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1、心肺复苏现代CPR四大基本技术口对口人工通气体表电除颤胸外心脏按压肾上腺素等药物的应用临床表现与诊断临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到,血压测不出。3、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。5、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。心脏骤停的原因：（1）心血管疾病：冠心病（2）突发的意外事件：电击、溺水、自缢、严重创伤等（3）药物中毒和过敏（4）严重的电解质紊乱（5）其他：手术及其他临床诊疗操作心电图表现：1）心室颤抖（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室 肌发生极不规那么的快速
2、而又不协调的颤抖：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异 的颤抖波，频率为205400次/分，复苏成功率最高。2）心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等e心房、心室 肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一更线，或偶见P波。3）心电-机械别离（EMD）：心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏 出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭 的终期表现按压部位：胸骨下端切，两乳头连线中点常用药物：肾上腺素、纳洛酮CPR有效指标：（1）大动脉可扪及波动（2）收缩压大于或等于80mmHg（3）出现自主呼吸或呻吟（4
3、）皮肤、粘膜色泽转为红润（5）瞳孔由大变小异常情况分析处理.脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做 进一步处理。1 .水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。2 .发现水封瓶内引流液突然减少:要杳找原因，看是否瓶裂、漏气。3 .引流不畅堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞。引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅：引流管滑脱，使引流管内口滑入胸 壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。处理：一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。胸腔闭式引流管护理1、引流管应妥善固定，
4、衔接紧密，严防接错。2、保持引流液通畅，防止感染。3、血压平衡的术后病人，应采取半卧位。4、定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏一次，防止血凝块堵塞。5、防止引流管折叠，扭曲，受压和滑脱。6、水封瓶不可倒置式倾斜，不可高于胸部。7、每日更换水封瓶，先用双钳或卵I员I钳夹闭胸腔引流管，接管后再松止血钳，严格遵守无 菌操作，如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生 及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内以免造成污染或挫伤。拔管胸腔引流管的拔管指征：24小时引流液小于50ml；或脓液小于10ml；无气体溢出；病人无呼吸困难或气促；X线检查肺膨胀良好；考前须知：
5、拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等病症，假设 出现异常及时通知医生配合紧急处理。拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。腹腔引流的护理：（1）妥善固定与连接：有多根引流时应贴标签（2）保持通畅与效能（3）防止逆行感染：每日更换引流袋，注意无菌操作，勿使引流物逆流（4）观察记录引流物的性质和量，定时挤压，发现异常及时汇报。（5）根据病情及引流情况考虑拔管：引流量少，颜色澄清，病人的T、WBC恢复正常，肛门排气电击伤常见致伤原因：主观因素：不重视电业平安工作规程，麻痹大意，违章操作，农村私接，私拉电线。客观因素：高温、高湿，
6、腐蚀性化学车间工作。意外事故：暴风雨，大风雪，火灾、交通事故等。电流：一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。交流电50-60HZ损害最大 电压：电压愈高，损伤愈重。220V造成心室纤颤而死亡，1000V心脏呼吸中枢麻痹 电阻：在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。组织电阻依次递减的顺序为：骨、肌腱、脂肪、皮肤、肌肉、血管和神经。损伤特点：皮肤：出入口的烧伤和炭化血管：内膜剥脱，中膜弹力纤维板撕裂，血管破裂肌肉：痉挛抽搐、变性坏死、肌红蛋白入血仔衰大脑：出血、水肿内脏：气胸、空腔脏器穿孔眼:白内障临床表现.全身表现(1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绢、
