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1、抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望w w w.m e d i n f e c t.c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管
2、力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德
3、医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：基本概念不清：抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题抗感染药物的概念抗感染药物的概念w w
4、w.m e d i n f e c t.c o m抗微生物药抗微生物药物物抗感染药物抗感染药物抗细菌药物抗细菌药物抗生素抗生素化疗药物化疗药物抗菌素？抗菌素？w w w.m e d i n f e c t.c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：基本概念不清：抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌
5、药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：基本概念不清：抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基
6、本概念不清：基本概念不清：抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：基本概念不清：抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂
7、量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药：盲目用药：联合用药方面的盲目性用药联合用药方面的盲目性用药 使用抗菌药物用药没有选择性使用抗菌药物用药没有选择性 革兰阴、阳菌、厌氧菌不分革兰阴、阳菌、厌氧菌不分 个体不分：年龄、身高体重、基础疾病个体不分：年龄、身高体重、基础疾病 感染部位不分感染部位不分 感染
8、的严重程度不分感染的严重程度不分 长期长期“经验用药经验用药”，不作标本培养和耐药试，不作标本培养和耐药试验验抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药：盲目用药：不知道或者不重视本科、本院、本地区不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况细菌耐药情况 药物药物说明书决定一切：对药物特性和作说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解用机制不甚了解 不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素）素）外科预防用药时间过长、外科预防用
9、药时间过长、“档次档次”过高过高抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物
10、使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导 药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为 唯一的工作唯一的工作 药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差 不齐，根本无法介入临床用药过程不齐，根本无法介入临床用药过程 没有审方过程，把关无从谈起没有审方过程，把关无从谈起“助纣为虐助纣为虐”，发药功能的异化，发药功能的异化抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m1.1.
11、医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m药事委员会没有充分行使职能药事委员会没有充分行使职能 少数医院没有设立
12、药事委员会少数医院没有设立药事委员会 药事委员会少数人说了算药事委员会少数人说了算 不讨论实质性问题，只关心进药问题不讨论实质性问题，只关心进药问题抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；医院管理缺乏有效监管措施医院管理缺乏有效监管措施5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把
13、关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m医院管理缺乏有效监管措施医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的没有建立合理使用抗菌药物的组织机构组织机构 没有建立合理使用抗菌药物的没有建立合理使用抗菌药物的规章制度规章制度 追求药物用量，利益最大化追求药物用量，利益最大化 缺乏解决医德医风问题的有效措施缺乏解决医德医风问题的有效措施抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o
14、m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够卫生行政管理部门监管力度不够6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构
15、的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5 5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药
16、剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够卫生行政管理部门监管力度不够6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充
