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1、危重病人危重病人转运的相转运的相关知识关知识.内容内容危重病人危重病人安全转运安全转运的流程的流程.第1页/共35页一、概 述危重病人的安全转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着1 1、潜在的不安全隐患与医疗意外2 2、预先以及转运过程中的医疗干预活动第2页/共35页危重病人危重病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人具体的指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可具体的指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功
2、能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人能发生生命危险的病人第3页/共35页转运指征转运指征当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏合适的人员、设备、或诊断设施时：当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏合适的人员、设备、或诊断设施时：明确诊断明确诊断 影像学检查影像学检查急诊手术急诊手术 手术室、高压氧手术室、高压氧更佳的治疗条件更佳的治疗条件ICUICU第4页/共35页转运并发症转运并发症气管插管移位气管插管移位心率改变心率改变SPO2SPO2下降下降药物使用延迟药物使用延迟引流管脱出、管道脱开引流管脱出、管道脱开意识改变意识改变坠床的危险坠床的危险着凉着凉第5页/共35页禁
3、止转运禁止转运心跳呼吸停止心跳呼吸停止有紧急插管指征，但未插管有紧急插管指征，但未插管第6页/共35页安全安全转运转运人员因素人员因素病情因素病情因素物品设备因素物品设备因素药品因素药品因素系统因素系统因素交流因素交流因素安全转运的六大因素第7页/共35页病情因素病情因素循环系统循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓低血压、高血压、心动过速或过缓心率失常、动静脉栓塞心率失常、动静脉栓塞呼吸系统呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞低氧血症、高气道压、分泌物阻塞剧烈咳嗽剧烈咳嗽中枢神经中枢神经系系 统统颅内压增高、烦躁、抽搐、高热颅内压增高、烦躁、抽搐、高热其其 他他骨折、出血、宫外孕等骨折
4、、出血、宫外孕等第8页/共35页人员因素人员因素没有安排合适的、足够的医护人员没有安排合适的、足够的医护人员专业技能不熟练、责任心不强专业技能不熟练、责任心不强对风险没有预见性、不能及时有效处理意外情况对风险没有预见性、不能及时有效处理意外情况第9页/共35页药品、物品、设备因素药品、物品、设备因素通气设备通气设备 无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气源不足源不足输注设备输注设备 电池不足、药物配备不足电池不足、药物配备不足静脉通道静脉通道 静脉通路不畅或堵塞、输液架出现静脉通路不畅或堵塞、输液架出现问题、高度不足问题、高度不足监护仪监护仪功能异常、电池不足、信号干扰、
5、功能异常、电池不足、信号干扰、看不到屏幕、电极脱落看不到屏幕、电极脱落其他其他吸痰器无负压或压力不够、没有电吸痰器无负压或压力不够、没有电源源第10页/共35页沟通因素沟通因素转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险转运时医护人员的协调欠妥当转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密、细致运送人员与接收科室的医护人员交接不严密、细致第11页/共35页系统因素系统因素选择的搬运的工具不当选择的搬运的工具不当搬运时体位的改变搬运时体位的改变转运时缺乏人性化设计转运时
6、缺乏人性化设计转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少第12页/共35页安全转运流程实施实施计划计划决定决定转运期转运期间监测间监测第13页/共35页决定决定需要转运吗？需要转运吗？决策者：主管医生决策者：主管医生评估转运的评估转运的必要性必要性评估转运的评估转运的相关危险因素相关危险因素患者及家属的知情同意患者及家属的知情同意第14页/共35页计划计划人员人员设备设备药品药品交流交流沟通沟通计划第15页/共35页计划计划人员人员由接受过专业训练的医护人员完成由接受过专业训练的医护人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的培训参与重症患者转运的人员应接受相应的培
7、训病情不稳定时，主管医师陪同病情不稳定时，主管医师陪同第16页/共35页计划计划交流沟通交流沟通转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运路线、预计到达时间转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运路线、预计到达时间接收科室：床位、病情、所需设备、药品接收科室：床位、病情、所需设备、药品相关科室或部门：检验、检查科室，电梯、门卫等相关科室或部门：检验、检查科室，电梯、门卫等第17页/共35页计划计划药品、设备药品、设备药品：药品：常用复苏、镇痛及镇静药、降压药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降糖药、支气管痉挛、充足的液常用复苏、镇痛及镇静药、降压药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降糖药、支气管痉挛、充足的
