG.2004 No.1 P.32-34 风险降低（）致死/非致死性 卒中-52-38-21-16心衰 CVD 死亡 致死/非致死性 心血管事件-60-50-40-30-20-100 17个大型随机对照临床试验，47000多例高血压患者，经过35年治疗 中国缺血性卒中与TIA防治指南 二级预防二级预防定期定期监测血压，积极
21、降压监测血压，积极降压 血压日记血压日记 1、既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，患者，发病数天后如果收缩压大于等于发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大或舒张压大于等于于等于90mmHg，应启动，应启动降压降压治疗。对于血压小于治疗。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确。的患者，其降压获益并不明确。2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗。后应重新启动
22、降压治疗。推荐应用推荐应用长作用制剂长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、血压的波动、降低降低心脑血管病的发生心脑血管病的发生危险危险，并提高用药，并提高用药的依从性。的依从性。因此，卒中患者需降压，且平稳降压因此，卒中患者需降压，且平稳降压 高血压和脑中风二级预防（1 1 1 1）卒中）卒中）卒中）卒中/TIA/TIA/TIA/TIA的患者在的患者在的患者在的患者在发病数天后发病数天后发病数天后发病数天后建议进行建议进行建议进行建议进行抗高血压抗高血压抗高血压抗高血压治治治治疗以降低卒中复发的风险。在没有相对禁忌症的情况下，疗以降低卒中复发的风险。在没
23、有相对禁忌症的情况下，疗以降低卒中复发的风险。在没有相对禁忌症的情况下，疗以降低卒中复发的风险。在没有相对禁忌症的情况下，目标血压目标血压目标血压目标血压小于小于小于小于140/90 mm Hg140/90 mm Hg140/90 mm Hg140/90 mm Hg。（2 2 2 2）降压治疗预防卒中）降压治疗预防卒中）降压治疗预防卒中）降压治疗预防卒中/TIA/TIA/TIA/TIA复发主要来自于复发主要来自于复发主要来自于复发主要来自于降压本身降压本身降压本身降压本身，某些降压药物可能存在降压之外的获益。具体药物的选某些降压药物可能存在降压之外的获益。具体药物的选某些降压药物可能存在降压之
24、外的获益。具体药物的选某些降压药物可能存在降压之外的获益。具体药物的选择和联合方案应个体化。择和联合方案应个体化。择和联合方案应个体化。择和联合方案应个体化。利尿剂利尿剂吲达帕胺等吲达帕胺等受体阻滞剂受体阻滞剂 Beta-BlockerBeta-Blocker钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯地平硝苯地平ACEI ACEI 卡托普利卡托普利 ARB ARB 氯沙坦氯沙坦 复方制剂复方制剂关于好猫标准的讨论降压药物的选择？降压药物的选择？降压药物种类n n1)1)噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂（如吲达帕胺）降低收缩压的作用优于舒（如吲达帕胺）降低收缩压的作用优于舒（如吲达帕胺）降低收缩压的
25、作用优于舒（如吲达帕胺）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，如果有高尿酸血症的患者，应用中要注意避免血钾过低，如果有高尿酸血症的患者，应用中要注意避免血钾过低，如果有高尿酸血症的患者，应用中要注意避免血钾过低，如果有高尿酸血症或痛风，避免使用。或痛风，避免使用。或痛风，避免使用。或痛风，避免使用。n n2)2)受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（受体阻滞剂（倍他乐克）适用于高血
26、压伴心绞痛、心倍他乐克）适用于高血压伴心绞痛、心倍他乐克）适用于高血压伴心绞痛、心倍他乐克）适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药如有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药如有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药如有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
27、物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。n n3)3)ACEI ACEI、ARBARB类药物类药物类药物类药物（如卡托普利、氯沙坦（如卡托普利、氯沙坦（如卡托普利、氯沙坦（如卡托普利、氯沙坦”）更适于）更适于）更适于）更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，梗死的患者，同时，梗死的患者，同时，梗死的患者，同时，ACEIACEI、ARBARB有利于防止肾病进展，有利于防止
