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1、抗菌药物在临床应用中存在的问题现在学习的是第1页，共36页2010.11.172010.11.172 2主要内容 常用抗菌药物分类与特性常用抗菌药物分类与特性 抗菌药物在临床应用中存在的问题抗菌药物在临床应用中存在的问题 强调目前本院处方中存在的几个问强调目前本院处方中存在的几个问题题现在学习的是第2页，共36页常用抗菌药物分类与特性现在学习的是第3页，共36页2010.11.172010.11.174 4抗菌药物分类（抗生素和其他六大类）一、一、-内酰胺类内酰胺类 (一一)青霉素类青霉素类 (二二)头孢菌素类头孢菌素类 (三三)非典型非典型-内酰内酰胺类胺类二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类 三、
2、四环素类三、四环素类四、氯霉素四、氯霉素五、大环内酯类五、大环内酯类 六、林可霉素类六、林可霉素类 七、糖肽类七、糖肽类八、其他抗生素八、其他抗生素 九、磺胺类药与甲氧苄九、磺胺类药与甲氧苄九、磺胺类药与甲氧苄九、磺胺类药与甲氧苄啶啶啶啶十、十、十、十、氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类十一、硝基咪唑类十一、硝基咪唑类十一、硝基咪唑类十一、硝基咪唑类十二、抗结核病药十二、抗结核病药十二、抗结核病药十二、抗结核病药十三、抗麻风药十三、抗麻风药十三、抗麻风药十三、抗麻风药 十四、抗真菌药十四、抗真菌药十四、抗真菌药十四、抗真菌药 现在学习的是第4页，共36页2010.11.172010.11
3、.175 5一.-内酰胺类-内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类非典型非典型-内酰胺类内酰胺类天然青霉素天然青霉素半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素广谱青霉素广谱青霉素第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代碳青霉烯类碳青霉烯类单环类单环类头霉素类头霉素类-内酰胺内酰胺/酶抑制剂酶抑制剂现在学习的是第5页，共36页2010.11.172010.11.176 6青霉素类青霉素类青霉素类天然青霉素天然青霉素半含成耐酶青霉素半含成耐酶青霉素广谱青霉素广谱青霉素甲氧西林甲氧西林苯唑西林苯唑西林双氯西林双氯西林氯唑西林氯唑西林青霉素钠青霉素钠氨苄西林氨苄西林阿莫西林阿莫西林替卡西林
4、替卡西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林阿洛西林阿洛西林羧苄西林羧苄西林磺苄西林磺苄西林现在学习的是第6页，共36页2010.11.172010.11.177 7青霉素类抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物GGGG假单孢菌假单孢菌假单孢菌假单孢菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌青霉素青霉素青霉素青霉素半合成耐酶青霉半合成耐酶青霉半合成耐酶青霉半合成耐酶青霉素素素素*广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素*：对：对：对：对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌有效。产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌有效。产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌有效。产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和凝
5、固酶阴性葡萄球菌有效。：氨苄西林不耐酶、对铜绿假单胞菌无效；：氨苄西林不耐酶、对铜绿假单胞菌无效；：氨苄西林不耐酶、对铜绿假单胞菌无效；：氨苄西林不耐酶、对铜绿假单胞菌无效；为肠球菌感染的首选用药。为肠球菌感染的首选用药。为肠球菌感染的首选用药。为肠球菌感染的首选用药。抗假单孢菌活性：抗假单孢菌活性：抗假单孢菌活性：抗假单孢菌活性：哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林 羧苄西林羧苄西林羧苄西林羧苄西林The Sanford guide to antimicrobial therapyThe Sanford guide to antimicrobial therap
