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1、危重病人的安全转运危重病人的安全转运12021/7/27 星期二危重病人危重病人转运的相转运的相关知识关知识.内容内容危重病人危重病人安全转运安全转运的流程的流程.22021/7/27 星期二一、概一、概 述述危重病人的安全转运是院前急救医疗实危重病人的安全转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的中的一部分，它不仅仅是一个单管理的中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着过程，其包含着1 1、潜在的不安全隐患与医疗意外、潜在的不安全隐患与医疗意外2 2、预先以及转运过程中的
2、医疗干预活、预先以及转运过程中的医疗干预活动动32021/7/27 星期二危重病人危重病人指病情严重，随时可能发生生命危险的指病情严重，随时可能发生生命危险的病人病人具体的指临床上因呼吸、循环、代谢等具体的指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人命危险的病人42021/7/27 星期二转运指征转运指征当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏合适的人员、设备、或诊断设施时：合适的人员、设备、或诊断设施时：明确诊断明确诊断 影像学检查影
3、像学检查急诊手术急诊手术 手术室、高压氧手术室、高压氧更佳的治疗条件更佳的治疗条件ICUICU52021/7/27 星期二转运并发症转运并发症气管插管移位气管插管移位心率改变心率改变SPO2SPO2下降下降药物使用延迟药物使用延迟引流管脱出、管道脱开引流管脱出、管道脱开意识改变意识改变坠床的危险坠床的危险着凉着凉62021/7/27 星期二禁止转运禁止转运心跳呼吸停止心跳呼吸停止有紧急插管指征，但未插管有紧急插管指征，但未插管72021/7/27 星期二安全安全转运转运人员因素人员因素病情因素病情因素物品设备因素物品设备因素药品因素药品因素系统因素系统因素交流因素交流因素安全转运的六大因素安全
4、转运的六大因素82021/7/27 星期二病情因素病情因素循环系统循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓低血压、高血压、心动过速或过缓心率失常、动静脉栓塞心率失常、动静脉栓塞呼吸系统呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞低氧血症、高气道压、分泌物阻塞剧烈咳嗽剧烈咳嗽中枢神经中枢神经系系 统统颅内压增高、烦躁、抽搐、高热颅内压增高、烦躁、抽搐、高热其其 他他骨折、出血、宫外孕等骨折、出血、宫外孕等92021/7/27 星期二人员因素人员因素没有安排合适的、足够的医护人员没有安排合适的、足够的医护人员专业技能不熟练、责任心不强专业技能不熟练、责任心不强对风险没有预见性、不能及时有效处理对风险没
5、有预见性、不能及时有效处理意外情况意外情况102021/7/27 星期二药品、物品、设备因素药品、物品、设备因素通气设备通气设备 无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气源不足源不足输注设备输注设备 电池不足、药物配备不足电池不足、药物配备不足静脉通道静脉通道 静脉通路不畅或堵塞、输液架出现静脉通路不畅或堵塞、输液架出现问题、高度不足问题、高度不足监护仪监护仪功能异常、电池不足、信号干扰、功能异常、电池不足、信号干扰、看不到屏幕、电极脱落看不到屏幕、电极脱落其他其他吸痰器无负压或压力不够、没有电吸痰器无负压或压力不够、没有电源源112021/7/27 星期二沟通因素沟通因素
6、转运前，未能与接收科室或患者家属沟转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险通病情、转运目的和风险转运时医护人员的协调欠妥当转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不运送人员与接收科室的医护人员交接不严密、细致严密、细致122021/7/27 星期二系统因素系统因素选择的搬运的工具不当选择的搬运的工具不当搬运时体位的改变搬运时体位的改变转运时缺乏人性化设计转运时缺乏人性化设计转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少少132021/7/27 星期二安全转运流程安全转运流程实施实施计划计划决定决定
7、转运期转运期间监测间监测142021/7/27 星期二决定决定需要转运吗？需要转运吗？决策者：主管医生决策者：主管医生评估转运的评估转运的必要性必要性评估转运的评估转运的相关危险因素相关危险因素患者及家属的知情同意患者及家属的知情同意152021/7/27 星期二计划计划人员人员设备设备药品药品交流交流沟通沟通计划计划162021/7/27 星期二计划计划人员人员由接受过专业训练的医护人员完成由接受过专业训练的医护人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的参与重症患者转运的人员应接受相应的培训培训病情不稳定时，主管医师陪同病情不稳定时，主管医师陪同172021/7/27 星期二计划计划交流沟通
8、交流沟通转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运路线、预计到达时间转运路线、预计到达时间接收科室：床位、病情、所需设备、药接收科室：床位、病情、所需设备、药品品相关科室或部门：检验、检查科室，电相关科室或部门：检验、检查科室，电梯、门卫等梯、门卫等182021/7/27 星期二计划计划药品、设备药品、设备药品：药品：常用复苏、镇痛及镇静药、降压常用复苏、镇痛及镇静药、降压药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降糖药、支气管痉挛、充足的液体等糖药、支气管痉挛、充足的液体等设备：设备：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸简易呼吸器、便携式呼吸机、
9、吸引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、微泵仪微泵仪其他：其他：氧气装置、氧气袋、各种型号的氧气装置、氧气袋、各种型号的气管导管、外科消毒用品、穿刺用品、气管导管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定用品、备用电池脊柱固定用品、备用电池192021/7/27 星期二202021/7/27 星期二212021/7/27 星期二患者患者患者患者交流交流交流交流沟通沟通沟通沟通设备设备设备设备物品物品物品物品M1M1M2M2M4M4M3M3实施实施确认确认药品药品222021/7/27 星期二病人的准备病人的准备护士士 应评估患者的焦估患者的焦虑及疼痛程度，可根据医嘱适当及
10、疼痛程度，可根据医嘱适当应用用镇静静药物物。昏迷病人：昏迷病人：应清理呼吸道，采取平卧位，清理呼吸道，采取平卧位，头偏向一偏向一侧保保持呼吸道通持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。颅脑损伤病人：病人：应尽量去除引尽量去除引发颅内内压增高的因素，包增高的因素，包括降括降颅压药物的物的应用，控制其用，控制其烦躁，并妥善躁，并妥善给予予约束。束。232021/7/27 星期二气管插管或气管切开病人：气管插管或气管切开病人：应检查人工气道的固定人工气道的固定是否妥当，必要是否妥当，必要时可加固原有固定，以保持管道位可加固原有固定，以保持管道位置正
11、确、置正确、畅通，防止运送通，防止运送过程中不慎将插管滑脱，程中不慎将插管滑脱，转运前运前应为患者吸患者吸净痰液。痰液。危急危急值病人：病人：“危急危急值”是指某是指某项或某或某类检验异常异常结果，当此果，当此检验结果出果出现时，表明患者可能正，表明患者可能正处于有于有生命危生命危险的的边缘状状态，临床医生需要及床医生需要及时得到得到检验信息，迅速信息，迅速给予患者有效的干予患者有效的干预措施或治措施或治疗。危急。危急值病人在病人在转运前运前应确保异常化确保异常化验结果已得到果已得到处理理无论哪一类转运病人，都需要固定好病人的静脉针和各种导管；无论哪一类转运病人，都需要固定好病人的静脉针和各种