17、分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够卫生行政管理部门监管力度不够6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；其他其他抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措
18、施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严药监部门把关不严;7.7.医德医风不良；医德医风不良；其他其他抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w.m e d i n f e c t.c o m其他其他 患者的依从性不良患者的依从性不良 患者或其家属的不合理要求患者或其家属的不合理要求 上级医师把关不严上级医师把关不严 医药代表不实宣传的误导作用医药代表不实宣传的误导作用抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题 西方发达国家医院抗菌药物的使用率为西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 3
19、0%30%，美国是，美国是20%20%、英国是、英国是22%22%。我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有 规定，但执行不力。规定，但执行不力。医院感染管理规范规定为抗生素使用医院感染管理规范规定为抗生素使用 率应控制在率应控制在5050以下。但是事实是：以下。但是事实是：w w w.m e d i n f e c t.c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种资料资料三级医院三级医院70%70%；二级医院二级医院80%80%；一级医院一级医院90%90%。WHOWHO的的统统计计结结果果表表明明，中中国国有有1/21/2的的儿儿童童一一 旦出现咳嗽、
20、流鼻涕的症状，就使用抗生旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生 素进行治疗。素进行治疗。曾对对全国曾对对全国8383万名万名0 01313岁儿童支气管哮喘岁儿童支气管哮喘 患病情况调查显示，患病情况调查显示，94%94%以上的哮喘儿童以上的哮喘儿童 应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。w w w.m e d i n f e c t.c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种资料资料我国有我国有50%50%的人生病时使用抗生素，但事实的人生病时使用抗生素，但事实 上只有上只有25%25%的患病者需要使用抗生素。的患病者需要使用抗生素。我国门诊感冒患者约有
21、我国门诊感冒患者约有7575应用抗生素；应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达外科手术应用抗生素的情况则高达9595；我国住院患者的抗生素应用率为我国住院患者的抗生素应用率为7979，这，这 一数字远高于英国的一数字远高于英国的2222和各国平均水平和各国平均水平 的的3030。w w w.m e d i n f e c t.c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种资料资料 不送检验标本，没有药敏试验，长期不送检验标本，没有药敏试验，长期“经经 验用药验用药”，你有足够的经验吗？，你有足够的经验吗？病毒感染者常规使用：预防？病毒感染者常规使用：预防？“保险保险”？无知？其他？无知
22、？其他？忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 首选三代、四代头孢，是对还是错？首选三代、四代头孢，是对还是错？首选碳青霉烯类首选碳青霉烯类所谓所谓“一次搞定一次搞定”，是对还是错？是对还是错？滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种表现表现无菌手术的滥用无菌手术的滥用:术前、术中、术后各个环节的滥用：剂术前、术中、术后各个环节的滥用：剂 量、时间、预防？量、时间、预防？无依据地滥用：如无依据地滥用：如不明原因发热、不明原因发热、病毒病毒 感染（感染（谈谈SARSSARS治疗治疗）、局部疼痛）、局部疼痛无指征地联合用药：保险？经验？无指征地联合用药：保险？经验
23、？抗感染治疗中忽视支持治疗抗感染治疗中忽视支持治疗抗结核药物单用，或疗程不足抗结核药物单用，或疗程不足滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种表现表现不恰当联用不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药如头孢菌素与大环内酯类药 物联用（有争议？）物联用（有争议？）错误联用错误联用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用氧哌嗪青霉素派拉西林合用 16 16天（同一药物，只是名字、厂家不同）天（同一药物，只是名字、厂家不同）无知用药：无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同庆大霉素与奈替米星合用，同 属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性胡乱用药：胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢颈部无菌
24、手术预防性使用头孢 他定他定8g/d8g/d，1010天，出院后带红霉素天，出院后带红霉素w w w.m e d i n f e c t.c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种举例举例 该该该该患患患患者者者者药药药药物物物物使使使使用用用用剂剂剂剂量量量量小小小小于于于于正正正正常常常常健健健健康康康康人人人人耐耐耐耐受受受受临临临临床床床床试试试试验验验验最最最最大大大大剂剂剂剂量量量量（2.4g2.4g2.4g2.4g），排排排排除除除除中中中中毒毒毒毒；患患患患者者者者过过过过去去去去曾曾曾曾经经经经使使使使用用用用过过过过林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素2.4g2.4g2