6、y，20042004：5252现在学习的是第7页，共36页2010.11.172010.11.178 8青霉素类此类药物半衰期较短，无明显抗生素后此类药物半衰期较短，无明显抗生素后效应，作用呈时间依赖性。因此，日剂效应，作用呈时间依赖性。因此，日剂量应分次给药。量应分次给药。给药间隔太长是目前此类药物存在的问给药间隔太长是目前此类药物存在的问题，特别是门诊病人。题，特别是门诊病人。现在学习的是第8页，共36页2010.11.172010.11.179 9头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类第一代第一代第二代第二代第三代第三代头孢替唑头孢替唑头孢唑啉头孢唑啉头孢硫脒头孢硫脒头孢氨苄头孢氨苄头孢噻吩头孢
7、噻吩头孢拉定头孢拉定头孢呋辛头孢呋辛头孢孟多头孢孟多头孢尼西头孢尼西头孢替安头孢替安头孢雷头孢雷特特头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮头孢地嗪头孢地嗪头孢克肟头孢克肟第四代第四代头孢吡肟头孢吡肟头孢匹头孢匹罗罗现在学习的是第9页，共36页2010.11.172010.11.171010头孢菌素类抗菌药抗菌药抗菌药抗菌药物物物物GGGG假单孢假单孢假单孢假单孢菌菌菌菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性第一代第一代第一代第一代第二代第二代第二代第二代第三代第三代第三代第三代*第四代第四代第四代第四代 *:限于头孢他啶、头孢哌酮，其中头孢他啶活性最强限于头
8、孢他啶、头孢哌酮，其中头孢他啶活性最强限于头孢他啶、头孢哌酮，其中头孢他啶活性最强限于头孢他啶、头孢哌酮，其中头孢他啶活性最强：甲氧西林敏感金葡菌：甲氧西林敏感金葡菌：甲氧西林敏感金葡菌：甲氧西林敏感金葡菌The Sanford guide to antimicrobial therapyThe Sanford guide to antimicrobial therapy，20042004：5353现在学习的是第10页，共36页2010.11.172010.11.171111头孢菌素类头孢唑林常用于预防手术后切口感染。针头孢唑林常用于预防手术后切口感染。针对的是对的是级切口的革兰氏阳性球菌感染
9、的预级切口的革兰氏阳性球菌感染的预防。防。头孢硫脒是对肠球菌有效的头孢菌素。头孢硫脒是对肠球菌有效的头孢菌素。头头孢孢呋呋辛辛是是二二代代头头孢孢中中应应用用较较好好的的品品种种，同同时时具具有有注注射射和和口口服服给给药药剂剂型型，可可以以进进行行序序贯贯治治疗疗。注注射射给给药药尚尚可可用用于于围围手手术术期期级级切切口口的预防感染。的预防感染。现在学习的是第11页，共36页2010.11.172010.11.171212头孢菌素类头孢曲松对青霉素中介与耐药的肺炎链头孢曲松对青霉素中介与耐药的肺炎链球菌有效，半衰期长达球菌有效，半衰期长达8小时，可以一天小时，可以一天一次给药。一次给药。头
10、孢地嗪是具有免疫调节作用特征的三代头孢地嗪是具有免疫调节作用特征的三代头孢菌素。头孢菌素。四代头孢可用于产四代头孢可用于产AmpC酶细菌的感染。酶细菌的感染。现在学习的是第12页，共36页2010.11.172010.11.171313头孢菌素安全问题一代头孢菌素一代头孢菌素肾毒性肾毒性的问题。的问题。头头孢孢类类药药物物对对凝凝血血系系统统的的影影响响。部部分分头头孢孢菌菌素素类类有有致致出出血血的的倾倾向向。长长期期应应用用此此类类药药物物时时可可加加用用维维生生素素K，预预防防其其不不良良反反应应的的发发生。生。含含有有甲甲基基巯巯基基四四氮氮唑唑结结构构的的头头孢孢菌菌素素（包包括括头
11、头孢孢哌哌酮酮、头头孢孢替替安安、头头孢孢孟孟多多等等），能能抑抑制制乙乙醛醛脱脱氢氢酶酶的的活活性性，与与乙乙醇醇合合用用易易引引起起戒戒酒酒硫硫样样反反应应，故故用用药药前前后后一一周周内内不不宜宜饮饮酒酒或或者者与与含含乙乙醇醇的的药药物物（如如环环孢孢素素、氢化可的松等）并用。氢化可的松等）并用。现在学习的是第13页，共36页2010.11.172010.11.171414非典型-内酰胺类非典型非典型非典型非典型-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类单环类单环类头霉素类头霉素类-内酰胺内酰胺/酶抑制剂酶抑制剂碳青霉烯类碳青霉烯类氨曲南氨曲南头孢西丁头孢西丁头孢美唑头孢美唑头孢哌酮头孢哌酮/
12、舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁美罗培南美罗培南 帕尼培南帕尼培南现在学习的是第14页，共36页2010.11.172010.11.171515氨曲南抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物GGGG假单孢菌假单孢菌假单孢菌假单孢菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南与青霉素类和头孢菌素类都不发生交叉氨曲南与青霉素类和头孢菌素类都不发生交叉过敏反应。过敏反应。对对-内酰胺酶稳定。内酰胺酶稳定。现在学习的是第15页，共36页2010.11.