7、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、 疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时 尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压 电流引起呼吸中枢麻痹，假设不及时抢救，10min内即可死亡。假设系高电压、强电流电击，呼 吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。1 .局部表现(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.52cm,呈椭圆 形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一-般不损伤内脏，致残 率低。(2)高电压所致的烧伤
8、：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、 血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情开展，可在一周或数周后出 现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广 泛坏死，后果严重，致残率高达35%60%。2 .并发症电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织 坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内 脏破裂或穿孔等。淹溺分类：湿性淹溺干性淹溺MODS:MODS:因严重感染、创伤、休克/SAP导致2个或2个以上器官同时或序贯出现功能障碍 或衰竭，不能维持自身生理功
9、能，影响全身内环境稳定的状态的临床综合症。临床特征：1 .有一定的时间间隔.多是受损器官的远隔器官.循环系统处于高排低阻状态.持续性高代谢状态2 .氧利用障碍，氧供需矛盾突出本质：炎症反响紊乱的结果，重大飞跃:机体遭受细菌、毒素或组织损伤打击时，炎症细胞 激活，炎症介质释放，产生SIRS,造成广泛自身组织破坏。器官或系统诊断标准循环系统收缩压V90mniHg,持续lh以上，或循环需要药物支持维持II卷定呼吸系统急性起病，Pa02/Fi02200 （已用或未用PEEP） , X线胸片 见双肺浸润，PCHPW18mmHg,或无左房压升高的证据肾脏血Cr 177|imol/L伴有少尿或多尿，或需要血
10、液透析口肝脏血清百胆红素34. 2nmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2 . 倍以上或有肝性脑癌胃肠道上消化道出血，24h出血量400ml,或不能耐受食物，或 消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数V50x109/l或减少25%,或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素：或 出现骨骼肌娄缩、无力中枢神经系统 LGCSV7分-L表2 加仪大M urdullMODS评分标准Table 2 MODS M-nrng standaid of Canadian M aiahaII条战指标科分。分1分2分3分4分呼嗫PgFOXH8 300226- 300151- 225%-15075 5
11、00肝整消幽红力hd/L） 240 240心血管PAR(次 Anh)10.010. I30,0血液血小板(x|0*/L) 12081- 12051- 8021-50200 Mm，分（分）1$137410- 127-96注：INX/FDi：动脉氧分也与吸入辄浓度比值.计算（IM）, / n）2）时不考虑是否使用机械通（及机械通气的方式.也不考虑是否 应用呼吸末正压（PEEP）及PEEP的大小：计克血清肌酊时.不考虑 是否接受透析治疗：PAR （东力调整后心率）=心率x （中心静脉 FR，平均动脉压）表I欧洲危术病学会制定的评分系统Table 1 SOFA scoring swsUm of ES
12、l.M岐b 素战，分l分2分3分4分PWFDX” Hg) 400 300 300 100小板(IO9/l) 150 100 50 3MoutftlbJ (nm Hg)平均动H年5成 h S t 01或去甲H kB* 15 WBt 01或去甲8ttfiC 2详分（分）13- 1410- 126T 410注：Pdh/FD?:动脉辄分质吸入轲浓度比值：使用竹上腺索药物至少I h剂献单位为Ugkg- 1 in in休克：休克是由各种原因引起血管内有效血容量减少和循环功能不全的急危重症。主要发病机制是：组织的氧供和氧需失衡、全身组织发生低灌流，急性循规功能衰竭。 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以
13、上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损 伤是危及生命的。复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。人员同时或先后遭受两种以1:(含两种)不同性质的致伤因素同时或短时间作用于人 体所造成的损伤，称为“复合伤(Combined Injuries)。挤压综合征：在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生挤压综合征，即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克.挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。闭合性腹部损伤：常为钝性暴力所致，由于体表无伤II,要确定是否伴有内脏损伤更困难, 因此更
14、具有临床意义。张力性气胸：张力性气胸又称高压性气胸，其裂口或伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣。此病多见于较大的肺大泡破裂或较大、较深的肺裂伤或支气管破裂。高血压急症：指原发性或继发性高血压在疾病开展过程中，或在某些原因，诱因作用下， 血压在短时间内(数小时至数天)急剧升高，并造成心，脑，肾等重要脏器的 损害甚至衰竭的一组疾病。高血压亚急症：指血压严重升高但不伴进行性靶器官损害的疾病。低血糖症：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低(即低血糖)， 临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。低血糖：一般是指成年人的血浆葡萄糖浓度低J- 2.8 mmol/L (50 mg/dl)