25、.4g2.4g，静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注,未未未未见见见见异异异异常常常常，排排排排除除除除单纯过敏反应所致。单纯过敏反应所致。单纯过敏反应所致。单纯过敏反应所致。通通通通过过过过标标标标准准准准化化化化输输输输液液液液泵泵泵泵给给给给药药药药试试试试验验验验发发发发现现现现，该该该该药药药药的的的的可可可可能能能能致致致致死死死死输输输输注注注注速速速速度度度度为为为为20.04mg20.04mg20.04mg20.04mgminminminmin，而而而而该该该该患患患患者者者者的的的的给给给给药药药药速速速速度度度度是是是是致致致致死死死死速速速速度度度度的的的的3 3 3 3倍
26、倍倍倍！提提提提示示示示患患患患者者者者死死死死因因因因与与与与滴滴滴滴速速速速过过过过快快快快有有有有密切关系。密切关系。密切关系。密切关系。w w w.m e d i n f e c t.c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种举例举例 1 1 1 1女女女女性性性性患患患患者者者者，静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素 1.8g/250ml1.8g/250ml1.8g/250ml1.8g/250ml，0.5 0.5 0.5 0.5 小小小小时时时时内内内内滴滴滴滴注注注注完完完完毕毕毕毕，滴滴滴滴注注注注结结结结束束束束时时时时猝猝猝猝死死死死，其其
27、其其滴滴滴滴速是每分钟速是每分钟速是每分钟速是每分钟59.76mg59.76mg59.76mg59.76mg。林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素具具具具有有有有神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉接接接接头头头头阻阻阻阻滞滞滞滞作作作作用用用用,与与与与麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药、肌肌肌肌松松松松药药药药联联联联合合合合应应应应用用用用时时时时应应应应该该该该减减减减量量量量,否否否否则则则则可可可可因因因因协协协协同同同同作作作作用用用用而而而而易易易易引引引引起起起起呼呼呼呼吸吸吸吸抑抑抑抑制制制制 ,甚甚甚甚至至至至致致致致死死死死。而而而而本本本本例例例例一一一一次次次次使使使使用用用用林林林
28、林可可可可霉霉霉霉素素素素1.2g1.2g1.2g1.2g，剂剂剂剂量量量量偏偏偏偏大大大大,应应应应该该该该0.6g0.6g0.6g0.6g间间间间隔隔隔隔 8 8 8 812121212小小小小时时时时重重重重复复复复使使使使用用用用。提提提提示示示示,患患患患者者者者的的的的死死死死亡亡亡亡可可可可能能能能与与与与林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素剂剂剂剂量量量量过过过过大大大大和和和和林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素与与与与麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药、肌肌肌肌松松松松药药药药不不不不良良良良相相相相互互互互作用有关。作用有关。作用有关。作用有关。w w w.m e d i n f e c
29、t.c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种举例举例 患患患患者者者者因因因因急急急急性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎术术术术后后后后静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素1.2g/500m11.2g/500m11.2g/500m11.2g/500m1预预预预防防防防感感感感染染染染，滴滴滴滴注注注注完完完完毕毕毕毕后后后后，呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭、休克死亡。休克死亡。休克死亡。休克死亡。庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道 一般用该药不可超过一般用该药不可超过一般
30、用该药不可超过一般用该药不可超过14141414天！天！天！天！用药中要进行肾功能监测用药中要进行肾功能监测用药中要进行肾功能监测用药中要进行肾功能监测 必要时应作血药浓度监测必要时应作血药浓度监测必要时应作血药浓度监测必要时应作血药浓度监测w w w.m e d i n f e c t.c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种举例举例 1 1 1 1男男男男性性性性患患患患者者者者，44444444岁岁岁岁，因因因因急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎入入入入院院院院，给给给给予予予予庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素24242424万万万万单单单单位位位位，每每每每日日日日一一
31、一一次次次次，静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注，共共共共29292929天天天天，最最最最终终终终因因因因急急急急性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭治治治治疗疗疗疗无无无无效死亡。效死亡。效死亡。效死亡。罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂 量每次量每次量每次量每次2g2g2g2g，本例计量过大，推注速度？，本例计量过大，推注速度？，本例计量过大，推注速度？，本例计量过大，推注速度？多数麻醉药能够导致组织胺释放，故多数麻醉药能够导致组
