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1、双胎妊娠妇女的护理要点解答一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时，称多胎 妊娠。近年来，随着促排卵药物的应用以及辅助生育技术的 发展，多胎妊娠率有明显增高的趋势。以双胎妊娠最多见, 本节仅讨论双胎妊娠。【护理评估】（一）生理评估1 .高发因素（1）遗传夫妻双方家族中有多胎妊娠史者，多胎的发 生率增加。（2）年龄和胎次多胎发生率随着孕妇年龄增大而增加, 尤其是3539岁最多。孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机 会越多。（3）药物曾因不孕症而使用了促排卵药物，导致多胎 妊娠的发生率增加。2 .分类 双胎妊娠又可分为双卵双胎和单卵双胎两类。（1）双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠, 称双卵双胎。
2、约占双胎妊娠的70虬两个卵子分别受精形成 两个受精卵，故两个胎儿的基因不同，胎儿的血型、性别、容貌可相同或不同。两个受精卵可形成 自己独立的胎盘、胎囊，两者间血液循环不相通。胎囊间的 中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成，两层绒毛膜可融成一层。（2）单卵双胎由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称 单卵双胎。约占双胎妊娠的30%o形成原因不明，不受种族、 遗传、年龄、胎次、医源的影响。两个胎儿的基因相同，其 血型、性别一致，容貌相似。单卵双胎的胎盘和胎膜按受精 卵分裂受精的不同而有不同形式：双羊膜囊双绒毛膜单卵 双胎：分裂发生在桑食期（早期胚胎），相当于受精后3日 内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊；双
3、羊膜囊单绒 毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后第48日，胚胎发育处 于胚泡期，即已分化出滋养层细胞，羊膜囊尚未形成；单 羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:受精卵在受精后第913日分裂， 此时羊膜囊已形成，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一 个胎盘；联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，此时 原始胚胎已经形成，机体不能完全分裂成两个，形成不同形 式的联体儿，极罕见。3 .临床表现（1）症状早孕反应较重，子宫增大速度比单胎快，羊 水量也较多。妊娠晚期可出现呼吸困难、胃部饱满、行走不 便、下肢静脉曲张、水肿等压迫症状。（2）体征子宫大于停经月份，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或3个以上的胎极（即头或臀）。不同部位
4、可听 到两个胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上。4 .相关检查B型超声检查可早期诊断双胎、畸形。在妊 娠35日后，可见两个妊娠囊，妊娠6周后可见两个原始心 管搏动。5 .处理原则（1）妊娠期加强监护为确诊双胎妊娠的孕妇制订严格 的产前检查计划加强营养，预防贫血和妊娠高血压病；防治 早产，是双胎妊娠产前监护的重点；及时防治妊娠期并发症; 监护胎儿生长发育情况及胎位变化。（2）终止妊娠的指征 合并急性羊水过多，压迫症状 明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；胎儿畸 形；母亲有严重的并发症，如子痫前期或子痫，不允许继 续妊娠时；已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。（3）分娩期阴道分娩：
5、双胎多数能经阴道分娩。分娩时严密观察 产程及宫缩，胎心、胎位变化，做好输血、输液、抢救新生 儿的准备。第一个胎儿娩出后，应立即断脐；将第二个胎儿 固定成纵产式，使第二个胎儿能迅速分娩。若发现有脐带脱 垂或疑有胎盘早剥，立即手术助产。若第一个胎儿为臀位, 第二个胎儿为头位，应防止发生胎头交锁。剖宫产指征：异常胎先露；脐带脱垂、胎盘早剥、前 置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发宫缩乏力，经处 理无效者；胎儿窘迫，短时间不能经阴道分娩者；联体双胎 孕周26周；严重妊娠并发症，如重度子痫前期、胎盘早剥 等。（4）产褥期积极预防产后出血：临产前备血；胎 儿娩出前建立静脉通道；第二胎儿娩出后立即使用缩宫
6、素, 并使其作用维持到产后2小时以上。（二）心理社会评估双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇身体上要适应超于单胎的 变化，心理上也存在更多的紧张、焦虑，因此，应评估孕妇 是否适应了角色的转变，是否接受即将成为两个孩子妈妈的 事实，此外，还应评估家属对双胎妊娠的反应。【常见的护理诊断/问题】1 .舒适改变与双胎妊娠引起的呼吸困难、食欲下降、 下肢水肿、腰背痛有关。2 .潜在并发症 早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血。3 .焦虑与担心母儿安危有关。【护理措施】（一）一般护理1 .增加产前检查的次数，监测宫高、腹围及体重。2 .注意多休息，妊娠最后23个月，卧床休息，最好 左侧卧位。3 .加强营养，尤其注意补
7、铁、钙、叶酸等，以满足妊娠 需要。4,分娩过程中严密观察产程进展及胎心变化，协助做好 接产及抢救新生儿窒息的准备。5 .提前4周做好分娩前的准备，预防流产与早产。6 .加强孕期观察，及早发现并发症并处理。（二）心理护理帮助孕妇接受成为两个孩子母亲的事实，讲述双胎妊娠 的相关知识，减少孕妇对母儿安危的担心。告之保持心情愉 快，积极配合治疗的重要性。（三）缓解症状的护理1 .减轻水肿嘱孕妇注意休息，左侧卧位，避免长时间 站立，或指导孕妇穿着弹性袜或用弹性绷带，以减轻水肿和 下肢静脉曲张。2 .减轻压迫指导孕妇穿戴托腹带，或侧卧位时腹下垫 一个枕头，可减轻膨大的子宫引起的压迫症状。3 .治疗配合分娩时观察产程和胎心的变化，及时发现 并处理并发症。4 .预防产后出血第二胎儿娩出后立即使用缩宫素，腹 部放置沙袋，并以腹带裹紧腹部，防止腹压骤降引起休克。5 .加强对早产儿的观察与护理。（四）健康教育指导产妇注意休息，加强营养。观察阴道出血以及子宫 复旧的情况，防止产后出血。指导产妇正确进行母乳喂养, 选择有效的避孕措施。