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1、前置胎盘妇女的护理要点解答妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或 覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎 盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之 一，如处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇及多产妇。【护理评估】（一）生理评估1 .病因（1）子宫内膜病变与损伤多次流产、刮宫、多产、剖 宫产、产褥感染等可以导致子宫内膜的损伤，而引起子宫内 膜炎和内膜萎缩病变，使胎盘血供不足，妊娠后胎盘为了摄 取足够营养，而扩大面积延伸到子宫下段，形成前置胎盘。（2）胎盘异常双胎，胎盘面积扩大，副胎盘、膜状胎 盘等可延伸至子宫下段。（3）受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时因滋
2、养 层发育迟缓，尚未具备着床能力而继续下移至子宫下段，并 在该处着床发育形成前置胎盘。2 .分类及临床表现（1）分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎 盘分为三种类型。完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口全 部被胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段、未超越 宫颈内口。(2)症状 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性、 反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。阴道出血时间的早晚、 量的多少、发作的次数与前置胎盘的类型有关。完全性前置 胎盘往往初次出血的时间早，常在妊娠28周左右，称警戒 性出血，并且出血的次数频繁，量较多。边
3、缘性前置胎盘初 次出血的时间较晚，多在妊娠晚期或临产后，量也较少。部 分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。(3)体征由于反复多次或一次大量阴道流血，患者可 呈现贫血貌，大量出血者可出现面色苍白、脉搏增快、血压 下降等休克表现；如前置胎盘的位置在子宫前壁，在耻骨联 合上方可听到胎盘杂音。腹部检查：子宫软、无压痛，子宫大小与妊娠周数相符， 胎位清楚、胎心正常，因胎盘占据了胎儿正常的胎位空间， 影响胎先露部下降，并发胎位异常。胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管的消失、宫颈扩张而改变。目前临床上均依据处理前最后一次检查来决定 其分类。3 .相关检查(1) B型超声检查 可清楚看到胎盘与
4、宫颈口的关系， 并能明确前置胎盘的类型。因具有准确性、安全性和无创伤 性，并可重复检查的特点，是目前最安全有效的首选诊断方 法。(2)产后胎盘胎膜检查产前有出血的患者应在产后检 查胎盘，如有陈旧性凝血块附着或胎膜破口距胎盘边缘小于 7cm者，诊断可成立。4 .处理原则 治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血、 预防感染。根据阴道流血量、妊娠周数、胎儿是否存活、胎 儿成熟度、产道条件、是否临产以及前置胎盘的类型等决定 是期待疗法还是终止妊娠。(1)期待疗法在保证母儿安全的前提下，孕妇卧床休 息等待胎儿达到或接近足月，以提高胎儿成活率。适用于妊 娠V36周，胎儿体重V2300g,胎儿存活，阴道流血量不
5、多， 一般情况良好的孕妇。(2)终止妊娠适用于孕妇反复大量阴道出血甚至休克 者；胎龄达36周以上；胎儿肺成熟者；或胎龄未达36周， 出现胎儿窘迫征象或胎心异常者；胎儿已死亡者；采用剖宫 产和阴道分娩方式终止妊娠。剖宫产术能迅速结束分娩，提 高胎儿存活率，减少出血，是处理前置胎盘的主要手段。(二)心理社会评估当发生妊娠晚期阴道流血，孕妇和家属常会感到紧张、 恐惧和焦虑，一方面担心大人的生命安危；另一方面担心胎 儿的安危。因此，评估时应了解孕妇对疾病的认识程度，孕 妇及家属的心理状态，家庭和社会支持度等。【常见的护理诊断/问题】.潜在并发症出血性休克。1 .有感染的危险与孕妇贫血、抵抗力下降及胎盘
6、剥离 面靠近子宫颈口，易上行感染有关。2 .自理能力缺陷与绝对卧床休息有关。【护理措施】（一）一般护理1 .保证休息孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，提供生 活护理。2 .注意观察胎心变化，教会孕妇监测胎动、胎心，每日 3次；间断吸氧，每日1次，每次1小时，以增加胎儿血氧 供应。3 .避免各种刺激，以减少出血的机会。医护人员进行腹 部检查时动作要轻柔，禁止做阴道检查及肛查。4 .预防感染保持外阴清洁，出血时勤换月经垫，会阴擦洗每日两次，遵医嘱使用抗生素。5 .纠正贫血 鼓励孕妇多进食含铁丰富的食物，如动物 肝脏、绿叶蔬菜等。有利于纠正贫血、增加机体抵抗力，促 进胎儿发育。（二）心理护理针对孕妇的心
7、理变化，护士应给予患者和家属安慰，缓 解其焦虑情绪。并将疾病情况及治疗方案及时讲解清楚，以 取得理解，积极配合治疗。（三）缓解症状的护理.期待疗法患者的护理（1）绝对卧床休息，避免各种刺激，同一般护理。（2）观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大 出血时，观察休克的症状及体征。了解阴道流血情况，如有 病情变化，及时处理。（3）注意观察胎心变化，同一般护理。（4）完全性前置胎盘的孕妇应提前住院待产。1 .终止妊娠患者的护理（1）严密观察孕妇生命体征的变化，积极配合医生纠 正休克。快速建立静脉通道，做好输液、输血及术前准备， 如皮肤准备、药物皮试、放置尿管、术前给药等。（2）监测胎心的变化，做好母儿监护和抢救准备工作。（3）术后严密观察患者伤口有无渗血、阴道出血、腹痛、发热等情况。2 .产后护理产后注意观察子宫收缩情况，防止产后出 血。加强会阴护理。观察恶露性状、气味，遵医嘱应用抗生 素，预防感染。（四）健康教育1 .做好宣教，避免多产、多次刮宫，减少子宫内膜损伤、 宫腔感染。2 .加强产前宣教，妊娠期如有阴道出血，及时就医，以 便早诊断，正确处理。