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1、广西医疗机构体医融合服务规范（试行）一、服务目的为指导广西医疗机构开展体医融合服务，规范体医融合 服务内容及服务标准，保证服务质量，确保服务安全，制定 本规范。二、服务要求（一）场她要求。1 .体医融合医疗机构应设有专门场所提供体医融合服 务，场地大小应满足服务需求。2 .场地设置应利于人群疏散，符合消防、安保、应急疏 散等功能要求，消防安全标志应符合GB 13495.1要求。3 .布局合理，宜设置体质测评区、运动测试区、运动干 预指导区、休息区等。4.暴露身体的检查项目应设置独立区域,检查时应关门或有遮挡。5 .运动干预区使用面积平均每人不得少于4m2,地面必 须平整结实不滑，最好安装木质地
2、板，要求平坦坚固，没有 裂缝，周围墙壁应平整，不能有突出部分或雕刻装饰。（二）环境要求。1 .场所环境整洁，应符合GB 15982.WS/T 367及WS/T512 的规定。2 .室内光线必须充足，自然采光系数不低于1：3,人工 整运动方案。8.运动处方实施人员需告知并做好调整后运动处方解 释工作，取得运动者同意后，指示运动者重新填写一份治 疗知情同意书，按调整后运动处方进行后续运动指导与运 动医务监督。（五）运动效果评价。建议每2-4周回访或复查服务对象的相关医学指标和/ 或体质指标，以便观察运动疗效并决策是否需要调整运动方 案。四、服务监督本服务规范适用广西医疗机构范围内，服务全部工作及
3、组织接受各级各类医疗管理部门监督管理。涉及消防标志规范、消防安全、公共场所环境评价、空 气质量、感染监测管理、消毒管理、网络信息安全管理等事 务，依法依规接受相应各级管理部门监督管理。附件：1.体力活动准备问卷（PAR-Q）.心血管疾病运动危险分层标准2 .心血管疾病（CVD）危险因素及判断标准.美国心肺康复协会心血管病人危险分层标准3 .中国体育科学学会运动处方标准格式6.广西临床疾病通用协定运动处方（试行）体力活动准备问卷（PAR-Q） 1.医生是否告诉过你患有心脏病并且只能参加医生推荐的体力活动？ 2.当你进行体力活动时，是否感觉胸痛？n 3.自上个月以来，你是否在没有参加体力活动时发生
4、胸痛？ 4.你是否曾因为头晕跌倒或曾失去过知觉？ 5.是否有因为体力活动变化而加重的骨或关节疾病（如腰背部、膝关节、髅部）？ 6.最近医生是否因为血压或心脏问题给你开过药（如静脉输液、口服药物）？ 7.你是否知道一些你不能进行体力活动的其它原因。结果解释:如果对PAR-Q所有问题回答都是“否。可参加运动测试和运动指导，同时注意应循序渐 进进行；如果对上述一个或更多问题回答了 “是。需要向专科医生咨询，告诉医生哪些问题回答 是“是。希望参加哪些类型的体力活动，然后听从医生建议，有针对性制定运动测试方 案和运动处方。注意事项： 本问卷有效期是完成问卷开始后12个月内；如果身体状况发生变化，有回答“
5、是”的 问题，之前的问卷结果无效，需重新回答问卷内容；本问卷使用时，必须采用完整形式，不得随意改动。心血管疾病运动危险分层标准危险分层影响因素男性V45岁 男性245岁女性55岁 女性N55无症状，或1个危险因素低危中危22个危险因素中危中危患有心血管、肺脏或代谢性疾病中的1个，或有1个以上 高危高危心血管、肺脏、代谢性疾病的症状或体征摘自：王正诊，徐峻华，王艳 主编运动处方（第二版）附件3心血管疾病（CVD）危险因素及判断标准危险因素判断标准正性年龄男性245岁，255岁家族史在一级亲属中，男性亲属在55岁之前、女性亲属在65岁之前发生过心血管事件或心源性猝死吸烟史目前正在吸烟，戒烟不足6个
