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1、有效组织浓度脑脊液 青霉素青霉素 氯霉素氯霉素 磺胺类磺胺类 头孢呋辛头孢呋辛 头孢曲松头孢曲松 头孢噻肟头孢噻肟 头孢他啶头孢他啶 头孢吡肟头孢吡肟 美罗培南美罗培南 万古霉素万古霉素 氟康唑氟康唑The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：58-61有效组织浓度胆道系统 哌拉西林哌拉西林/他唑巴他唑巴坦坦 替卡西林替卡西林/克拉维克拉维酸酸 头孢曲松头孢曲松 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：10有效组织浓度泌尿
2、系统 呋喃妥因呋喃妥因 三代头孢三代头孢 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 氨苄西林氨苄西林 亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南 氟喹诺酮氟喹诺酮The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：23时间依赖型抗菌药物药物药物-内酰胺类内酰胺类大环内酯类（大环内酯类（阿奇霉素除外阿奇霉素除外）克林霉素克林霉素氟胞嘧啶氟胞嘧啶目标目标TMIC%TMIC%至少至少达到达到404050%50%以上以上方案方案Q6hQ6h、Q8hQ8h、至少至少Q12hQ12h给药（给药（头孢曲松除外头孢曲松除外）峰浓度依赖型抗菌药物
3、药物药物氨基糖苷类氨基糖苷类目标目标Peak/MICPeak/MIC 8 81010方案方案QdQd给药给药曲线下面积和（峰）浓度依赖型抗菌药物药物药物阿奇霉素阿奇霉素喹诺酮类喹诺酮类糖肽类糖肽类两性霉素两性霉素B B目标目标根据根据MICMIC，保证保证2424小时内药物浓度和单次给药浓小时内药物浓度和单次给药浓度度方案方案QdQd、BidBid给药，同时保证单次给药浓度给药，同时保证单次给药浓度肝功损害时慎用或不用减量慎用减量慎用避免使用避免使用广谱青霉素类广谱青霉素类红霉素酯化物红霉素酯化物三代头孢（头孢他啶除外）三代头孢（头孢他啶除外）利福平利福平红霉素红霉素四环素类四环素类克林霉素克
4、林霉素磺胺类磺胺类甲硝唑甲硝唑氯霉素氯霉素伊曲康唑伊曲康唑酮康唑酮康唑两性霉素两性霉素B B抗菌药物临床应用指导原则肾功损害时慎用或不用减量慎用减量慎用避免使用避免使用一代头孢一代头孢氨基糖苷类氨基糖苷类头孢呋辛头孢呋辛糖肽类糖肽类头孢他啶、头孢唑肟头孢他啶、头孢唑肟伊曲康唑注射液伊曲康唑注射液头孢吡肟头孢吡肟氟胞嘧啶氟胞嘧啶亚胺培南、美罗培南亚胺培南、美罗培南四环素类四环素类氨曲南氨曲南呋喃妥因呋喃妥因氟喹诺酮类氟喹诺酮类磺胺甲磺胺甲噁噁唑唑/甲氧苄啶甲氧苄啶氟康唑氟康唑两性霉素两性霉素B B*1.抗菌药物临床应用指导原则 *2.徐叔云主编,实用临床药理学,华夏出版社,1996,1ed,58
5、0美国FDA孕妇用药危险性分类B B类类C C类类D D类类X X类类内酰胺类（内酰胺类（泰能泰能除外）除外）泰能泰能氨基糖苷类氨基糖苷类利巴韦林利巴韦林红霉素红霉素/阿奇霉素阿奇霉素喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类甲硝唑甲硝唑万古霉素万古霉素呋喃妥因呋喃妥因磺胺类磺胺类/甲氧苄甲氧苄啶啶磷霉素磷霉素氟康唑氟康唑/伊曲康伊曲康唑唑两性霉素两性霉素B B制剂制剂利福平，氯霉素利福平，氯霉素B B类：动物实验无危险，人体试验不充分；类：动物实验无危险，人体试验不充分；C C类：动物实验显示毒性，人体试验不充分；类：动物实验显示毒性，人体试验不充分；D D类：人体试验显示危害性；类：人体试验显示危害