15、。糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS):又名高渗性昏迷，是糖尿病的严重并发症，死亡率高达1020,以重度高血糖，高渗性脱水和进行性意识障碍而不伴有明显的 酮症酸中毒为基本特征。中心静脉压(CVP):胸腔内上下腔静脉的压力，主要反映右心室前负荷和血容量， 不能反映左心功能。肺毛细血管嵌顿压(PCWP)正常值：0.801.60kPa(612mmHg)“反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左 室舒张末期压力(LVEDP),从而反映了左心室前负荷大小。动脉二氧化碳分压PaC02：二氧化碳分压是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。二氧化碳分压的高低直接受呼吸作
16、用的调节，因此测定二氧化碳 分压可反响呼吸功能对酸碱平衡的调节能力，氧分压(PO2):血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生的压力。危重病医学(CCM)：危重病医学是一门研究危重病症发生、开展规律及其诊治的科学， 在治疗中突出应急治疗措施。共同通路(commompath)：危重病人不管来自哪个专科，也不管其原发病是什么，当病程进 入危重期，病人都将表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病开展有着共同的 律或病程，称为共同通路(commonpath)。平均动脉压MAP： 一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人 平均动脉压正常值为70105mmHg。计算公式如下：平均动脉压=(收缩
17、压+2x舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。供给管路：是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时， 这些管道被称为“生命管”。例如：给氯管、鼻饲管、输液管、输血管 排出性管道：通过专用管道引流出液指体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 例如：胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，如上腔静脉导管和中心静脉测压管等。综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如：胃管可进食，减压以及监测出血的速度和量高危管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如
18、气管插管、气管切开套管、颅内引流管等MODS:因严重感染、创伤、休克/SAP导致2个或2个以上器宜同时或序贯出现功能障碍或 衰竭，不能维持自身生理功能，影响全身内环境稳定的状态的临床综合症。休克休克的定义：休克是由各种原因引起血管内有效血容量减少和循环功能不全的急危重症。 主要发病机制是：组织的氧供和氧需失衡、全身组织发生低灌流，急性循规功能衰竭。微循环分期：（1）早期：休克的代偿期-缺血性缺氧期（痉挛期）脉搏细速、脉压减少、尿量减少、肛温降低、脸色苍白、四肢冰冷、出汗、烦躁不安（2）中期：休克的进展期一淤血性缺氧期（舒张期）少尿、无尿、心音低钝、心搏无力、神志冷淡昏迷、皮肤紫纳、花纹（3）晚
19、期：休克的难治期-微循环衰竭期（衰竭期）A.循环衰竭-血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷B.DIC-全身出血：上消化道、泌尿道、肺等C.多器官衰竭低血容量休克的原因：有导致低血容量性休克的病因一一出血（1）显性出血（体表出血）各种创伤：部位头面颈四肢（2）陷性出血（内脏出血）创伤与疾病：脾破裂、胃溃疡、手术后出血、肝癌并发的出血休克的恶化指标：（1）循环衰竭:血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷（2） DIC:全身出血:上消化道、泌尿道、肺等（3）多器官衰竭（4）静脉充血，苍白特别明显，苍白区以外并有紫维，可历数分钟不退。两种指标监测提示诊断和病情进展：（1）动脉血乳酸测
20、定:正常值lmol/L,允许值2mol/L（2）胃肠粘膜的PH监测:PH值下降是组织缺氧，正常值创伤多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损 伤是危及生命的。复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。 人员同时或先后遭受两种以上（含两种）不同性质的致伤因素同时或短时间作用于人 体所造成的损伤,称为“复合伤（Combined Injuries）。挤压综合征：在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生挤压综合征， 即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克
21、.挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。挤压综合征的临床表现：（1）全身病症：初期不严重，3-5出现全身乏力、烦躁、厌食、呕吐、澹忘以至昏迷（2）局部表现：重物移去后伤肢麻木、疼痛、不能活动，进行性肿胀，感觉迟钝，运动障 碍。（3）尿量减少和色素尿-肌红蛋白尿（4）实验室检查：血钾、尿素氮、肌醉闭合性腹部损伤：常为钝性暴力所致，由于体表无伤口，要确定是否伴有内脏损伤更困难, 因此更具有临床意义。张力性气胸：张力性气胸又称高压性气胸，其裂口或伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣。 此病多见于较大的肺大泡破裂或较大、较深的肺裂伤或支气管破裂。胸部损伤的主要原因：（1）平时以车祸、高处坠落、塌方