13、172010.11.171616头霉素类抗菌作用特点与二代头孢相似，还增加了抗菌作用特点与二代头孢相似，还增加了对厌氧菌的活性。对厌氧菌的活性。耐革兰氏阴性菌产生的耐革兰氏阴性菌产生的-内酰胺酶的性能内酰胺酶的性能强，可用于产超广谱强，可用于产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLs）细菌感染的治疗。）细菌感染的治疗。现在学习的是第16页，共36页2010.11.172010.11.171717碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美罗培南西司他丁、美罗培南不能不能覆盖的微生物：覆盖的微生物：耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌屎肠球菌屎肠球菌肺炎支原体肺炎
14、支原体衣原体衣原体军团菌军团菌The Sanford guide to antimicrobial therapyThe Sanford guide to antimicrobial therapy，20042004：5252现在学习的是第17页，共36页2010.11.172010.11.171818碳青霉烯类不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。用药。遇到重症感染时，考虑为产超广谱遇到重症感染时，考虑为产超广谱-内酰内酰胺酶胺酶(ESBLs)细菌所致，应当首选碳青霉细菌所致，应当首选碳青霉烯类药物。烯类药物。本类药物所致的严重中枢神经系统反应多本类药
15、物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾病患发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者。因此者及肾功能减退患者未减量用药者。因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物，如有指征必须应用时，仍需用本类药物，如有指征必须应用时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。严密观察抽搐等严重不良反应。现在学习的是第18页，共36页2010.11.172010.11.171919-内酰胺/酶抑制剂 酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂抑酶谱抑酶谱抑酶谱抑酶谱抑酶强抑酶强抑酶强抑酶强度度度度稳定性稳定性稳定性稳定性诱导酶的诱导酶的
16、诱导酶的诱导酶的产生作用产生作用产生作用产生作用他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦不推荐用于对复方制剂中抗菌素单用敏感的细菌不推荐用于对复方制剂中抗菌素单用敏感的细菌感染和非产感染和非产-内酰胺酶的耐药菌感染。内酰胺酶的耐药菌感染。不推荐用于新生儿和早产儿，哌拉西林不推荐用于新生儿和早产儿，哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用。也不推荐在儿童患者中应用。现在学习的是第19页，共36页2010.11.172010.11.172020二.氨基糖苷类 链霉素链霉素 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素 阿米卡星阿米卡星 异帕异帕米星米
17、星 依替米星依替米星覆盖大部分的覆盖大部分的G-菌菌与青霉素有协同作用与青霉素有协同作用 粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌李斯特氏菌李斯特氏菌李斯特氏菌李斯特氏菌不能覆盖的不能覆盖的G-菌菌 淋病奈瑟氏菌淋病奈瑟氏菌淋病奈瑟氏菌淋病奈瑟氏菌脑膜炎奈瑟氏菌脑膜炎奈瑟氏菌脑膜炎奈瑟氏菌脑膜炎奈瑟氏菌 葱头伯克氏菌葱头伯克氏菌葱头伯克氏菌葱头伯克氏菌嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌现在学习的是第20页，共36页2010.11.172010.11.172121氨基糖苷类与多种抗生素有协同抗菌作用。与多种抗生素有协同抗菌作用。具有抗生素后效