32、织胺释放，故多数麻醉药能够导致组织胺释放，故多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用诱导麻醉后使用诱导麻醉后使用诱导麻醉后使用 抗生素经常出现皮疹抗生素经常出现皮疹抗生素经常出现皮疹抗生素经常出现皮疹 本例是否与过敏反应有关本例是否与过敏反应有关本例是否与过敏反应有关本例是否与过敏反应有关 上海某医院一患者因对上海某医院一患者因对上海某医院一患者因对上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡的病例头孢类抗生素过敏死亡的病例头孢类抗生素过敏死亡的病例头孢类抗生素过敏死亡的病例 我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌
33、洗出现休克的案例我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例w w w.m e d i n f e c t.c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种举例举例 1 1 1 1男男男男性性性性患患患患者者者者，55555555岁岁岁岁，因因因因脑脑脑脑胶胶胶胶质质质质瘤瘤瘤瘤拟拟拟拟行行行行手手手手术术术术，诱诱诱诱导导导导麻麻麻麻醉醉醉醉后后后后给给给给予予予予罗罗罗罗氏氏氏氏芬芬芬芬4g4g4g4g静静静静脉脉脉脉推推推推注注注注，数数数数分分分分钟钟钟钟血血血血压压压压下下下下降降降降、心心心心律律律律减减减减慢慢慢慢，至至至至心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停。经经经经胸胸胸胸外外
34、外外按按按按压压压压心心心心跳跳跳跳恢恢恢恢复复复复。手手手手术术术术被被被被迫迫迫迫中中中中止止止止。该该该该患患患患者者者者推推推推注注注注罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。农民防治病虫害农民防治病虫害在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用我国每年生产约我国每年生产约我国每年生产约我国每年生产约700700700700吨喹诺酮类，一半以上被吨喹诺酮类，一半以上被吨喹诺酮类，一半以上被吨
35、喹诺酮类，一半以上被 养殖业用掉养殖业用掉养殖业用掉养殖业用掉中国每年要消耗大约中国每年要消耗大约中国每年要消耗大约中国每年要消耗大约6,0006,0006,0006,000吨抗生素，用以喂吨抗生素，用以喂吨抗生素，用以喂吨抗生素，用以喂 食牲畜。食牲畜。食牲畜。食牲畜。另外：另外：另外：另外：家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清 洁剂等中都含有抗生素：洁剂等中都含有抗生素：洁剂等中都含有抗生素：洁剂等中都含有抗生素：去污还是灭菌，为什去污还是灭菌，为什去污还是灭菌，为什去污还是灭菌，为什 么要
36、灭菌？么要灭菌？么要灭菌？么要灭菌？上上上上述述述述情情情情况况况况是是是是否否否否构构构构成成成成抗抗抗抗生生生生素素素素滥滥滥滥用用用用、是是是是否否否否诱诱诱诱导导导导细细细细菌菌菌菌耐药？耐药？耐药？耐药？w w w.m e d i n f e c t.c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种举例举例中华医学会认证中华医学会认证w w w.m e d i n f e c t.c o m1.1.细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。原因。抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果上海统
37、计医院院内感染中上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（球菌（MRSAMRSA）的发生率）的发生率,70,70年代为年代为5%,805%,80年代为年代为24%,24%,90 90年代为年代为60%60%。在在MRSAMRSA中：中：90 90100100的对青霉素耐药的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到9090以上以上 对四环素耐药率达对四环素耐药率达9090100%100%；对氯霉素耐药率达对氯霉素耐药率达505080%80%；对头孢噻吩耐药率为对头孢噻吩耐药率为242444%44%；MRSA MRSA除万古霉素外
38、已经无药可治。除万古霉素外已经无药可治。细菌耐药的严重程度细菌耐药的严重程度w w w.m e d i n f e c t.c o m7070年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情况不容乐观我国的情况不容乐观在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达7070 8080铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8 8种抗菌药物的种抗菌药物的 耐药性达耐药性达51.85%-100%51.85%-100%，9090年代开始出现年代开始出现MASAMASA、MRSEMRSE和肠球菌对万古霉和肠球菌对万古霉 素的耐药（素的耐药
39、（VREVRE），），ESBLsESBLs的问题十分严重的问题十分严重细菌耐药的严重程度细菌耐药的严重程度w w w.m e d i n f e c t.c o mw w w.m e d i n f e c t.c o m2.2.医院感染的问题越趋严重，医院感染的问题越趋严重，而更严重的是医院感染造成的而更严重的是医院感染造成的严重后果。严重后果。抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果看几个数据：看几个数据：美国每年发生美国每年发生200200多万例次医院感染，为多万例次医院感染，为 此至少要消耗此至少要消耗4040亿美元亿美元 联邦德国每年因为医院感染增加消耗联邦德国每年因为医院感染增
40、加消耗5 5 10 10亿马克亿马克 我国每例医院感染患者的住院费用增加我国每例医院感染患者的住院费用增加 2000 20001400014000元人民币，延长住院时间元人民币，延长住院时间 近近2020天天!增加费用（元）增加费用（元）延长住院天数延长住院天数 上海上海1818所医院所医院 14 408 25.614 408 25.6武汉同济大学武汉同济大学 5 058 10.37 5 058 10.37 山东省各医院山东省各医院 6 753 21.48 6 753 21.48中国医大一附院中国医大一附院 2 413 18.78 2 413 18.78中山医科大中山医科大 2 400 15.