22、挤压及钝器击打为主，常为闭合性损伤。（2）战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。（3）在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。肋骨骨折时，骨折断端刺破胸膜，肺或血管，可 引起气胸或血胸。胸部损伤的临床表现：（1）病症：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或变动体位时加重，病情严重者可出现不同程度 的呼吸困难、发组、休克。（2）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反 常呼吸运动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮下气肿表现。胸部损伤的护理要点：（1）减轻病人疼痛，首先给予心理抚慰，稳定情绪，遵医嘱给予口服，肌肉注射止痛药， 闭合性肋骨骨折可局部冷敷以减轻疼痛。（2
23、）保持呼吸通畅给氧，指导病人卧位时尽量卧向胸壁有反常运动的侧，能更好控制反 常呼吸，鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，以减少呼吸系统的并发症。（3）密切观察血氧饱和度，维持sao2在97%以上。（4）备好吸引器及吸引痰盘，必要时经LI鼻咽吸痰。（5）保持大便通畅，嘱病人多饮水，多食含纤维素的食物。骨折的病症：（1）疼痛（4）局部软组织肿胀或瘀斑（2）畸形（5）功能障碍（3）异常活动与骨擦音肾损伤的分类：（1）肾挫伤（3）肾全层裂伤肾损伤的分类：（1）肾挫伤（3）肾全层裂伤肾损伤的分类：（1）肾挫伤（3）肾全层裂伤（2）肾局部裂伤（4）肾蒂损伤肾损伤的临床表现：（1）血尿：是肾损伤的主要病症（2）疼痛
24、（3）腰、腹部包块（4）休克（5）发热复合伤的临床特征：（1）致伤因素多，伤情复杂（2）伤势重，并发症多，死亡率较高。（3）伤情复杂，确诊困难，容易漏诊误诊。（4）治疗困难和矛盾。复合伤的现场急救：（1）首先安排伤员迅速平安的离开现场，防止再度受伤和继发性损伤；（2）维持呼吸道通畅（3）心跳、呼吸骤停时，立即心肺复苏术；（4）连枷胸，予以加压包扎；开放性气胸，严密包扎；张力性气胸，针排气;（5）准确判断伤情，按轻重缓急予以救治；（6）控制外出血；（7）固定骨折；（8）适量给予止痛、镇静药；（9）详细了解病情，做好记录；（10）正确搬运。严重复合伤病人的护理：（1）全面评估，初步判断（2）输液时
25、机（3）输液的量和内容（4）合理选择给药途径（5）严密观察病情开展，提高警觉性，防止误导（6）防止各并发症发生闭合性颅脑损伤：（1） .脑震荡.脑挫裂伤.原发性脑干损伤.弥漫性轴索损伤高血压急症的治疗：（1）HE应该住院治疗，重症患者收入ICU病房（2）酌情使用有效的镇静药及心理抚慰，以消除患者的恐惧心理（3）在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，视临床的不同，应用短效静脉降压药（4）降压过程中应严密观察靶器官功能状况，如神经系统的病症和体征，胸痛是否加重等（5）勤测血压（每1530min）,如仍高于180/120mmHg,应同时口服降压药物降压目标弟H标 30-60min牌至平安水平依据；
26、斯砒n偃水平、合并的纪atrsi害程度目12小时内平均功除压卜得不故过25% （近JW11压升高依的2/3）“校直技调口的”要帙,防止编织注不是利或长死特低情* （缺口怪N卒中.1：动M舆信）例外*为：H标在到达第一目标后.应放慢降压迫度inffliJMWHifi,逐步M慢热味给西的速度在册城的2fh内将会压用至约16W100110mmHg。第三n标占笫目标的压水平可耐爻且&小情况艮定.在以X；2J8d、时逐步绛低*1境到正常水平* -h雌跳瞅”耀嬲器产至不31Mt低血糖症：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低（即低血糖）， 临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
27、低血糖：-般是指成年人的血浆前萄糖浓度低于2.8 mmol/L （50 mg/dl）。糖尿病非酮症高渗综合征（DNHS）糖尿病非酮症高渗综合征（DNHS）:又名高渗性昏迷，是糖尿病的严重并发症，死亡率高达 1020.以重度高血糖，高渗性脱水和进行性意识障碍而不伴有明显的酮症酸中毒为基本特 征。诊断：1）血糖33.3mmol/L2）血浆渗透压350mOms/L3）尿糖强阳性，尿比重高，酮体阴性或弱阳性4）血钠145mmol/L5）血肌酢，尿素氮升高中毒百草枯中毒机理：经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收百草枯中毒影响的器官：肺（肺纤维化）百草枯中毒严重程度分型：轻型：摄入百草枯的量V20mg/kg,无临床
28、病症或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻中到重型：摄入百草枯的量20mg/kg,局部患者可存活，但多数患者23周内死于肺功能衰竭爆发型：摄入百草枯量40mg/kg。14日内死于多器官衰竭CO中毒的机理：CO+Hb=COHb形成稳定的不易分解的碳氧血红蛋白亲和力氧的200-300倍-血红蛋白失去正常携氧能力co中毒的治疗：(1)现场急救1)应尽快让患者离开中毒环境，并立即翻开门窗，流通空气2)患者应安静休息，防止活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量3)有自主呼吸，充分给以氧气吸入4)神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内检查患者呼吸、 脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处