6、性；X X类：致畸。类：致畸。The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：57抗生素相关性腹泻（肠炎）表现表现 腹泻在抗菌药物治疗中或治疗结束后腹泻在抗菌药物治疗中或治疗结束后腹泻在抗菌药物治疗中或治疗结束后腹泻在抗菌药物治疗中或治疗结束后1 1 1 110101010天天天天出现出现出现出现 广谱青霉素或头孢菌素类易于引发广谱青霉素或头孢菌素类易于引发广谱青霉素或头孢菌素类易于引发广谱青霉素或头孢菌素类易于引发 便常规检查可以正常便常规检查可以正常便常规检查可以正常便常规检查可以正常 便查肠道菌群有良好提示便查肠道菌群有良好提示便查肠道菌群
7、有良好提示便查肠道菌群有良好提示 多由艰难梭菌、真菌所致多由艰难梭菌、真菌所致多由艰难梭菌、真菌所致多由艰难梭菌、真菌所致治疗治疗 口服金双岐、整肠生等调整肠道菌群药物口服金双岐、整肠生等调整肠道菌群药物口服金双岐、整肠生等调整肠道菌群药物口服金双岐、整肠生等调整肠道菌群药物 口服甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物口服甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物口服甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物口服甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物 口服万古霉素口服万古霉素口服万古霉素口服万古霉素 口服抗真菌药物（如氟康唑）口服抗真菌药物（如氟康唑）口服抗真菌药物（如氟康唑）口服抗真菌药物（如氟康唑）抗菌药物在临床应用中存在的问题一无明确
8、的使用指征 抗菌药物不是所有发热病人和病毒性疾抗菌药物不是所有发热病人和病毒性疾病的必选预防药。病的必选预防药。如病毒引起的感冒高热、免疫缺陷所致的如病毒引起的感冒高热、免疫缺陷所致的中枢性高热、原因不明的高热病人均不宜中枢性高热、原因不明的高热病人均不宜预防性应用抗菌药物。预防性应用抗菌药物。此外，麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、此外，麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、应用肾上腺皮质休克、中毒、心力衰竭、应用肾上腺皮质激素等患者也不应该预防性用药。激素等患者也不应该预防性用药。在本院病例及处方中发现此类现象比较在本院病例及处方中发现此类现象比较常见。常见。一无明确的使用指征抗
9、菌药物不是防治一切炎症的必用预防抗菌药物不是防治一切炎症的必用预防药。药。如清洁新鲜小创面经清创缝合后、如清洁新鲜小创面经清创缝合后、如清洁新鲜小创面经清创缝合后、如清洁新鲜小创面经清创缝合后、类切类切类切类切口术后、血液病、肾病综合症等均不必预口术后、血液病、肾病综合症等均不必预口术后、血液病、肾病综合症等均不必预口术后、血液病、肾病综合症等均不必预防性应用抗菌药物。防性应用抗菌药物。防性应用抗菌药物。防性应用抗菌药物。外科无菌手术术前常规应用几日抗菌药物外科无菌手术术前常规应用几日抗菌药物外科无菌手术术前常规应用几日抗菌药物外科无菌手术术前常规应用几日抗菌药物以预防感染以预防感染以预防感染
10、以预防感染,类似的无选择性的预防性应用类似的无选择性的预防性应用类似的无选择性的预防性应用类似的无选择性的预防性应用在临床非常普遍。在临床非常普遍。在临床非常普遍。在临床非常普遍。深部浓肿深部浓肿、穿孔穿孔、管道梗阻管道梗阻、异物存留异物存留须行外科手术须行外科手术这几种情况，才能预防性这几种情况，才能预防性选用高效抗菌药物。选用高效抗菌药物。二抗菌药物种类选用不当 突出的现象突出的现象 是是抗菌药物选用面太窄抗菌药物选用面太窄，基本全院抗菌药，基本全院抗菌药物应用总是集中在几个品种上，抗菌药物物应用总是集中在几个品种上，抗菌药物使用总是排在前面的比如使用总是排在前面的比如头孢哌酮舒巴坦、头孢