28、肾病进展，有利于防止肾病进展，有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。但不可用于孕妇。但不可用于孕妇。但不可用于孕妇。n n4)4)长效长效长效长效CCBCCB（如（如（如（如“拜新同拜新同拜新同拜新同”、尼福达）有较好的防止脑、尼福达）有较好的防止脑、尼福达）有较好的防止脑、尼福达）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。质代谢无影响。质代谢无影响。质代谢无影响。n n5)5)复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂抗
29、高血压药物的口服药抗高血压药物的口服药选用原则选用原则n提高血压控制率n提高长期依从性n提高降压平稳性n提供心脑保护确定好猫的标准：逮住老鼠Cool！降压药减少卒中降压药减少卒中发生发生/复发复发/死亡死亡主要与主要与降压作用降压作用本身有关本身有关！血压越低越好吗？1.1.双侧颈内双侧颈内动脉重度狭窄者动脉重度狭窄者血压太低加重卒中风血压太低加重卒中风险，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者险，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者血压不能血压不能降太低降太低。2.2.根据患者具体情况采用个体化的降压标准，可根据患者具体情况采用个体化的降压标准，可优先给予具有抗动脉粥样硬化作用的长效优先给予具有抗动脉粥样
30、硬化作用的长效CCBCCB。脂代谢异常调整血脂的重要性n n总胆固醇总胆固醇（TC）水平每增加）水平每增加1 mmol/L（38.5 mg/dl），缺血性卒中的危），缺血性卒中的危险险增加增加25。n n研究表明降低研究表明降低LDL-C水平，卒中风险降低。水平，卒中风险降低。LDL-C每降低每降低10%，卒中的危险性降低，卒中的危险性降低15.6%。随着。随着LDL水平的降低，心脑血管事水平的降低，心脑血管事件的件的风险减少风险减少。调整血脂的方法n n降低胆固醇水平主要通过降低胆固醇水平主要通过生活方式改变生活方式改变和和使用使用他汀类药物他汀类药物。n n文献报道只有文献报道只有他汀类他
31、汀类 可以降低卒中的危险，可以降低卒中的危险，使二级卒中预防的危使二级卒中预防的危 险险下降下降26。脂代谢异常脂代谢异常20142014中国指南推荐意见中国指南推荐意见中国指南推荐意见中国指南推荐意见n n对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险n n有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为有效n n颅内外动脉粥样硬化性狭窄所致的卒中患者，推荐LDL-C在1.8mmol/L以下。脂代谢异常脂代谢异常20142014中国指南推荐意见中国指南推荐意见中国指南推荐意见中国指南
32、推荐意见n n长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性脑卒中或TIA患者应权衡风险和获益合理使用n n他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察）n n老年人或合并严重肝肾功能不全的患者，初始剂量不宜过大中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL目标值他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)临床描述临床描述临床描述临床描述危险分层危险分层危险分层危险分层启动他汀启动他汀启动他汀启动他汀的的的的
33、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C他汀治他汀治他汀治他汀治疗方案疗方案疗方案疗方案LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C目标值目标值目标值目标值缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA，属于以下任，属于以下任一种情况：一种情况：n有动脉有动脉-动脉栓塞证据动脉栓塞证据n有脑动脉粥样硬化易损斑块证有脑动脉粥样硬化易损斑块证据据立即启动立即启动强化强化缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA，伴以下任一危，伴以下任一危险因素：险因素：n糖尿病糖尿病n冠心病冠心病n代谢综合征代谢综合征n未戒断吸烟未戒断吸烟n颅内外动脉粥样硬化斑块证据颅内外动脉粥样硬化斑块证据2.1mmol/L2.1mmol/L(8
34、0mg/dl)(80mg/dl)其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIATIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L2.6mmol/L(100mg/dl)(100mg/dl)标准标准50%极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%糖代谢异常糖尿病脑中风的独立危险因素n n糖尿病糖尿病死于脑血管病的患者较非糖尿病患死于脑血管病的患者较非糖尿病患者者高高24倍倍；n n糖尿病对卒中的预后也有显著的不良影响，糖尿病对卒中的预后也有显著的不良影响，可使其致残率和病死率明显升高。可使其致残率和病死率明显升高。如何控制