29、理5)呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏6)呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者(2)尽快送到医院进一步检查治疗1)及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原那么，吸氧尽可能3L/分，有中毒病症的患者直到病症完全消失2)争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗 (3)防治脑水肿临床上常用20%甘露醇脑水肿较轻的患者选择125ml, 15分钟内滴入，1次/8h脑水肿较重的患者选用250ml, 30分钟内滴入，1次出h或1次患h(4)对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗监护中心静脉压(CVP):胸腔内上下腔静脉的压力，主要反映右心室前负荷和血容量， 不
30、能反映左心功能。正常值 5-12cmH2O15-20cmH2O右心功能不良意义：CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有I分重:要的临床意义对指导临床治疗具有重要的参考价，特别是持续监测其动态变化，比单次监测更具有指导意义。肺毛细血管嵌顿压(PCWP)正常值：0.801.60kPa(612mmHg)。反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左室 舒张末期压力(LVEDP),从而反映了左心室前负荷大小。要注意在以下情况下PCWP可能高于LVEDP：二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。肺静脉阻塞。肺泡内压增高(如持续正压通气)。在左
31、心室壁病变僵硬时，PCWP可能低于LVEDP.动脉二氧化碳分压PaC02：二氧化碳分压是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。血 中物理溶解的二氧化碳约占血中二氧化碳总量的5%,且多水化成碳酸，和碳酸的浓度保持动 态平衡。二氧化碳分压的高低直接受呼吸作用的调节，其值的大小那么，因此测定二氧化碳分 压可反响呼吸功能对酸碱平衡的调节能力。氧分压(P02):血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生的压力。危重病医学(CCM)：危重病医学(criticalcaremedicine, CCM)是一门研究危重病症发生、开展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。共同通路(commom path)：危重病
32、人不管来自哪个专科，也不管其原发病是什么，当病程进入危重期，病人都将表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病开展有着共同的 律或病程，称为共同通路(commonpath)。共同通路的主要表现共同通路主要表现是病人常出现个以上脏器或系统的功能不全或衰竭，由于机体各器官或系 统之间的关系极为密切，既相辅相成，又相互制约，有时又互为因果，一旦进入恶性循环， 将累及多器官的功能，终致病人死亡。ICU的特点有那些病人来自多专科；可对病人生命功能进行连续、定量动态、及时的监测，I因而可实现早期诊断；具有先进的治疗手段；ICU医生与各专科医师的协同诊治：训练有素的护理人员和现代管理模式所带来的高质量和高效
33、率呼吸衰竭的类型和诊断标准P220-221ICU基本功能有心肺复苏能力1是血液中物理溶解的氧 分子所产生的压力。指动脉血氧与Hb结合的程 度,是单位Hb含氧百分数。4.7-6.0 Kpa指血液中物理溶解的二氧化 碳。- 有呼吸道管理及依疗能力仃持续生命体征监测和仃创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反响的能力- 仃对各脏器功能长时间的支持能力仃进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力血气分析的意义：血气分析的测定，已被广泛应用于临床各科，特别是在危重病人抢救中占重要地位.它有 助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和估计预后.通
34、过血气分析，能对病人的通气功能，换气功能主要是缺氧和二氧化碳潴留情况,及机体 的酸碱状态,电解质紊乱的程度有一个较全面的了解.各种疾病中出现的不同类型的、单纯或复合型的酸碱失调,可以根据血气分析作出正确 判断,以利于找出病因并给予及时恰当的处理.这是提高疗效的一个重要组成局部.同时,pH值是估计预后的主要特征之一，即pH值愈 低，纠正愈困难，预后愈差.血气分析还可较快地反映出电解质紊乱的情况，提示临床加以注意, 对于治疗和观察病情是一种良好手段.平均动脉压MAP： 个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动 脉压正常值为70105mmHg。计算公式如下：平均动脉压=(收缩压+