6、月或吸二手烟肥胖BMI28kg/m2；或腰围女性280cm、男性三85cm高血压SBP2140mniHg和/或DBP290mniHg,至少在两次不同时间测量后确定;或正在服用降压药物糖尿病前期IFG：空腹血糖为5. 66. 9mmol/L；和/或IGT；餐后2h血糖为7. 811.Ommol/L血脂代谢异常静坐少动生活方式LDL-C23. 37 mmol/L,或 HDL-C1. 04 mmol/L,或 TC25. 18 mmol/L,或TG2L7 mmol/L,或正在服用降脂药物至少3个月没有参加每周至少3天，每天不少于30分的中等强度体力活动(40%60%V02R)负性高 HDL-C21.5
7、5 mmol/L注：VOzR为储备摄氧量附件4美国心肺康复协会的心血管病人危险分层标准一、低危（一）运动参与者中，低危病人的特征（要确定病人处 于低危水平，所有列出来的特征都必须同时存在）：1.运动测试和恢复期间没有复杂的室性心律失常。2运动测试和恢复期间没有心绞痛或其他有意义的症状 （如异常的呼吸困难、头晕、或晕厥）。3 .运动测试和恢复期间有正常的血流动力学变化（随着负荷的增加和降低，心率和收缩压适度上升和下降。）4 .功能能力27METs。（二）非运动测试特征：1 .安静状态下射血分数250%。2 .非复杂性心肌梗死或血管重建术。3 .安静状态下没有复杂的室性心律失常。4 .没有充血性心
8、力衰竭。5 .发病后/手术后没有心肌缺血的症状或体征。6 .没有抑郁症。二、中危（一）运动参与者中，中危病人的特征（有其中一项或几项特征即可确定病人属于中危）:1 .有心绞痛或其他有意义的症状（如：只在高强度运动 时，三7METs时，出现异常的呼吸困难、头晕或晕厥）。2 .运动测试或恢复期间有轻到中等程度的无症状缺血 （ST段比基线压低2mm）。3 .功能能力W5METs。（二）非运动测试特征：安静状态下射血分数为40%49%。三、高危（一）运动参与者中，高危病人的特征（有其中一项或 几项特征即可确定患者属于高危）：1 .运动测试或恢复期间有复杂的室性心律失常。2 .有心绞痛或其他有意义的症状
9、，如：在低强度运动 （5METs）时，或恢复期间有异常的呼吸困难、头晕或晕厥。3 .运动测试或恢复期间有严重的无症状缺血（ST段比基 线压低巳2nlln）。4 .运动测试时有异常的血流动力学变化（随着工作负荷 的增加，心率变时性异常、心率不增或收缩压下降）或恢复 期有异常的血流动力学变化（如严重的运动后低血压）。（二）非运动测试特征：1 .安静状态下射血分数40虹.心脏骤停或猝死史。2 .安静状态下复杂的心律失常。3 .复杂的心肌梗死或血管重建术。4 .有充血性心力衰竭。5 .发病后/手术后有心肌缺血的症状或体征。6 .有抑郁症。中国体育科学学会运动处方标准格式表广西临床协定运动处方标准格式（
10、试行）基本信息姓名性别：年龄民族：职业籍贯联系电话住址运动前诊断一般情况RHRPBP身高 体重体质评估医学诊断心理评估营养评估日常体力劳动等级极轻体力 口轻体力口中体力 口重体力 口极重体力运动风险分级低口中口高运动测试心肺耐力口低口中口高肌肉力量与耐力口差一般口较好柔韧性口差一般口较好运动目标总目标阶段目标运动处方1心肺耐力运动：运动量： 运动强度（低强度/中强度/高强度/适宜强度）运动时间 运动频率 运动项目：2肌肉运动（耐力/力量/肌肉适能/肌肉体积/爆发力/最大力量）：运动量：组数 强度 重复次数组间间隔动作频率运动项目：3柔韧运动：运动量：调息 拉伸放松 其它运动项目：4心理健康促进
