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1、危重病人的安全转运12021/7/27 星期二学习重点学习重点了解转运的并发症掌握危重患者转运指南(掌握危重患者转运中所需的器材和药物;掌握危重患者转运中监测要求)22021/7/27 星期二危重病患者危重病患者定义：定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。32021/7/27 星期二最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器42021/7/27 星期二转转 运运病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室或其他科室甚至其他医疗机构。存在转运风险，增加并发症、死
2、亡率、伤残率。52021/7/27 星期二危重病患者危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物62021/7/27 星期二禁止转运禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。72021/7/27 星期二41%5%19%35%82021/7/27 星期二与病情相关的危险因素与病情相关的危险因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等92021/7/27 星期二与设备相
3、关的危险因素与设备相关的危险因素通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够102021/7/27 星期二与人员相关危险因素与人员相关危险因素转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好接收准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理112021/7/27 星期二转运过程中的不安全因素分析转运过程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不
4、完善对安全转运的影响122021/7/27 星期二可以减少风险发生的可以减少风险发生的5个问题个问题需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？132021/7/27 星期二危重病人转运指南危重病人转运指南步骤 1.Decision:决定：2.Planning:计划：3.Implementing:实施：4.Monitoring During the Transport:转运期间监测：142021/7/27 星期二决定决定需要转运吗？需要转运吗？危重患
5、者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。152021/7/27 星期二计划计划转运方案？转运方案？确定转运目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公里，航空运输是首选。选择准确的监测方法和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运输工具。162021/7/27 星期二实施实施如何转运？如何转运？院内转运院际转运172021/7/27 星期二转运前必须明确转运前必须明确 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转
6、运中监护 182021/7/27 星期二院际转运四要素院际转运四要素人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施标准化的转运计划方案定期评估和修改转运计划192021/7/27 星期二院内转运院内转运-转运前交流与合作（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续 性。交接内容包括病情与治疗计划。（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗
7、科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。202021/7/27 星期二院内转运院内转运-随从人员至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。212021/7/27 星期二院内转运院内转运-所需器材血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪心电监护除颤器尺寸合适的气道管理器材氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 222021/7/27 星期二院内转运院内转运-所需器材负压吸引器急救药品，即肾上腺素，胺碘酮，阿托品和碳酸氢钠静脉输
8、注液体和药物，充电功能的 输液泵其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 232021/7/27 星期二转运中监测转运中监测如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化，保持呼吸道通畅。保证生命支持设备工作稳定、正常运转，保证各种管道固定、通畅。242021/7/27 星期二 对监测水平划分为对监测水平划分为 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测转运中监测252021/7/27 星期二转运中监测转运中监测监测记录监测记录 心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者
9、测量气道压力（1级）262021/7/27 星期二转运中监测转运中监测二氧化碳描记术（2级）连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）272021/7/27 星期二最低要求的转运设备最低要求的转运设备必备设备必备设备便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备有条件应具备设备呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手
10、术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸282021/7/27 星期二药物准备药物准备每个患者转运都要携带包括肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。292021/7/27 星期二安全转运的原则安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核302021/7/27 星期二总结总结转运前病人的病情越稳定越好技术是基础，制度是生命线，责任心是根本两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预防预查；抓易出错的人、时间、环节、部门危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的ICU环境312021/7/27 星期二谢谢谢谢322021/7/27 星期二