11、哌酮舒巴坦、头孢替唑、头孢美唑、氨曲南、克林霉素头孢替唑、头孢美唑、氨曲南、克林霉素等，有的科室只偏爱用一种抗菌药物。等，有的科室只偏爱用一种抗菌药物。反映的问题：1.临床上药敏试验送检率普遍偏低，且标临床上药敏试验送检率普遍偏低，且标本检出率低，大多是凭经验用药本检出率低，大多是凭经验用药,采用较采用较为固定的治疗方案。为固定的治疗方案。无论什么菌感染都是无论什么菌感染都是广谱加广谱的做法是值得注意的；广谱加广谱的做法是值得注意的；2.从全院用药中发现从全院用药中发现-内酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的复方制剂（头孢哌酮复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦）应用比较广泛
12、，而且很少根据细舒巴坦）应用比较广泛，而且很少根据细菌培养的结果和药敏试验进行应用，而其菌培养的结果和药敏试验进行应用，而其单方制剂却很少出现。事实上如果单方制剂却很少出现。事实上如果没有确没有确凿证据证明细菌产生了耐药的凿证据证明细菌产生了耐药的-内酰胺酶，内酰胺酶，不宜应用复方制剂，选择单方的不宜应用复方制剂，选择单方的-内酰胺内酰胺类药物即可；类药物即可；反映的问题：3.有的习惯选用常用的几种药物而不充分考有的习惯选用常用的几种药物而不充分考虑感染程度和细菌是否产生了耐药性；虑感染程度和细菌是否产生了耐药性；4.有的则受经济利益的趋使，偏向使用昂贵有的则受经济利益的趋使，偏向使用昂贵的抗
13、菌药物，不但人为增加病人经济负担，的抗菌药物，不但人为增加病人经济负担，也产生阶段性用药选择，还严重干扰抗菌也产生阶段性用药选择，还严重干扰抗菌药物的合理使用及正常的医疗秩序；药物的合理使用及正常的医疗秩序；5.有的医师怕麻烦，为免青霉素皮试，什么有的医师怕麻烦，为免青霉素皮试，什么菌感染都用近年来疗效最突出的氟喹诺酮菌感染都用近年来疗效最突出的氟喹诺酮类药物，不仅疗效不如意，使其耐药率直类药物，不仅疗效不如意，使其耐药率直线上升。线上升。抗菌药物选择要有一定的科学依据：根据细菌培养、药敏试验结果、抗菌根据细菌培养、药敏试验结果、抗菌药物的抗菌谱和作用特点选用抗菌药药物的抗菌谱和作用特点选用抗
14、菌药物物 根据抗菌药物的吸收、分布、代谢、根据抗菌药物的吸收、分布、代谢、排泄特点，选择血药浓度、组织浓度排泄特点，选择血药浓度、组织浓度高或感染浓度高的抗菌药物。高或感染浓度高的抗菌药物。根据感染程度选择抗菌药物。根据感染程度选择抗菌药物。经验最佳抗感染治疗方案经验最佳抗感染治疗方案：即选用即选用针对致病菌抗菌最强针对致病菌抗菌最强，在，在感染感染部位药物浓度高部位药物浓度高，而，而不良反应少不良反应少，价价格适宜格适宜的抗菌药物。的抗菌药物。举例全身症状严重的化脓性扁桃体炎全身症状严重的化脓性扁桃体炎 有效药物：第三代头孢菌素、大环内酯类、有效药物：第三代头孢菌素、大环内酯类、氟喹诺酮类等
15、氟喹诺酮类等 最佳药物：青霉素最佳药物：青霉素肠球菌引起的心内膜炎肠球菌引起的心内膜炎有效药物：氨苄西林、哌拉西林、大环内有效药物：氨苄西林、哌拉西林、大环内酯类、氨基糖苷类酯类、氨基糖苷类 最佳药物：万古霉素或去甲万古霉素最佳药物：万古霉素或去甲万古霉素 举例对于抗菌药物难以透入的部位的细菌感染，对于抗菌药物难以透入的部位的细菌感染，更应考虑药物的药代学特点。更应考虑药物的药代学特点。结核性脑膜炎结核性脑膜炎 选用易透入脑脊液的品种，包括异烟肼、选用易透入脑脊液的品种，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等 前列腺感染前列腺感染 根据致病菌选用大环内酯类、四环素
