高危妊娠妇女的护理要点解答.docx

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1、高危妊娠妇女的护理要点解答【护理评估】（一）生理评估1 .病因仔细评估孕妇年龄、文化程度、职业、月经史、 婚姻史、生育史、疾病史，了解妊娠早期是否使用过药物或 接触农药及放射性元素，是否有过病毒性感染。了解孕妇家 族中有无明显的遗传性疾病、多胎史等。了解孕妇有无吸烟、 饮酒等不良生活习惯。2 .临床表现（1）症状询问有无头晕、眼花、恶心、呕吐等不适， 了解胎动及宫缩情况，有无阴道流血、流液等。（2）体征观察孕妇体态、测量孕妇身高、体重、血压， 步态不正常者应注意有无骨盆异常。身高V145cm者，容易 出现头盆不称。孕妇体重过重或过轻，妊娠和分娩危险性增 加。血压140/90mniHg为异常。听

2、诊孕妇心脏有无杂音、判 断心功能。产科情况：测量宫高、腹围，触诊胎位，听诊胎 心音，判断子宫大小是否与孕周相符，子宫过大或过小者应 警惕，做进一步检查。3 .相关检查（1）实验室检查：血、尿常规及血型检查；肝、肾功 能检查；血糖及糖耐量测定；血小板计数、出凝血时间等。 而感到恐惧、无助感；也可因为不可避免的流产、死胎、死 产、胎儿畸形而产生低自尊、悲观失落等情绪。要耐心评估 高危孕妇的应对机制、心理承受能力及社会支持系统。【常见的护理诊断/问题】1 .知识缺乏孕妇缺乏有关预防、监护高危妊娠的相关 知识。2 .焦虑/恐惧与现实或设想的对自身及胎儿的健康威 胁有关。3 .功能障碍性悲伤与现实的或预

3、感到将会丧失胎儿有 关。【护理措施】（一）一般护理加强饮食指导，改善母儿的营养状况，利于胎儿的生长 发育。与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重其饮食嗜好，同时 提出建议供选择。对妊娠合并糖尿病患者则要进行控制饮食 及运动指导。建议左侧卧位休息，改善子宫胎盘血供；注意 个人卫生，每次大小便后由前向后擦拭；保持室内空气新鲜, 通风良好。（二）心理护理评估孕妇的心理状态，运用恰当的沟通方式与技巧，鼓 励其诉说心里的不悦，收集与孕妇有关的言语和行为信息。 与孕妇讨论分析产生心理矛盾的直接或间接原因，指导其正确的应对。采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧, 鼓励和指导家人的参与和支持，为孕妇创造一个利于休

4、息和 治疗的环境，避免不良刺激。各种检查和操作之前向孕妇解 释并提供指导，告知全过程及注意事项。（三）病情观察观察生命体征及自觉症状，如孕妇的脉搏、血压、活动 耐受力，有无腹痛、阴道流血、高血压、水肿、心力衰竭、 胎儿缺氧等症状和体征，有异常及时报告医生并记录处理经 过。产时严密观察胎心率、宫缩及羊水的色、量，做好母儿 监护。（四）配合检查和治疗认真执行医嘱并配合处理。为妊娠合并糖尿病孕妇做好 血糖监测，正确留取血、尿标本；妊娠合并心脏病者则按医 嘱正确给予药物，做好用药观察，间歇吸氧；为前置胎盘患 者做好输血、输液准备；如需人工破膜、阴道检查、剖宫产 术者及时做好用物准备及配合工作；做好新生

5、儿的抢救准备。（五）健康教育按孕妇的高危因素给予相应的健康指导。提供相应的信息，嘱孕妇学会自我监测，及时去医院产前检查。(2) B型超声检查：从妊娠22周起，每周双顶径增加 0. 22cm,胎头双顶径达到8. 5cm以上，91%的胎儿体重超过 2500go足月妊娠时双顶径为9. 3cm。B型超声检查还可以了 解胎儿有无畸形及胎盘功能分级等。(3)胎心听诊：正常胎心率为110160次/分。当胎 心VH10次/分或160次/分时，应监测胎心变化，因为胎 盘功能不良或子宫胎盘血流障碍、胎儿脐带循环受阻时，可 导致胎儿缺氧引起胎心异常。(4)胎儿心电图：羊水过多时R波低；过期妊娠、羊 水过少R波可高达

6、5060mV；振幅超过4060mV表示胎盘 功能不全。(5)胎心电子监护：可以连续观察并记下胎心率的动 态变化而不受宫缩影响。由胎心电子监测仪记录下的胎心率 (fetal heart rate, FHR)可以有两种基本变化，即基线 胎心率(baseline heart rate, BHR)及周期性胎心率 (periodic change of FHR, PF-HR) o 正常妊娠可在妊娠 34周开始，高危妊娠酌情提前。FHR监测胎心率基线(FHR-baseline, BFHR)即在无胎动和无子 宫收缩时，10分钟以上的胎心率平均值。胎心率基线包括每 分钟心搏次数和FHR变异。正常FHR在H01