18、应，临床疗效呈浓度依具有抗生素后效应，临床疗效呈浓度依赖性，副作用为时间依赖性，因此目前赖性，副作用为时间依赖性，因此目前对此类药物国内外均提倡对此类药物国内外均提倡一天一次一天一次给药。给药。主要副作用：明显的耳毒性、肾毒性与主要副作用：明显的耳毒性、肾毒性与神经肌肉阻滞作用。避免与具有相同副神经肌肉阻滞作用。避免与具有相同副作用的药物联用，如作用的药物联用，如利尿药利尿药、一代头孢一代头孢、两性霉素两性霉素B、镇静药、肌松药、全麻药、镇静药、肌松药、全麻药及林可霉素类等。及林可霉素类等。The Sanford guide to antimicrobial therapyThe Sanfor
19、d guide to antimicrobial therapy，20042004：5454现在学习的是第21页，共36页2010.11.172010.11.172222三.大环内酯类 红霉素红霉素 克拉霉素克拉霉素 罗红霉素罗红霉素 阿奇霉素阿奇霉素 覆盖：覆盖：GG+菌菌菌菌军团菌军团菌军团菌军团菌衣原体衣原体衣原体衣原体 支原体支原体支原体支原体不覆盖：不覆盖：GG-菌菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌现在学习的是第22页，共36页2010.11.172010.11.172323大环内酯类穿透力强，组织浓度高，能穿透力强，组
20、织浓度高，能进入细胞内进入细胞内发挥抗菌作用。发挥抗菌作用。现在临床主要用于敏感菌引起的轻、中现在临床主要用于敏感菌引起的轻、中度社区性感染，特别是度社区性感染，特别是支原体、衣原体、支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体军团菌等非典型病原体引起的感染。引起的感染。新大环内酯类克拉霉素对幽门螺杆菌有效，新大环内酯类克拉霉素对幽门螺杆菌有效，与其他药物联合用于胃溃疡的治疗。与其他药物联合用于胃溃疡的治疗。现在学习的是第23页，共36页2010.11.172010.11.172424大环内酯类注意：此类药物为注意：此类药物为肝药肝药酶抑制剂酶抑制剂与与CYP3A4CYP3A4的亲和力，红的亲和力，红
21、的亲和力，红的亲和力，红霉素霉素霉素霉素罗红霉素、克拉罗红霉素、克拉霉素霉素阿奇霉素。阿奇霉素。阿奇霉素。阿奇霉素。经经经经CYP3A4代谢的药物代谢的药物代谢的药物代谢的药物均可受到大环内酯类的均可受到大环内酯类的均可受到大环内酯类的均可受到大环内酯类的影响，特别是与治疗窗影响，特别是与治疗窗影响，特别是与治疗窗影响，特别是与治疗窗窄的药物联合应用时，窄的药物联合应用时，窄的药物联合应用时，窄的药物联合应用时，更应加强药物治疗监测。更应加强药物治疗监测。更应加强药物治疗监测。更应加强药物治疗监测。联用应注意的药物包联用应注意的药物包括：括：阿司咪唑阿司咪唑阿司咪唑阿司咪唑 特非那定特非那定特
22、非那定特非那定 西沙必利西沙必利西沙必利西沙必利 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平 氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平 麦角生物碱麦角生物碱麦角生物碱麦角生物碱 匹莫齐特匹莫齐特匹莫齐特匹莫齐特 地高辛地高辛地高辛地高辛 他汀类降脂药他汀类降脂药他汀类降脂药他汀类降脂药 他克莫司他克莫司他克莫司他克莫司 环孢素环孢素环孢素环孢素 茶碱茶碱茶碱茶碱 华法林华法林华法林华法林现在学习的是第24页，共36页2010.11.172010.11.172525大环内酯类阿奇霉素 阿齐霉素具有典型的阿齐霉素具有典型的抗菌素后效应抗菌素后效应，因其，因其血药半衰期可长达血药半衰期可长达3548小时，在停药后小时，在停药