11、 运动：心理目标：良好睡眠幸福感其它运动项目：注意事项回访时间：运动处方师：处方机构名称：年 月日广西医疗机构体医融合服务规范（试行）政策解读一、制定背景和出台目的为贯彻落实全国卫生与健康大会精神、“健康中国2030” 规划纲要和自治区体育局自治区卫生健康委关于促进广西 “体医融合、资源共享”实施意见（试行）（桂体发2020） 6号），深入学习贯彻习近平总书记对广西工作的重要指示精神， 把人民健康放在优先发展的战略地位，遵循“以基层为重点，以 改革创新为动力，预防为主，中西医并重,把健康融入所有政策， 人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，坚持以提高人民 健康水平为核心，树立大体育、大健康
12、的理念，把以治病为中心 转变为以人民健康为中心，通过加强体医融合与非医疗健康干预, 发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极 作用，制定广西医疗机构体医融合服务规范（试行）。二、主要依据（一）“健康中国2030”规划纲要；（二）“健康广西2030“规划；（三）自治区体育局自治区卫生健康委关于促进广西“体 医融合、资源共享”实施意见（试行）（桂体发（2020） 6号）；（四）体育保健学（第6版），赵斌，张钧，刘晓莉主 编，高等教育出版社.2018；（五）国民体质测定标准手册，国家体育总局编，人民 体育出版社.2003；（六）运动处方（第二版），王正珍，徐峻华主编，高 等教育出版社
13、.2018；（七）ACSM运动测试与运动处方指南（第十版），王正 珍主译，北京体育大学出版社.2019。三、适用范E全区提供体医融合服务的医疗机构，具体包括：综合、专科 医院、中医医院、妇幼保健院、基层医疗卫生机构，鼓励其他各 级各类医疗机构积极参与。四、主要内容照明度不低于50Lx,以200Lx为宜。灯光柔和，不产生阴影。 室内通风良好。3 .管内保持清洁，器械和垫子表面不能有灰尘，每日打 扫，最好用吸尘器湿式清扫。4 .室内保持温湿度适宜，空气质量应符合GB/T 18883 规定。5 .体质测评区、运动测试区及运动干预指导区均需穿软 底鞋、球鞋、布鞋或软底鞋方可进入。不得穿钉鞋入场。入 场
14、人员不准吸烟和随地吐痰。（三）人员要求。1 .体医融合医疗机构应至少具有1名运动处方师，运动 处方师应由具有以下专业技术资格（满足一项即可）且经运 动处方相关知识培训合格的医师（含临床、中医类别）担任：具有内科中级（含）以上专业技术资格;具有外科中级（含）具有外科中级（含）以上专业技术资格;具有全科中级（含）具有全科中级（含）以上专业技术资格;具有康复中级（含）具有康复中级（含）以上专业技术资格;具有运动医学中级（含）以上专业技术资格。2 .应至少具有1名经培训合格的体质测评与运动测试人员及1名经培训合格的运动干预指导人员。3 .有条件的医疗机构宜至少具有1名康复治疗师和1名 经培训合格的运动
15、管理师。（四）设施设备要求。1 .体质测评室广西医疗机构体医融合服务规范（试行）主要对各医疗 机构开展体医融合服务的四个方面提出了规范要求，保障体医融 合服务的质量和安全。主要有：一是场地与环境要求。包括场地设置、布局及部分区域的使 用面积，以及对环境清洁的要求。二是人员要求。包括运动处方 师、体质测评与运动测试人员及运动干预指导人员的资质要求。 三是设施设备要求。包括体质测评室、运动测试室、运动干预指 导场地设备、医学抢救设施、休息区等场地的设施设备配置，以 及对医疗安全、消防安全及信息安全方面的要求。四是服务内容 与流程。包括运动前健康筛查、医学检查、体适能测试、运动风 险评估与运动危险分
16、层、运动前测试、确定运动目标、制定运动 处方、运动处方实施和调整及运动效果评价。体质测评设备配置参考国家体育总局“国民体质监测项 目”标准。至少含体质测试一体机1台，或至少含心率（脉 搏）测定仪、血压计、身高/体重仪、体温计、身体成分仪 及肺活量测试仪等。2 .运动测试室至少含心肺耐力测试、肌肉适能测试及柔韧适能测试仪 器或测试方法各一项。心肺功能测试：功率自行车；运动跑台；台阶试验；12 分钟走（跑）测试；1英里步行测试。肌肉适能测试：握力计；拉力计；1分钟仰卧起坐测试； 俯卧撑测试。柔韧适能测试：坐位体前屈测试仪。3 .运动干预指导场地设备适宜行走的环形或直行防滑走道；拉力器和拉背训练机