35、血糖n n饮食控制饮食控制n n适当运动适当运动n n降糖药物降糖药物n n血糖监测血糖监测n n科学教育科学教育糖代谢异常和糖尿病糖代谢异常和糖尿病20142014中国指南推荐意见中国指南推荐意见中国指南推荐意见中国指南推荐意见n n缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患者血糖管理的重视n n缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的监测，无明确糖尿病病史的患者在患者在急性期后急性期后应常规接受口服葡萄糖耐应常规接受口服葡萄糖耐量实验来筛查
36、糖代谢异常和糖尿病量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病糖代谢异常和糖尿病糖代谢异常和糖尿病20142014中国指南推荐意见中国指南推荐意见中国指南推荐意见中国指南推荐意见n n对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少脑卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标为小于治疗目标为小于7%n n降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害要警惕低血糖事件带来的危害n n缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理高血糖控
37、制方法高血糖控制方法n n非药物治疗 饮食控制、运动、教育n n药物治疗 当非药物干预在3个月内未达到理想血 糖控制HbA1c5杯者卒中风险增杯者卒中风险增高高69建议（1 1 1 1）过量饮酒增加卒中的风险。应）过量饮酒增加卒中的风险。应）过量饮酒增加卒中的风险。应）过量饮酒增加卒中的风险。应戒酒或减少饮酒量戒酒或减少饮酒量戒酒或减少饮酒量戒酒或减少饮酒量，可以考虑轻到中度饮酒即男性：可以考虑轻到中度饮酒即男性：可以考虑轻到中度饮酒即男性：可以考虑轻到中度饮酒即男性：2020202030303030克克克克/天，女性天，女性天，女性天，女性 1212121220202020克克克克/天。天。
38、天。天。（2 2 2 2）少量的饮酒对于卒中可能有一定的保护作用，但对）少量的饮酒对于卒中可能有一定的保护作用，但对）少量的饮酒对于卒中可能有一定的保护作用，但对）少量的饮酒对于卒中可能有一定的保护作用，但对于不饮酒者于不饮酒者于不饮酒者于不饮酒者不提倡不提倡不提倡不提倡用用用用少量饮酒少量饮酒少量饮酒少量饮酒方法来方法来方法来方法来预防心脑血管疾病预防心脑血管疾病预防心脑血管疾病预防心脑血管疾病。肥胖肥胖增加卒中风险n n腰围每增加腰围每增加1cm，心脑血管事件的，心脑血管事件的风险增加风险增加2%；腰围；腰围/臀围每增加臀围每增加0.01，心脑血管事件，心脑血管事件的的风险增加风险增加5%
39、建议（1 1 1 1）所有超重的卒中）所有超重的卒中）所有超重的卒中）所有超重的卒中/TIA/TIA/TIA/TIA患者应该采用健康的生活方式，患者应该采用健康的生活方式，患者应该采用健康的生活方式，患者应该采用健康的生活方式，增加体力活动等措施减轻体重。增加体力活动等措施减轻体重。增加体力活动等措施减轻体重。增加体力活动等措施减轻体重。（2 2 2 2）中国成人）中国成人）中国成人）中国成人BMIBMIBMIBMI标准建议维持在标准建议维持在标准建议维持在标准建议维持在男性男性男性男性20-2520-25，女性女性1919191923.923.923.923.9，女性腰围，女性腰围，女性腰围
40、，女性腰围80cm80cm80cm80cm，男性腰围，男性腰围，男性腰围，男性腰围85cm85cm85cm85cm。BMI=BMI=体重（体重（体重（体重（kgkg）身高（身高（身高（身高（m2m2）适当运动有益健康体力活动n n体力活动，作为一项体力活动，作为一项保护性因素保护性因素，以降低，以降低卒中的风险性。卒中的风险性。n n体力活动可改善卒中体力活动可改善卒中预后预后，无论是在卒中，无论是在卒中 发生前的积极体力活动，还是卒中发生后期发生前的积极体力活动，还是卒中发生后期的康复活动都有利于卒中患者生存质量的的康复活动都有利于卒中患者生存质量的提高。提高。建议（1）对于能进行体力活动的
41、缺血性卒中或）对于能进行体力活动的缺血性卒中或TIA患者，尽可能每日至少患者，尽可能每日至少30分钟的中等强度分钟的中等强度的锻炼，如快走、慢跑、骑自行车等。的锻炼，如快走、慢跑、骑自行车等。（2）对于遗留功能残疾的缺血性卒中患者，）对于遗留功能残疾的缺血性卒中患者，建议早期开始体力活动，个体化指导，以预建议早期开始体力活动，个体化指导，以预防及减少并发症改善预后。防及减少并发症改善预后。大动脉粥样硬化患者的干预治疗n n降血脂降血脂n n抗血小板聚集抗血小板聚集n n控制血压控制血压n n颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术n n颅内外动脉狭窄血管内治疗颅内外动脉狭窄血管内治疗n n颅外颅内血管吻合术颅外颅内血管吻合术让我们一起携手，为降低脑卒中让我们一起携手，为降低脑卒中的复发而努力！的复发而努力！Thank you !