16、类、根据致病菌选用大环内酯类、四环素类、SMZ、TMP、氟喹诺酮类等在前列腺中达、氟喹诺酮类等在前列腺中达有效血药浓度的品种有效血药浓度的品种。三用药剂量和用药方法不当用药剂量不当用药剂量不当个别病例为用药量偏小，达不到有效的血个别病例为用药量偏小，达不到有效的血药浓度，既难以发挥应有的抗菌效果，又药浓度，既难以发挥应有的抗菌效果，又易产生耐药性。易产生耐药性。多数是用药量偏大，增加药物毒性及不良多数是用药量偏大，增加药物毒性及不良反应的发生，也加重了病人经济负担。反应的发生，也加重了病人经济负担。在上报的药品不良反应报告中，也体现了在上报的药品不良反应报告中，也体现了用药剂量偏大的问题，特别
17、是对于用药剂量偏大的问题，特别是对于老年人老年人，导致不良反应的发生。导致不良反应的发生。用药方法不当用药方法不当在临床实际治疗中，给药时间、次数和方在临床实际治疗中，给药时间、次数和方式不尽合理。特别是门诊病人，为了静滴式不尽合理。特别是门诊病人，为了静滴方便，一般给药一次方便，一般给药一次/日，但很多药物半衰日，但很多药物半衰期很短，一次性给药无法保持血药有效浓期很短，一次性给药无法保持血药有效浓度，而影响疗效。度，而影响疗效。青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型典型-内酰胺类及克林霉素属时间依赖内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗生素性抗生素,每日将用药总
18、量分每日将用药总量分34次给次给药。药。三用药剂量和用药方法不当例1某患者某患者22岁岁,因患急性阑尾炎因患急性阑尾炎,术后应术后应用氟罗沙星用氟罗沙星04g,每日每日2次静滴次静滴,预防预防感染。感染。分析：氟罗沙星成人剂量为每次分析：氟罗沙星成人剂量为每次0204g,每日每日1次静滴。氟罗沙星半次静滴。氟罗沙星半衰期长衰期长,有效浓度可维持有效浓度可维持24小时。应小时。应更正为应用氟罗沙星更正为应用氟罗沙星04g,每日每日1次静次静滴即可。滴即可。例2某患者某患者76岁岁,患出血性胃炎患出血性胃炎,应用头孢曲应用头孢曲松松30g,加入加入09%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml每日每日2
19、次静脉滴注。次静脉滴注。分析：头孢曲松分析：头孢曲松,成人剂量为每日成人剂量为每日1次次,每每次次12g,静脉滴注静脉滴注;严重感染时可增至每严重感染时可增至每次次152g,每日每日2次静滴。该患者为老年次静滴。该患者为老年人人,应用成人剂量应用成人剂量3/4。应调整为每日。应调整为每日2次次,每次每次1g,静脉滴注即可。静脉滴注即可。例35%GS250ml+克林霉素克林霉素1.8g静静脉滴注脉滴注分析：克林霉素静脉滴注一般分析：克林霉素静脉滴注一般1次次0.6g,溶于溶于100200ml输液内缓慢滴输液内缓慢滴注注,剂量过大可引起血压下降、心电剂量过大可引起血压下降、心电图变化图变化,偶可引
20、起心跳、呼吸停止。偶可引起心跳、呼吸停止。四.溶媒选择不当青霉素类稳定青霉素类稳定pH为为5.08.0用葡萄糖（用葡萄糖（pH=3.25.5）或葡萄糖氯）或葡萄糖氯化钠（化钠（pH=3.55.5）溶解静滴欠佳。）溶解静滴欠佳。应选用生理盐水（应选用生理盐水（pH=4.57.0）或林）或林格氏液（格氏液（pH=4.57.5）为溶媒较为合）为溶媒较为合理。理。对于某些心功能不佳患者对于某些心功能不佳患者,为避免诱发心为避免诱发心衰衰,可使用葡萄糖做溶媒可使用葡萄糖做溶媒,在在2h内滴注完毕。内滴注完毕。四.溶媒选择不当红霉素稳定红霉素稳定pH值为值为6.08.0 用葡萄糖作溶媒则加速催化反应降低效