17、一台；自由重量训练套餐；缓冲垫子若干；跳绳；大镜子; 音响设备；可穿戴式监测设备。4 .休息区宜配备饮水设备、休息座椅、储物柜、一次性拖鞋、淋 浴间、更衣室等，并注意男女分区。5 .医学抢救设施（1）应配备抢救车（箱），抢救车（箱）内物品齐全, 且在有效期内。（2）应配备血压计、血糖仪等基本医学检查设备，并 定期校验，确保仪器检查结果的准确性。6 .宜配备体医融合服务信息平台，具有远程指导服务、 数据收集、监督及随访等功能。7 .设备维护、维修（1）体适能测试设备应有专人维护，定期校验，确保 测试结果准确性。（2）运动器材应定期检查维护，确保处于完好备用状 态。（五）安全要求。1 .医疗安全（
18、1）应有安全管理制度及各类应急预案（如低血糖、 跌倒、心脏骤停等），配备急救设施设备，每年应开展至少1 次应急处理能力培训和演练，并做好相关记录。（2）应建立岗位工作流程，各项操作规范统一，确保 检查结果的准确性。（3）应开展感染预防与控制工作，建立健全相关制度 和工作流程。感染监测管理应符合WS/T 312的规定。（4） 一次性使用医疗用品应一人一物，不可重复使用。（5）应遵循医疗器械、运动器械的消毒技术规范，消 毒管理应符合WS/T 367的规定。2 .消防安全（1）消防设施应处于完好、备用状态，消防安全应符 合WS 308的规定。（2）应建立火灾应急处置预案，每年至少组织1次消 防安全培
19、训及火灾应急演练，并做好相应记录。3 .信息安全（1）应定期维护体医融合信息系统，有信息系统故障 的应急预案，信息安全应符合GB/T 20271的规定。（2）服务对象的信息要进行隐私保护，且能备份和恢 复。三、服务内容及流程（一）运动前筛查与评估。1 .运动前健康筛查（1）一般资料收集：包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、电话号码、 身份证号码等一般个人信息及相关流行病学资料。2 2） 一般史和运动史：同临床医学“现病史、过去史、个人史、月经及婚姻史 及家族史”等病史收集。3 3）体力活动准备问卷采用美国心脏病学会/美国运动医学会推荐的体力活 动准备问卷（PAR-Q）。1569岁人群均须完
20、成该调查问卷。 问卷内容见附件lo.医学检查参考半年内医学体检结果或最近医院疾病诊断。若无, 应至少包括心率（脉搏）、血压、心电图、血脂、血糖等医 学指标。2 .体适能测试体适能测试项目参见本服务规范第二（四）中的1、2 条。3 .运动风险评估与运动危险分层对所有运动处方对象均需进行运动危险分层，采用美国 运动医学学会推荐的心血管疾病运动危险分层标准，该 标准具体内容见附件2 o上述标准中“危险因素”指“心血管疾病(CVD)危险 因素”，含年龄、家族史、吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病 前期、脂代谢异常、静坐少动生活方式、高密度脂蛋白等指 标。具体见附件3。对已确诊心血管疾病的服务对象，建议采用美
21、国心肺 康复协会心血管病人危险分层标准进行运动前安全评估, 具体见附件4。4 .运动前测试对拟进行“较大强度运动”且“运动危险分层”为中危 的人群，以及全体运动危险高危人群均需进行运动前测试, 并加强运动测试中的医务监督。运动测试内容应包括心肺耐力测试、肌肉适能测试和柔 韧适能测试。运动测试注意事项：(1)运动测试工作人员及相关医务人员必须掌握运动 测试绝对禁忌症和相对禁忌症，运动禁忌症名称应在运动测 试室内公开；(2)运动测试前应告知受试者运动测试目的及可能带 来的风险，在确保受试者理解之后，指示受试者签署运动 测试知情同意书，同意书中需明确受试者可随时退出测 试；(3)运动测试室内应配置相