7、60次/分，大 于160次/分或小于110次/分，历时10分钟，称心动过速 或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。基线摆 动包括摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指FHR上下摆动波的 高度，振幅变动范围正常为625次/分。摆动频率是指1 分钟内波动的次数，正常奋6次/分。基线波动活跃则频率 增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动说明胎儿对外 界刺激有反应，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的 表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能 力的丧失。胎心率一过性变化胎心率一过性变化是判断胎儿安危 的重要指标，指受胎动、宫缩、触诊及声音等刺激，胎心率 发生暂时性加快或减慢，随后

8、又恢复到基线水平。包括加速 和减速两种：加速是指宫缩时胎心率暂时增加15次/分以上, 持续时间大于15秒，是胎儿良好的表现，其原因可能是胎 儿躯干局部或胳静脉暂时性受压。散发的、暂时性的胎心率 加速是无害的，但是胳静脉持续受压则转变为减速。减速是 指宫缩时出现胎心率暂时性减慢，分三种。早期减速：早期 减速的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正 常，幅度不超过50次/分。早期减速一般认为是胎头受压, 脑血流量一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体 位或吸氧而改变。变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。 减速与宫缩的关系并不恒定。但在出现后，下降迅速、幅度 大（大于70次/分），持

9、续时间长短不一，而恢复也迅速。 变异减速这是因为胎动或子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神 经所致。晚期减速：子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后) 出现胎心率减慢，但下降幅度缓慢50次/分，持续时间长， 恢复亦缓慢。晚期减速一般认为是子宫胎盘功能不良、胎儿 缺氧的表现，出现晚期减速时应对胎儿的安危予以高度警惕。预测胎儿宫内储备能力的方法：无应激试验(non-stress test, NST)是指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察记录， 了解胎儿储备能力。本实验根据胎心率基线、胎动时胎心率 变化分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。宫缩压力试验(contractions

10、tress test, CST)或缩 宫素激惹试验(oxytocin challenge test, OCT)临产后或 用缩宫素诱导宫缩，直至10分钟内出现3次宫缩，每次持 续收缩30秒，用胎心监护仪记录胎心率的变化。如果多次 宫缩后重复出现晚期减速，基线变异减少，胎动后无加速为 CST阳性。如果基线有变异，胎动后伴加速，且无晚期减速， 为CST阴性。阴性提示胎盘功能良好，1周内胎儿无死亡风 险，可1周后重复此试验。阳性则提示胎盘功能减退，但假 阳性多，意义无阴性大，可进行胎盘功能检查综合分析。缩 宫素激惹试验方法：观察孕妇10分钟无宫缩后，给予稀释 缩宫素(1： 2000)静脉滴注。滴速自8

11、滴/分钟开始，调至 有效宫缩3次/10分钟后行胎心电子监护。生物物理评分：1980年Maiming利用电子胎儿监护仪和 B型超声联合监测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。综合监 测比任何单独监测更准确。评分方法见表6-2。满分10分, 108分无急慢性缺氧，86分可能有急慢性缺氧，64分 有急性或慢性缺氧，42分有急性缺氧伴有慢性缺氧，0分 有急慢性缺氧。(6)羊膜镜检查：正常羊水呈透明淡青色或乳白色， 透过胎膜可见胎发及漂动的胎脂碎片。胎粪污染时，羊水呈 绿色、黄绿色，甚至草绿色；Rh或AB0血型不合患者，羊水 呈黄绿色或金黄色；胎盘早剥患者羊水可呈血色。(7)血和尿中hCG测定：在受精后10天

12、左右，即可在 血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高 峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后2周内消失。孕早 期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监 护具有意义，对晚孕价值不大。(8)雌三醇24小时尿雌三醇(E3)测定：孕期E3主要由孕妇体 内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成。正常值为 大于15mg/24h；若为1015mg/24h为警戒值;若V10mg/24h 为危险值，提示胎盘功能严重损害；若W4mg/24h,则将发 生胎死宫内。随意尿测雌激素与肌酎比值(E/C)：因24小时内E3 从尿液排出的量有一定波动，为了消除测随意尿不够准的误 差，采用24小

13、时内从肾脏排出比较稳定的雌激素与肌酎比 值，能够准确地反映胎儿一胎盘单位功能。若E/C15为正 常，1015为警戒值，E/CV10为危险值。测定孕妇血清中游离雌三醇值：采用放射免疫法。妊 娠足月该值的下限(临界值)为40nmol/L。若低于此值，表 示胎儿胎盘单位功能低下。(9)血清胎盘生乳素(humanplacentallactogen, HPL) 测定HPL是由胎盘产生的特异产物，采用放射免疫法测定。 于孕56周开始就可用免疫法在母血浆中测出HPL,以后其 量随孕周的增长而缓慢上升。到1530周时上升加快，在 34周时母血中HPL浓度可达高峰，以后维持此水平直至分娩。 HPL值隔日间无大的