23、后72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。具有长效作用，每日只需具有长效作用，每日只需1 1次服药；次服药；不必连续给药，给药不必连续给药，给药不必连续给药，给药不必连续给药，给药3 3天停药天停药4 4天天，再给药，再给药3 3天。天。天。天。现在学习的是第25页，共36页2010.11.172010.11.172626四.喹诺酮类第一代：萘啶酸第一代：萘啶酸第一代：萘啶酸第一代：萘啶酸 19641964第二代：吡哌酸第二代：吡哌酸第二代：吡哌酸第二代：吡哌酸 19791979第三代：诺氟沙星（氟哌酸）第三代：诺氟沙星（氟哌酸）第三代：诺氟沙星（氟哌酸）第
24、三代：诺氟沙星（氟哌酸）19841984 氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 19851985 环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星 19881988 洛美沙星洛美沙星洛美沙星洛美沙星 19901990 氟罗沙星氟罗沙星氟罗沙星氟罗沙星 19921992 司帕沙星司帕沙星司帕沙星司帕沙星 19931993 左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星 19941994 培氟沙星培氟沙星培氟沙星培氟沙星 19971997第四代：莫西沙星第四代：莫西沙星 1999 加替沙星加替沙星 1999 帕珠沙星帕珠沙星 2003现在学习的是第26页，共36页2010.11.172010.11.172727喹诺酮类抗菌
25、药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物GGGG假单孢假单孢假单孢假单孢菌菌菌菌衣原体衣原体衣原体衣原体支原体支原体支原体支原体军团菌军团菌军团菌军团菌环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星 氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 洛美沙星洛美沙星洛美沙星洛美沙星-左氧氟沙左氧氟沙左氧氟沙左氧氟沙星星星星 加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星 莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星 在我国，环丙沙星体外药敏试验对大肠杆菌的耐药率超过在我国，环丙沙星体外药敏试验对大肠杆菌的耐药率超过在我国，环丙沙星体外药敏试验对大肠杆菌的耐药率超过在我国，环丙沙星体外药敏试验对大肠杆菌的耐药率超过70%70%新一代新一代新一代新一代喹诺酮类药物
26、对非典型致病菌有肯定疗效喹诺酮类药物对非典型致病菌有肯定疗效喹诺酮类药物对非典型致病菌有肯定疗效喹诺酮类药物对非典型致病菌有肯定疗效1.The Sanford guide to antimicrobial therapy1.The Sanford guide to antimicrobial therapy，20042004：52522.Wang H2.Wang H（王辉）（王辉）,Chen MC,Chen MC（陈民钧）（陈民钧）.Diagn Microbiol infect Dis,2005;51:201-208.Diagn Microbiol infect Dis,2005;51:201
27、-208.现在学习的是第27页，共36页2010.11.172010.11.172828喹诺酮类 高效、广谱、安全。高效、广谱、安全。口服吸收好，适合序贯治疗应用。口服吸收好，适合序贯治疗应用。主要不良反应为光敏反应、抑制软骨发主要不良反应为光敏反应、抑制软骨发育以及中枢神经症状等，并偶可引起心育以及中枢神经症状等，并偶可引起心电图电图QT间期延长。因此在儿童生长发育间期延长。因此在儿童生长发育期和中枢神经疾病的患者不宜使用。期和中枢神经疾病的患者不宜使用。现在学习的是第28页，共36页2010.11.172010.11.172929喹诺酮类药物相互作用药物相互作用与硫糖铝合用，喹诺酮生物利用