41、0 2 400 15.0我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计w w w.m e d i n f e c t.c o m3.3.二重感染的处理，尤其是真菌感染成为十二重感染的处理，尤其是真菌感染成为十 分棘手的问题。分棘手的问题。4.4.抗菌药物毒副作用造成的严重损害时有发抗菌药物毒副作用造成的严重损害时有发 生，而我们却重视不够，以致引发严重器生，而我们却重视不够，以致引发严重器 官功能损害，甚至付出生命代价却浑然不官功能损害，甚至付出生命代价却浑然不 知，由此产生的医疗纠纷逐年增加知，由此产生的医疗纠纷逐年增加抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用
42、的严重后果w w w.m e d i n f e c t.c o m 我我国国约约有有50005000000000万万残残疾疾人人，1/31/3是是听听力力残残疾疾，其其中中606080%80%的的致致聋聋原原因因与与使使用用过过氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生素有关。生素有关。抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果w w w.m e d i n f e c t.c o m严重警告：严重警告：开开发发一一种种新新的的抗抗生生素素一一般般需需要要1010年年左左右右的的时时间间，而而一一代代耐耐药药菌菌的的产产生生只只要要2 2年年的的时时间间，抗抗生生素素的的研研制制速速度度远远远远赶赶不不上
43、上耐耐药药菌菌的的繁繁殖殖速速度度。目目前前，临临床床上上很很多多严严重重感感染染者者死死亡亡，多多是是因因为为耐耐药药菌菌感染，抗生素无效。感染，抗生素无效。抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果w w w.m e d i n f e c t.c o m “抗抗生生素素的的滥滥用用将将意意味味着着抗抗生生素素时时代代的的结结束束”。人人们们不不能能不不担担心心在在不不久久的的将将来来，会会有有一一种种对对所所有有抗抗生生素素都都具具有有耐耐药药性性的的细细菌菌出出现现，人人类类将将重重新新回回到到上上上上个个世世纪纪没没有有青青霉霉素素的的年年代代！对对待待严严重重的感染性疾病我们将无
44、药可用！的感染性疾病我们将无药可用！抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果 加大各级行政干预的力度加大各级行政干预的力度 20042004年年7 7月月1 1日起绝大多数抗菌药被列为处方药日起绝大多数抗菌药被列为处方药 20042004年年国家卫生部出台了抗菌药物临床应用指导原国家卫生部出台了抗菌药物临床应用指导原 则则 各各级级医医院院必必须须成成立立“合合理理使使用用抗抗菌菌药药物物指指导导委委员员会会”，加强对各个科室、各级医师的督导加强对各个科室、各级医师的督导 医院必须把合理使用抗感染药物和医院感染有关知识医院必须把合理使用抗感染药物和医院感染有关知识 作为继续教育的重要内容作
45、为继续教育的重要内容 医务人员需要自觉的学习微生物学有关知识和提高抗医务人员需要自觉的学习微生物学有关知识和提高抗 菌药物使用水平菌药物使用水平我们应采取的对策我们应采取的对策w w w.m e d i n f e c t.c o m 加强学科间交流、合作和沟通加强学科间交流、合作和沟通 临床科室与药材科、检验科（微生物室）、医院感染临床科室与药材科、检验科（微生物室）、医院感染 办公室办公室 正面典型科室的经验提供：呼吸科、感染科正面典型科室的经验提供：呼吸科、感染科 花大力气花大力气解决因医德医风问题导致的滥用抗菌药物问题解决因医德医风问题导致的滥用抗菌药物问题 合理使用抗菌药物指导委员会
46、和医院感染办联合督导合理使用抗菌药物指导委员会和医院感染办联合督导 两个组织与医德医风办的沟通两个组织与医德医风办的沟通 医院领导不仅要善于树立正面典型，更要抓反面事医院领导不仅要善于树立正面典型，更要抓反面事 例，实行专家指导下的公示制度例，实行专家指导下的公示制度 制止医药代表的不良行为，必要时警告和停药制止医药代表的不良行为，必要时警告和停药我们应采取的对策我们应采取的对策w w w.m e d i n f e c t.c o m 解决一些实际问题解决一些实际问题 严重关注医院感染的问题严重关注医院感染的问题 建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心 减少医院感染减少医院感染 降低病区中
47、抗菌药物浓度降低病区中抗菌药物浓度 减减少少抗抗菌菌药药物物对对环环境境中中细细菌菌的的选选择择压压力力 保护医护人员保护医护人员我们应采取的对策我们应采取的对策w w w.m e d i n f e c t.c o m看不见和看得见的药物污染看不见和看得见的药物污染w w w.m e d i n f e c t.c o mAerosols from rubber coverw w w.m e d i n f e c t.c o mAerosols from ampoulesw w w.m e d i n f e c t.c o mInadequate trainingw w w.m e d
48、i n f e c t.c o m观后感？治治理理抗抗菌菌药药物物不不合合理理使使用用的的问问题题是是一一个个世世界界性性的的问问题题，是是一一个个需需要要系系统统治治理理的的工工程程，医医师师、药药师师、微微生生物物学学家家、抗抗生生素素研研发发人人员员等等固固然然是是“直直接接责责任任人人”，但但是是由由于于它它牵牵涉涉社社会会的的各各方方面面、各各阶阶层层，所所以以它它还还是是一一个个社社会会问问题题，政政府府机机构构、药药监监部部门门、医医药药销销售售部部门门、新新闻闻导导向向、公公民民素素质质、医医院院管管理理等等都都可可能能在在其其中中起起着着正面或负面的影响。正面或负面的影响。任重而道远啊！任重而道远啊！