21、用葡萄糖作溶媒则加速催化反应降低效价。价。国外临床将红霉素用注射用水（国外临床将红霉素用注射用水（pH=5.07.0）溶解成）溶解成5%的溶液再加入的溶液再加入5%葡葡萄糖中，使配得输液萄糖中，使配得输液pH为为6.57.5方可方可静滴。静滴。五治疗用药疗程过长 有些病人感染已控制，既无症状，体有些病人感染已控制，既无症状，体温也不高，末梢血白细胞正常，继续温也不高，末梢血白细胞正常，继续用药数天，甚至用药两周以上直到出用药数天，甚至用药两周以上直到出院才停药。院才停药。指导原则指导原则明确规定，抗菌药物的明确规定，抗菌药物的疗程因感染不同而异常，一般用至体疗程因感染不同而异常，一般用至体温正
22、常、症状消退后温正常、症状消退后72-96h。六频繁更换抗菌药物 少数内科病历抗菌药物使用少数内科病历抗菌药物使用1次或次或2次即换。次即换。抗菌素的疗效有一个周期问题抗菌素的疗效有一个周期问题,其实大多数其实大多数抗菌药物在使用抗菌药物在使用4872h后才发挥疗效。后才发挥疗效。频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性及二重感染。耐药性及二重感染。疗效暂时不好疗效暂时不好,首先应当考虑用药时间不足首先应当考虑用药时间不足,还有途径不当以及全身免疫功能状态等因还有途径不当以及全身免疫功能状态等因素也可影响疗效。素也可影响疗效。七忽视特殊人群的合理用药 肝、
23、肾功能不全肝、肾功能不全患者用药患者用药应根据其肝、肾功能损伤程度确定可用、慎应根据其肝、肾功能损伤程度确定可用、慎用或禁用的抗菌药物品种，并确定是否按正用或禁用的抗菌药物品种，并确定是否按正常剂量或降低剂量应用。常剂量或降低剂量应用。这些问题往往很容易被某些临床医师忽视，这些问题往往很容易被某些临床医师忽视，如给肾功能不全患者应用万古霉素造成肾功如给肾功能不全患者应用万古霉素造成肾功能衰竭；应用大剂量头孢噻肟导致急性肾功能衰竭；应用大剂量头孢噻肟导致急性肾功能衰竭；或给肝功能障碍患者应用异烟肼、能衰竭；或给肝功能障碍患者应用异烟肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等。阿奇霉素造成肝功能衰竭等。老年人用
24、药 70岁以上的病人仍按常规成人剂量应用，岁以上的病人仍按常规成人剂量应用，这类现象比较普遍。这类现象比较普遍。指导原则指导原则明确规定，由于老年人肾功能明确规定，由于老年人肾功能生理性减退，药物经肾脏排泄减少，在体内生理性减退，药物经肾脏排泄减少，在体内蓄积发生不良反应。因此，老年人应用青霉蓄积发生不良反应。因此，老年人应用青霉素、头孢菌素类等主要从肾脏排泄的抗菌药素、头孢菌素类等主要从肾脏排泄的抗菌药物时，应减量至正常治疗量的物时，应减量至正常治疗量的2/3-1/2。尽。尽可能避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉可能避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。素、去甲万古霉素等。老
25、年人用药n 头孢唑啉钠头孢唑啉钠为目前咱院使用比较频繁的为目前咱院使用比较频繁的第一代头孢菌素类药物第一代头孢菌素类药物,主要经肾排泻主要经肾排泻,对肾功能有损害对肾功能有损害,尤其对老年患者影响更尤其对老年患者影响更大。头孢唑啉钠的半衰期青年人为大。头孢唑啉钠的半衰期青年人为1.57 h,老年人老年人则为则为3.15 h,延长了延长了1倍倍，所以，所以大家在使用时需大家在使用时需予以注意予以注意。小儿用药小儿用药特别是新生儿用药安全问题不容小儿用药特别是新生儿用药安全问题不容忽视。忽视。应根据公斤应根据公斤/体重或体表面积进行剂量调整，体重或体表面积进行剂量调整，不可盲目估算定量。不可盲目估