28、度降低与硫糖铝合用，喹诺酮生物利用度降低 注：高价阳离子如镁、铝等影响喹诺酮的吸收注：高价阳离子如镁、铝等影响喹诺酮的吸收注：高价阳离子如镁、铝等影响喹诺酮的吸收注：高价阳离子如镁、铝等影响喹诺酮的吸收 与氨茶碱、咖啡因合用，后者血药浓度升高与氨茶碱、咖啡因合用，后者血药浓度升高 注：喹诺酮类药物对肝细胞色素注：喹诺酮类药物对肝细胞色素P450酶系酶系统具有抑制作用，抑制了氨茶碱、咖啡因的统具有抑制作用，抑制了氨茶碱、咖啡因的代谢，使半衰期延长，血药浓度升高。代谢，使半衰期延长，血药浓度升高。与华法林合用，华法林抗凝作用增强与华法林合用，华法林抗凝作用增强与华法林合用，华法林抗凝作用增强与华法
29、林合用，华法林抗凝作用增强 注：喹诺酮可将华法林从血浆蛋白结合部位置注：喹诺酮可将华法林从血浆蛋白结合部位置注：喹诺酮可将华法林从血浆蛋白结合部位置注：喹诺酮可将华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，使其血中游离浓度升高。换出来，使其血中游离浓度升高。换出来，使其血中游离浓度升高。换出来，使其血中游离浓度升高。现在学习的是第29页，共36页2010.11.172010.11.173030喹诺酮类药物使用18岁以下岁以下避免使用避免使用避免使用避免使用高龄高龄 新一代药物（莫西沙星、加替沙星）试验数据不充分新一代药物（莫西沙星、加替沙星）试验数据不充分新一代药物（莫西沙星、加替沙星）试验数据不充分新
30、一代药物（莫西沙星、加替沙星）试验数据不充分部分药物（氧氟沙星）适当减量部分药物（氧氟沙星）适当减量部分药物（洛美沙星）不需调整用量部分药物（洛美沙星）不需调整用量现在学习的是第30页，共36页2010.11.172010.11.173131五.糖肽类oo 万古霉素万古霉素o 替考拉宁替考拉宁抗菌谱：抗菌谱：全部全部G+菌菌 艰难梭菌艰难梭菌 G-无效无效主要用于革兰阳性菌的严重感染，尤其是对其他抗菌药主要用于革兰阳性菌的严重感染，尤其是对其他抗菌药主要用于革兰阳性菌的严重感染，尤其是对其他抗菌药主要用于革兰阳性菌的严重感染，尤其是对其他抗菌药耐药或疗效差的耐药或疗效差的耐药或疗效差的耐药或疗
31、效差的耐甲氧西林金葡球菌（耐甲氧西林金葡球菌（耐甲氧西林金葡球菌（耐甲氧西林金葡球菌（MRSAMRSA）、耐耐耐耐甲氧西林表皮葡萄球菌（甲氧西林表皮葡萄球菌（甲氧西林表皮葡萄球菌（甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSEMRSE）、耐万古霉素肠耐万古霉素肠耐万古霉素肠耐万古霉素肠球菌（球菌（球菌（球菌（VREVRE）所致严重感染。所致严重感染。所致严重感染。所致严重感染。现在学习的是第31页，共36页2010.11.172010.11.173232糖肽类万古霉素万古霉素具有明显的耳、肾毒性，应用时万古霉素具有明显的耳、肾毒性，应用时应进行治疗药物监测。应进行治疗药物监测。万古霉素对组织有强烈刺激性，不宜
32、肌注，万古霉素对组织有强烈刺激性，不宜肌注，也不宜静脉推注。静脉滴注时应尽量避免也不宜静脉推注。静脉滴注时应尽量避免药液外漏；万古霉素快速滴注时或之后可药液外漏；万古霉素快速滴注时或之后可能发生过敏反应，因此静脉滴注速度不宜能发生过敏反应，因此静脉滴注速度不宜过快，每次滴注时间至少在过快，每次滴注时间至少在1小时以上小时以上。现在学习的是第32页，共36页2010.11.172010.11.173333六.硝基咪唑类 第一代：甲硝唑第一代：甲硝唑第二代：替硝唑第二代：替硝唑第三代：奥硝唑第三代：奥硝唑主要对主要对厌氧菌厌氧菌、滴虫滴虫、阿米巴阿米巴和和蓝氏贾第蓝氏贾第鞭毛虫鞭毛虫具有强大抗微生
33、物活性。具有强大抗微生物活性。与乙醇合用易引起戒酒硫样反应，用药期与乙醇合用易引起戒酒硫样反应，用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。间禁止饮酒及含酒精饮料。肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。减量应用。现在学习的是第33页，共36页2010.11.172010.11.173434七.其他 林可霉素类：克林霉素林可霉素类：克林霉素 抗菌谱：革兰阳性菌和厌氧菌抗菌谱：革兰阳性菌和厌氧菌组织浓度高，尤其是在骨组织能够达到较高的组织浓度高，尤其是在骨组织能够达到较高的浓度。浓度。常用于对青霉