22、关医疗抢救设备，且确保 测试工作人员受过相关急救培训，具有允许使用相关急救设 备的权力；(4)测试过程中相关工作人员须密切观察受试者反应, 一旦出现意外状况，应准确判断原因、及时终止测试，现场 合理处置，并正确后续处理。(二)确定运动目标。根据“运动前筛查与评估”结果，确定运动目标，可按 “总目标”和“阶段目标”分项表述。(三)制定运动处方。1 .运动处方内容制定应遵循SMART原则：即明确的(Specific, S),可测量的(Measurable, M)、可实现的 (Attainable, A)、与运动者兴趣需求及能力具有相关性的 (Relative, R)、有时限的(Time-bound
23、, T)o2 .运动要素制定应遵循FITT-VP原则，即运动频率： (Frequency, F)、运动强度：(Intensity, I)、运动时间: (Time, T)、运动类型：(Type, T)、运动总量：(Volume, V)、运动处方实施进程(Progression, P)o3 .运动处方基本格式可参照中华体育科学学会推荐的 “运动处方标准格式“，具体见附件5。临床疾病运动处方可参考使用“广西临床协定运动处 方标准格式（试行）”，具体见附件6。4 .推荐运动处方类型（1）依据不同运动人群分类1）预防疾病运动处方：适用于一般健康人群及亚健康 人群。运动目的为增强体质、预防疾病及提高健康水
24、平。2）疾病治疗运动处方：适用于临床疾病患者。运动目 的为控制乃至逆转慢性病发生发展，完善综合治疗，促进药 物疗效，提高临床治疗有效率和治愈率，防止疾病合并症和 并发症发生，提高患者生存质量。3）康复运动处方：适用于病情得到临床控制的疾病患 者或伤病患者，运动目的是促进患者在身体上、精神上、劳 动能力及社会适应力上均得到最大限度恢复，尽快重返正常 生活和工作。（2）依据运动生理效应分类1）心肺耐力运动处方：维护和提高心肺功能。适用于 所有运动处方。2）肌肉适能运动处方：有改善体内成分，提高机体代 谢水平及免疫功能等作用。适用于所有运动处方。3）柔韧适能运动处方：促进机体机能恢复，帮助休息 修复
25、；防止损伤；认知重建；增加运动愉悦感。适用于所有 运动处方。4）运动系统功能性运动处方：涉及平衡、灵巧、动作 技能、动作控制及肢体精细操作等运动指导。适用于神经专 科及运动系统伤病使用。（四）运动处方实施和调整1 .执行运动处方前，准运动者需签署治疗知情同意书。 同意书中对准运动者运动前诊断、运动目的、主要运动 方式、可能存在运动风险、准运动者在运动过程中具有的提 问权、退出运动权力等事项给予说明。运动处方师或运动干 预指导师等医务人员向准运动者介绍同意书内容，指示 准运动者确定知情并理解接受后，在同意书上签名确认。 医疗机构风险管理部门、伦理委员会或法律顾问认可知情同 意书内容。2 .运动处
26、方实施由经过培训合格的运动干预指导员、康 复治疗师或经培训合格的运动管理师遵照个体运动处方执 行。3 .上述运动处方实施人员负责科学运动指导及全部运 动医务监督。4 .运动处方实施可采用现场指导、电话、网络平台、互 联网+等多种形式进行。5 .运动处方实施人员应及时解答和处理运动者提出的 关于运动处方制定和实施的疑问。6 .运动处方实施人员负责现场组织、处置，运动者在运 动中可能出现任何意外状况并及时转送或转诊。7 .运动处方实施人员观察到运动者在使用运动处方过 程中身心反应、运动适应性、运动疗效、基础疾病情况或健 康状况等发生变化时，要将上述情况及时反馈至运动处方师, 运动处方师获取相关信息后，作出医学判断，并决策是否调