14、差异，但个体差异很大，故临床应用时 必须作动态观察，自身对照。若妊娠足月4nig/L或突然下 降50%,提示胎盘功能低下。(10)孕妇血清妊娠特异性B糖蛋白测定用于检测胎 盘功能，若该值于足月妊娠时(170mg/L,提示胎盘功能障 碍。(11)羊水检查羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(lecithin/sphingomyelin, L/S),用于评估胎儿肺成熟 度。羊水中肌酎值、胆红素类物质含量、淀粉酶值及脂肪细 胞出现率分别用于评估胎儿肾、肝、唾液腺及皮肤成熟度。 L/S2提示胎儿肺成熟；肌肝值2176. 8umol/L提示胎儿肾 成熟；胆红素类物质值V0. 02,提示胎儿肝成熟；淀粉酶值 2450

15、U/L,提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达20%则 提示胎儿皮肤成熟。（12）血清甲胎蛋白（a -fetoprotein, AFP）测定 从 母血清或羊水中检测，AFP异常增高是胎儿患开放性神经管 缺陷的重要指标，如无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等。（13）胎儿头皮血pH测定 可在宫颈扩张1.5cm以上时 取胎儿头皮血，头皮血pH正常在7. 257. 35,如在7. 20 7. 24提示胎儿可能轻度酸中毒，V7.20则提示胎儿严重酸 中毒。4.处理原则高危妊娠的治疗原则是预防和治疗导致高 危妊娠的病因，以保障母儿安全，降低围生期的患病率及死 亡率。（1）病因治疗遗传性疾病：预防为主，做到早发现、

16、早干预。对具 有下列情况的孕妇应尽早进行羊水穿刺诊断检查：孕妇年龄 三35岁；曾分娩过神经管开放性畸胎者；孕妇有先天性代谢 障碍（酶系统缺陷）或染色体异常的家族史；曾生育先天愚 型患儿或有家族史；有异常要终止妊娠。一般在妊娠16周 左右进行羊膜腔穿刺。妊娠并发症：如前置胎盘、胎盘早剥，妊娠期高血压 疾病等，易引起胎儿发育障碍或胎儿死亡，危及母体生命， 应认真做好围生期保健，及时发现高危人群，预防并发症和 不良结局的发生。妊娠合并症：妊娠合并心脏病由于缺氧常导致早产与 胎儿生长发育迟缓，同时加重孕妇的心脏负担，甚至威胁孕 妇的生命，故应加强孕期保健和产前检查，预防心力衰竭与 感染。妊娠合并糖尿病

17、由于胎儿血糖波动与酸中毒，可导致 胎儿在临产前突然死亡，应与内科医生合作，控制饮食，适 当运动，遵医嘱正确使用胰岛素。妊娠合并肾病者主要危及 孕妇安全，导致肾衰竭，胎儿可发生宫内发育迟缓，如出现 肾功能衰竭的症状和体征应终止妊娠。孕期给予低蛋白饮食, 积极控制血压，预防感染。（2） 一般治疗增加营养：给孕妇高热量、高蛋白、足够维生素及适 量微量元素，有助于促进胎儿的生长发育。注意休息：以左侧卧位休息为宜，可避免增大的子宫 对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血循环，增 加雌三醇的合成和排出量。提高胎儿对缺氧的耐受力：对有胎盘功能减退的孕妇, 间歇吸氧，每日3次，每次30分钟。遵医嘱可给予

18、10%葡萄 糖液500nll加维生素C2g静脉滴注，每日1次，57日为 一疗程，观察用药效果。(3)产科处理预防早产：指导孕妇避免剧烈运动预防早产，必要时 遵医嘱使用保胎药抑制宫缩等治疗。终止妊娠：应权衡母儿安危程度，做多项测定互相对 照，避免单项测定导致假阳性或假阴性结果。若妊娠严重威 胁母体健康或影响胎儿生存时、应考虑适时终止妊娠。终止 妊娠的方法有引产和剖宫产两种。根据产科情况、宫颈成熟 度、胎盘功能及胎儿有无宫内窘迫做出选择。对需终止妊娠 而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前使用肾上腺皮质激素 促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。产时处理：产程开始加强对母儿监护，观察产妇生命 体征、自觉症状、胎心率、宫缩、羊水性状等变化，注意及 时给氧。胎儿窘迫者，无论经阴道分娩还是行剖宫产，均应 作好新生儿窒息抢救准备。新生儿娩出后首先清理呼吸道, 必要时作气管插管加压给氧。对早产儿、宫内生长迟缓的新 生儿，有感染可能或曾进行抢救的高危儿均重点监护。(二)心理社会评估高危孕妇在妊娠早期担心流产及胎儿畸形，妊娠28周 后担心早产、胎死宫内等。孕妇可因为前次妊娠的失败对此 次妊娠产生焦虑、抑郁；因为自己的健康与维持妊娠相矛盾