34、素类过敏的革兰阳性菌及厌氧菌感常用于对青霉素类过敏的革兰阳性菌及厌氧菌感常用于对青霉素类过敏的革兰阳性菌及厌氧菌感常用于对青霉素类过敏的革兰阳性菌及厌氧菌感染的治疗。染的治疗。染的治疗。染的治疗。作用靶位与红霉素相同，两者不可联用。作用靶位与红霉素相同，两者不可联用。不可静推，应用时应限速静滴，不可静推，应用时应限速静滴，0.6-1.2g0.6-1.2g给给药时间至少要达药时间至少要达1 1小时。小时。现在学习的是第34页，共36页2010.11.172010.11.173535七.其他磷霉素磷霉素抗菌谱：葡萄球菌属、大肠杆菌属、志贺菌属有较高抗菌谱：葡萄球菌属、大肠杆菌属、志贺菌属有较高抗菌
35、谱：葡萄球菌属、大肠杆菌属、志贺菌属有较高抗菌谱：葡萄球菌属、大肠杆菌属、志贺菌属有较高的抗菌活性，对铜绿假单胞菌、产气荚膜杆菌、肺炎的抗菌活性，对铜绿假单胞菌、产气荚膜杆菌、肺炎的抗菌活性，对铜绿假单胞菌、产气荚膜杆菌、肺炎的抗菌活性，对铜绿假单胞菌、产气荚膜杆菌、肺炎链球菌和部分厌氧菌也有一定抗菌作用。链球菌和部分厌氧菌也有一定抗菌作用。链球菌和部分厌氧菌也有一定抗菌作用。链球菌和部分厌氧菌也有一定抗菌作用。由于其独特的化学结构与其他抗生素之间不产生交叉由于其独特的化学结构与其他抗生素之间不产生交叉由于其独特的化学结构与其他抗生素之间不产生交叉由于其独特的化学结构与其他抗生素之间不产生交叉
36、耐药性。耐药性。耐药性。耐药性。分子量小，可渗入各种器官、体液及组织内，故在分子量小，可渗入各种器官、体液及组织内，故在分子量小，可渗入各种器官、体液及组织内，故在分子量小，可渗入各种器官、体液及组织内，故在治疗脑膜炎、化脓性胸膜炎、急慢性骨髓炎时较其治疗脑膜炎、化脓性胸膜炎、急慢性骨髓炎时较其治疗脑膜炎、化脓性胸膜炎、急慢性骨髓炎时较其治疗脑膜炎、化脓性胸膜炎、急慢性骨髓炎时较其他抗生素更为优越。他抗生素更为优越。他抗生素更为优越。他抗生素更为优越。主要以生物活性的原形经肾小球滤过排泄，但对肾主要以生物活性的原形经肾小球滤过排泄，但对肾主要以生物活性的原形经肾小球滤过排泄，但对肾主要以生物活
37、性的原形经肾小球滤过排泄，但对肾脏无毒性。宜于治疗对多种抗生素耐药的泌尿道感脏无毒性。宜于治疗对多种抗生素耐药的泌尿道感脏无毒性。宜于治疗对多种抗生素耐药的泌尿道感脏无毒性。宜于治疗对多种抗生素耐药的泌尿道感染。染。染。染。磷霉素钠针剂在磷霉素钠针剂在磷霉素钠针剂在磷霉素钠针剂在pH4-11稳定，静滴时，应注意不宜稳定，静滴时，应注意不宜稳定，静滴时，应注意不宜稳定，静滴时，应注意不宜与酸性较强的药物同时滴注与酸性较强的药物同时滴注与酸性较强的药物同时滴注与酸性较强的药物同时滴注现在学习的是第35页，共36页2010.11.172010.11.173636七.其他恶唑烷酮类：利奈唑胺（斯沃）恶
38、唑烷酮类：利奈唑胺（斯沃）由辉瑞公司开发，由辉瑞公司开发，2000年美国上市的新药。年美国上市的新药。抗菌谱：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲抗菌谱：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、氧西林表皮葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、多重耐药性结核杆菌、耐万古霉素肠球菌。多重耐药性结核杆菌、耐万古霉素肠球菌。主要用于治疗主要用于治疗耐药革兰阳性菌耐药革兰阳性菌引起的感染性引起的感染性疾病。疾病。特点：安全性好，肾功能不全、轻中度肝功特点：安全性好，肾功能不全、轻中度肝功能不全及老年患者无需调整用药剂量。价格能不全及老年患者无需调整用药剂量。价格昂贵。昂贵。现在学习的是第36页，共36页