35、2x舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。监护分级：在ICU,根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，从重到轻一般 分为in级监测I级监测：凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护工程需累及2个脏器以上者。n级监测：凡病重、支持治疗监护工程为1个脏器以上者。m级监测：凡病重、保存无创监测，仍需在icu观察治疗者。管道：供给管路：是指通过管道将氧气、能最、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些 管道被称为“生命管”。例如：给氧管、鼻饲管、输液管、输血管排出性管道：通过专用管道引流出液指体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。例 如：胃肠减压管、留置导尿管
36、、各种引流管等监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，如上腔静脉导管和中心静脉测压管等。综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如：胃管可进食，减压以及监测出血的速度和量管道分类：按置管目的分为：供给性管道排出性管道监测性管道 综合性管道按危险因素分为：i类高危管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。 如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等H类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、丫型管等腹内引流管。川类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严
37、重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等。管道护理要点：评估：留置时间部位周围皮肤 深度 固定通畅(1)妥善固定：固定好引流管，明确标示，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。(2)引流通畅：保持引流通畅，防止引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵 塞。(3)防止感染：引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。(4)观察引流叶：注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。胃管之鼻饲护理1 .鼻饲时适当抬高床头3 0-40度或半卧位。2 .注入食物前必须确定位置、有无胃潴留。3 .注入速度宜慢，鼻饲前后要注入少量温开水，鼻饲液温度应保持在38-
38、40C左右。4 .鼻饲毕，在旁观察5m in,半小时内不易翻身或进行其他护理操作。5 .长期鼻饲者应每日口腔护理2次，并定期更换胃管胃管之胃肠减压护理胃肠减压的目的：引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀气的病症，以及防止术中误吸。护理要点：1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。3、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色（混有胆汁）。假设颜色为鲜红色， 提示胃内有出血;假设颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。4、胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，那么注药后应夹管并暂停 减压0.5-
39、1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。5、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于 胃肠功能恢复。6、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。胸腔闭式引流管目的：气胸一一排气减压血胸一一引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难置管位置：气胸：第2肋间锁骨中线处，管端伸向胸腔顶部血胸：腋中线或腋后线第7或第8肋间，管端在肋膈角处脓胸：脓液积聚最低位连接装置：水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下34cm注意：如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。固定：引流管的长度约100cm,引流管
40、不能垂下绕圈引流瓶放置应低于胸腔引流出1160cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流 管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。 考前须知：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随 病人的呼吸而升降。观察与记录：引流液量：术后5小时内每小时v100ml, 24小时v500ml。假设连续2小时100ml/hr,应及时通知医生给予相应处理。引流液的性质引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘦；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。引流液的颜色开胸术后引流液的颜色：深红色淡红色淡黄色；体位与活动:0-45半卧位，以利呼吸与引流。如果病人躺向置管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励 病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等 意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔。