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1、 1国外危重患者转运发展危重患者院内、院外转运发展蓬勃各项转运指南相继出台2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine）的概念2021/7/27 星期二2国内危重患者转运现状是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节中国重症患者转运指南（2010）（草案）中华医学会重症医学分会 2021/7/27 星期二3危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。2021/7/27 星期二4危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物等20
2、21/7/27 星期二5转运的分类l院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。-特殊检查，介入治疗，手术l院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。-院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转运2021/7/27 星期二62021/7/27 星期二7转运的指针 明确诊断 影像学检查急诊手术 手术室，高压氧更佳的治疗条件 ICU当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适的员工，设备，技术或诊断设施时2021/7/27 星期二8转运中并发症1、引流管脱出、管道脱开2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、气管插管移位6、意识改变7、坠床的危险8、着凉重症医学重症医学2010 刘大为，邱海波刘
3、大为，邱海波2021/7/27 星期二941%5%19%38%2021/7/27 星期二10禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。2021/7/27 星期二11与病情相关的危险事件循环系统血压波动、心率波动、心律失常呼吸系统呼吸频率改变、血样饱和度下降、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、躁动，猝死等2021/7/27 星期二12与设备相关的危险事件通气设备呼吸机管路断开、呼吸气囊漏气、密封不够、氧气不足、电池不足输注设备静脉通路堵塞/断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪导联脱落、功能异常、电池不足、干扰、
4、看不到屏幕其他管路尿管、胃管及其他引流管脱出、无负压吸引或吸力不够2021/7/27 星期二13与医护人员相关的危险事件 转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估 未提前通知相关科室做好充分的接受准备 转运前未做好充分的准备工作 运送方法不正确 出现病情变化不能及时发现和处理 2021/7/27 星期二142021/7/27 星期二15转运前必须明确 转运决策与沟通合作 随从人员 所需器材 2021/7/27 星期二16转运前明确-转运决策与沟通合作由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运 综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道管理，潜在的安全隐患 医生必须向病人家属告知检查的目的，
5、检查过程中可能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同，如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运。2021/7/27 星期二17转运前明确-随从人员至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师和护士共同护送，要求熟悉该病人病情，各种护理治疗措施及医嘱执行情况。该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。中国重症中国重症 患者转运指南患者转运指南20102021/7/27 星期二18专业转运团队是关键配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突
6、发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。l 充分发挥转运团队间的沟通合作2021/7/27 星期二19转运前明确-所需器材血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪心电监护除颤仪简易呼吸器氧气（足够全程所需并富余30min以上）负压吸引器尺寸合适的气道管理器材急救药品，即肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等静脉输注液体和药物，有充电功能的输液泵其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂等 2021/7/27 星期二20转运前患者的准备针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全性确保循环稳定积极稳定病情2021/7/27 星期二21转运前的准备妥善固定好各种管道2021/7/27 星
7、期二22转运前的准备事先充电，报警声音调到最大2021/7/27 星期二23转运前的准备充足的氧气2021/7/27 星期二24转运前的准备药品、设备准备充分2021/7/27 星期二25转运前的准备各种导线整理束缚好2021/7/27 星期二26转运前的核对采用核对表以保证没有忘记任何物品病人的核对设备的核对一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照气道，呼吸，循环，药物，设备的顺序会保证你不会忘记物品。2021/7/27 星期二27部门协作2021/7/27 星期二28转运过程中的注意事项保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时，头部始终在
8、高端。颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌根后坠或分泌物堵塞呼吸道。胸部外伤取半卧位，减轻呼吸困难。休克患者取中凹卧位。转运过程中护士始终守护在病人靠近头端位置，便于观察面色，瞳孔，呼吸变化注意保暖。烦躁病人适当约束或使用镇静剂。2021/7/27 星期二29转运中监测转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身 边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。2021/7/27 星期二30转运中监测监测记录 心电图 脉搏血氧饱和度 血压 心率 呼吸频率机械通气患者测量气道压力二氧化碳描记术连续测量血压 测量肺动脉压 测量颅内压力 测量中心静脉压 2021/7/27 星期二31交接与记录与接
9、收科室共同安置病人床边交接和记录：包括病历的交接，转运前后及中途的事情，病人姓名，年龄，初步诊断，神志，生命体征，各种管道，皮肤，出入量，用药，特殊治疗，病人的心理状态，病人的贵重物品等。2021/7/27 星期二32最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的环境”。护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支持。在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。最理想的转运最理想的转运2021/7/27 星期二33通过适当地回答以下通过适当地回答以下5 5个问题个问题，可以可以减少风险的发生减少风险的发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录了整个过程吗？2021/7/27 星期二342021/7/27 星期二35