26、算定量。应尽量避免应用氨基糖苷类有明显耳毒性应尽量避免应用氨基糖苷类有明显耳毒性肾毒性的抗生素，只有当临床提供了明确肾毒性的抗生素，只有当临床提供了明确的用药指征且无其它毒性低的抗菌药物可的用药指征且无其它毒性低的抗菌药物可供选择时，方可选用该类药物，且在治疗供选择时，方可选用该类药物，且在治疗过程中须随时严密观察不良反应。过程中须随时严密观察不良反应。哺乳期用药 如果有指征需要应用抗菌药物，应如果有指征需要应用抗菌药物，应选择在选择在哺乳后哺乳后和和婴儿较长睡眠前婴儿较长睡眠前进行给进行给药，或者药，或者暂停哺乳暂停哺乳，将婴儿可能接触药，将婴儿可能接触药物的量降至最低。物的量降至最低。八不
27、合理的联合应用抗菌药物 常见常见不合理不合理联用有联用有:红霉素和克林霉素红霉素和克林霉素(作用靶位相同，产生拮抗作作用靶位相同，产生拮抗作用用)同类抗菌药物的不合理联用。如头孢呋辛与头孢同类抗菌药物的不合理联用。如头孢呋辛与头孢曲松曲松 临床常见的抗菌药物临床常见的抗菌药物合理合理联合应用有：联合应用有：-内酰胺类与氨基糖苷类联合内酰胺类与氨基糖苷类联合-内酰胺类与大环内酯类联合内酰胺类与大环内酯类联合抗菌药物联合应用指征：重症感染重症感染 同时感染同时感染2种以上病菌种以上病菌 细菌对抗菌素产生耐药细菌对抗菌素产生耐药 除抗结核、抗深部真菌感染外，除抗结核、抗深部真菌感染外，一般细菌感染不
28、主张三联、甚至更一般细菌感染不主张三联、甚至更多种抗生素联合应用。多种抗生素联合应用。举例某患者某患者29岁岁,因患急性阑尾炎因患急性阑尾炎,术后应用术后应用09%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml+头孢哌酮头孢哌酮钠钠30g,+05%甲硝唑注射液甲硝唑注射液200ml,+02%替硝唑注射液替硝唑注射液200ml,静脉滴注静脉滴注,每日每日2次。次。分析：此患者应用三联抗菌药物没有必分析：此患者应用三联抗菌药物没有必要要,甲硝唑和替硝唑为同类药甲硝唑和替硝唑为同类药,其抗菌谱其抗菌谱相似相似,治疗厌氧菌感染联用一种即可治疗厌氧菌感染联用一种即可,联联用用2种为重复用药。种为重复用药。九抗菌药物
29、的配伍不当 一种常见现象：一种常见现象：输液中加入很多药品输液中加入很多药品,如如:抗生素和维抗生素和维生素生素C、血管活性药物、肝素等同瓶注入、血管活性药物、肝素等同瓶注入,这种不合理的配伍这种不合理的配伍,很大程度上影响了抗生很大程度上影响了抗生素的活力。素的活力。配伍禁忌：-内酰胺类药物不宜与氨基糖苷类药物同内酰胺类药物不宜与氨基糖苷类药物同针管伍用，配伍后可相互影响针管伍用，配伍后可相互影响(尤其是氨基尤其是氨基糖苷类药物失活糖苷类药物失活)降低效价，且头孢菌素类降低效价，且头孢菌素类药物与氨基糖苷类药物伍用可增加肾毒性。药物与氨基糖苷类药物伍用可增加肾毒性。如肠球菌和草绿色链球菌所致的心内膜炎如肠球菌和草绿色链球菌所致的心内膜炎选用青霉素与庆大霉素合用，可产生协同选用青霉素与庆大霉素合用，可产生协同作用，但若将两者混于同一输液瓶中滴注，作用，但若将两者混于同一输液瓶中滴注，则庆大霉素疗效显著降低。则庆大霉素疗效显著降低。配伍禁忌：-内酰胺类药物不能与酸性药物如内酰胺类药物不能与酸性药物如VitC、氨基酸或碱性药物氨茶碱、碳酸氢钠等氨基酸或碱性药物氨茶碱、碳酸氢钠等同组伍用。配伍后溶液同组伍用。配伍后溶液pH值降低或升高值降低或升高可催化可催化-内酰胺类药物水解而失去杀菌内酰胺类药物水解而失去杀菌活性。活性。如头孢呋辛钠与氨茶碱合用。如头孢呋辛钠与氨茶碱合用。