12、导管；导尿病人应挂空尿袋；药物标记明显；上好护栏和输液架，整理导尿病人应挂空尿袋；药物标记明显；上好护栏和输液架，整理病人资料，核对并携带转运病人尚未使用完的药物和物品。病人资料，核对并携带转运病人尚未使用完的药物和物品。242021/7/27 星期二设备的准备设备的准备准备好充足的氧气准备好充足的氧气药品要准备充足药品要准备充足设备电源充足设备电源充足各种导联线缠绕整齐各种导联线缠绕整齐合适的转运工具合适的转运工具252021/7/27 星期二药品的准备药品的准备基本的复苏药物基本的复苏药物针对病情所配备的针对病情所配备的药物药物接受科室所配备的接受科室所配备的相应药物相应药物262021/
13、7/27 星期二交流沟通的准备交流沟通的准备与患者或患者家属的沟通并签字与患者或患者家属的沟通并签字电话通知接收科室：了解科室准备情况电话通知接收科室：了解科室准备情况，告知转运路线及预计到达时间，告知转运路线及预计到达时间联系好运送过程中相关部门，如电梯等联系好运送过程中相关部门，如电梯等开通开通“绿色通道绿色通道”负责转运的医护人员及其他人员要对转负责转运的医护人员及其他人员要对转运病人的病情全面掌握运病人的病情全面掌握填好危重病人交接单填好危重病人交接单272021/7/27 星期二实施实施核对核对采用核对表以保证没有忘记任何物品采用核对表以保证没有忘记任何物品病人的核对病人的核对设备的
14、核对设备的核对一定要在出发前再次评估病人，附着所一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器，依照有的运送设备和仪器，依照A气道，气道，B呼吸，呼吸，C循环，循环，D药物，药物，E设设备的顺序会保证你不会忘记物品备的顺序会保证你不会忘记物品282021/7/27 星期二实施实施监测监测护送人员的位置护送人员的位置医师病 人护士床床 头头 护 理 员292021/7/27 星期二转运中监测转运中监测1、意意识障碍病人障碍病人:宜采取平卧位，宜采取平卧位，头偏向一偏向一侧，防止呕，防止呕吐物吐物误吸吸2、颅脑损伤病人：抬高床病人：抬高床头1530侧卧位或卧位或头偏向一偏向一侧，有利于，有利
15、于脑静脉减静脉减轻脑水水肿，且保持呼吸道通，且保持呼吸道通畅；脑脊液漏者脊液漏者头偏向患偏向患侧，以利于，以利于顺利引流，同利引流，同时借重力作借重力作用使用使脑组织移至移至颅底硬底硬脑膜裂膜裂缝处，促使局部粘，促使局部粘连而封而封闭伤口。口。3、颈腰椎骨折或腰椎骨折或损伤病人：病人：34人同人同时搬运，搬运，轴线翻翻身，保持身，保持头部、躯干或直部、躯干或直线位置，妥善固定，疑有位置，妥善固定，疑有颈椎椎损伤的病人需的病人需颈托固定。托固定。302021/7/27 星期二 4、胸部、胸部伤病人：半卧位或病人：半卧位或伤侧向下的低斜坡位。向下的低斜坡位。5、腹部腹部伤病人：仰卧位藤下病人：仰卧
16、位藤下垫高高。6、心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂。心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂。7、休克病人：仰卧中凹位休克病人：仰卧中凹位 （头和躯干抬高和躯干抬高2030，下肢抬高下肢抬高1520）312021/7/27 星期二实施实施交接交接共同安置病人，如卧位、管道等共同安置病人，如卧位、管道等详细的床边交接及记录，包括病历、转详细的床边交接及记录，包括病历、转运途中的事情、生命体征、用药、特殊运途中的事情、生命体征、用药、特殊治疗、初步诊断、出入量、皮肤、各种治疗、初步诊断、出入量、皮肤、各种管道在位、随身物品等管道在位、随身物品等双方医护人员签字。双方医护人员签字。322021/7/27 星期二总结总结安全转运的原则：安全转运的原则：有经验的或受过专业训练的医护人员有经验的或受过专业训练的医护人员必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情全面监测全面监测稳定病情并反复评估病情稳定病情并反复评估病情不间断的监护不间断的监护病历记录和审核病历记录和审核332021/7/27 星期二总结总结危重病人最理想危重病人最理想的转运是把它当的转运是把它当作一个流动的，作一个流动的，但是无缝的、连但是无缝的、连续的的过程续的的过程342021/7/27 星期二352021/7/27 星期二