8、液体等体等设备：设备：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、微泵仪简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、微泵仪其他：其他：氧气装置、氧气袋、各种型号的气管导管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定用品、备用电池氧气装置、氧气袋、各种型号的气管导管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定用品、备用电池第18页/共35页第19页/共35页第20页/共35页患者患者交流交流沟通沟通设备设备物品物品M1M1M2M2M4M4M3M3实施实施确认确认药品第21页/共35页病人的准备病人的准备护士 应评估患者的焦虑及疼痛程度，可根据医嘱适当应用镇静药物。昏迷病人：应清理
9、呼吸道，采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。颅脑损伤病人：应尽量去除引发颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，控制其烦躁，并妥善给予约束。第22页/共35页气管插管或气管切开病人：应检查人工气道的固定是否妥当，必要时可加固原有固定，以保持管道位置正确、畅通，防止运送过程中不慎将插管滑脱，转运前应为患者吸净痰液。危急值病人：“危急值”是指某项或某类检验异常结果，当此检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗。危急值病人在转运前应确保异常化验结果已得到处理无论哪一类转运病人，都需要
10、固定好病人的静脉针和各种导管；导尿病人应挂空尿袋；药物标记明显；上好护栏和输液架，整理病人资料，核对并携带转运病人尚未使用完的药物和物品。第23页/共35页设备的准备设备的准备准备好充足的氧气准备好充足的氧气药品要准备充足药品要准备充足设备电源充足设备电源充足各种导联线缠绕整齐各种导联线缠绕整齐合适的转运工具合适的转运工具第24页/共35页药品的准备药品的准备基本的复苏药物基本的复苏药物针对病情所配备的药物针对病情所配备的药物接受科室所配备的相应药物接受科室所配备的相应药物第25页/共35页交流沟通的准备交流沟通的准备与患者或患者家属的沟通并签字与患者或患者家属的沟通并签字电话通知接收科室：了
11、解科室准备情况电话通知接收科室：了解科室准备情况，告知转运路线及预计到达时间，告知转运路线及预计到达时间联系好运送过程中相关部门，如电梯等开通联系好运送过程中相关部门，如电梯等开通“绿色通道绿色通道”负责转运的医护人员及其他人员要对转运病人的病情全面掌握负责转运的医护人员及其他人员要对转运病人的病情全面掌握填好危重病人交接单填好危重病人交接单第26页/共35页实施实施核对核对采用核对表以保证没有忘记任何物采用核对表以保证没有忘记任何物品品病人的核对病人的核对设备的核对设备的核对一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器，依照一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器，依照A
12、气气道，道，B呼吸，呼吸，C循环，循环，D药物，药物，E设备的顺序会保证你不会忘记物设备的顺序会保证你不会忘记物品品第27页/共35页实施实施监测监测护送人员的位置护送人员的位置医师病 人护士床床 头头 护 理 员第28页/共35页转运中监测转运中监测1、意识障碍病人:宜采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸2、颅脑损伤病人：抬高床头1530侧卧位或头偏向一侧，有利于脑静脉减轻脑水肿，且保持呼吸道通畅；脑脊液漏者头偏向患侧，以利于顺利引流，同时借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭伤口。3、颈腰椎骨折或损伤病人：34人同时搬运，轴线翻身，保持头部、躯干或直线位置，妥善固定，
13、疑有颈椎损伤的病人需颈托固定。第29页/共35页 4、胸部伤病人：半卧位或伤侧向下的低斜坡位。5、腹部伤病人：仰卧位藤下垫高。6、心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂。7、休克病人：仰卧中凹位 （头和躯干抬高2030，下肢抬高1520）第30页/共35页实施实施交接交接共同安置病人，如卧位、管道等共同安置病人，如卧位、管道等详细的床边交接及记录，包括病历、转运途中的事情、生命体征、用药、特殊治疗、初步诊断、出入量、详细的床边交接及记录，包括病历、转运途中的事情、生命体征、用药、特殊治疗、初步诊断、出入量、皮肤、各种管道在位、随身物品等皮肤、各种管道在位、随身物品等双方医护人员签字。双方医护人员签字。第31页/共35页总结总结安全转运的原则：安全转运的原则：有经验的或受过专业训练的医护人员有经验的或受过专业训练的医护人员必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情全面监测全面监测稳定病情并反复评估病情稳定病情并反复评估病情不间断的监护不间断的监护病历记录和审核病历记录和审核第32页/共35页总结总结危重病人最理想的转运是把它危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、当作一个流动的，但是无缝的、连续的的过程连续的的过程第33页/共35页第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页