急诊医学重点知识总结.docx

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1、急诊医学重点知识总结Chapterl 绪论.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病 (症)、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护 措施。急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、观察和诊断他的病 与伤及应急的处理。1 .急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗 病室(1)院前抢救(2 )医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 有致命危险危重者510分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急

2、诊检查及急诊处理 普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治B、Img/次，静注；用药间隔5分钟C、0.010.02 mg/kg/次，静注;用药间隔35分钟D、0.010.02 mg/kg/次，静注；用药间隔5分钟E、以上均不正确9、关于CPR期间复苏药物的应用，目前不主张的是：（B ）A、各类三联针不合理，已废除B、大剂量应用碳酸氢钠，宁碱勿酸C、通常情况下不使用钙剂D、异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物E、纳洛酮能提高心肺复苏的成功率10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是：（D ）A、培养高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救电

3、话120D、现场实施有效的心肺复苏E、以上都不是多项选择题：1、心脏骤停的三联征包括：（A、B、C ）A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、 瞳孔散大2、判断心脏骤停的主要条件：（A、C ）A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、 瞳孔散大3、心肺复苏（CPR ）有效的指征包括：（A、B、C、D ）A、颈动脉可触到搏动B、面色由紫组转红润C、出现自主呼吸D、瞳 孔由大变小E、可测到血压4、关于电除颤,正确的描述有：（A、B、D ）A、电除颤是救治室颤最有效的方法B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7% 10%C、室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进

4、行CPRD、目前推荐双相波低能量（150 200J）除颤E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（200J - 300J- 360J ）5、心肺复苏的常用药物包括：（A、C、D ）A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、阿托品D、胺碘酮E、氯化钙问答题：L简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现）。答：心脏骤停的诊断要点为：意识突然丧失，面色苍白或紫组；大 动脉搏动消失；呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止； 双侧瞳孔散大；可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有眼歪斜，随 即全身松软；心电图表现：心室颤抖，无脉性室速，心电静止,无脉 心电活动（心电机械别离）。2、对成人心脏骤停进行基本生命支持

5、和高级心血管生命支持，可分别 归纳为初级A、B、C、D和高级A、B、C、D四个方面，请分述其中 文含义。答：初级A、B、C、D : A开放气道/气道保持；B人工呼吸/人工 通气；C一胸外按压/人工循环；D 电除颤。高级A、B、C、D : A一人工气道/气管插管;B机械通气;C建立 液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D 寻找心脏骤停的 原因。Chapters 休克概论系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织 微循环灌注缺乏，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合 征。根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休 克和神经源性休克。2 .病理生理

6、机制休克早期阻力血管痉挛，容量血管 收缩，真毛细血管网关闭 血流通过直接通路或短路 回流一少灌少流，灌少于 流，缺血缺氧休克早期阻力血管痉挛，容量血管 收缩，真毛细血管网关闭 血流通过直接通路或短路 回流一少灌少流，灌少于 流，缺血缺氧休克中期血管平滑肌反响性下降微血管的 收缩逐渐减退一毛细血管后阻 力前阻力局部脏器中毛细血管 开放一血流淤滞一灌而少流，灌大于流，淤血性缺氧休克晚期血管反响性进行性下降微血管缓和 呈麻痹扩张毛细血管血流停滞且出 现无复流现象局部病人可并发DIC, MODS不濯不流,对血管活性药物 失去反响3|缶床特点(1)临床分期1)休克代偿期：精神紧张、烦躁，面色苍白、手足湿

7、冷，心动过速, 脉压减小、尿量减少2)休克抑制期：神志冷淡、反响迟钝，口唇发组、皮肤花斑，血压下降、 脉压更小，无尿、代谢性酸中毒、DIC(2)临床分级临 床 表 现中度重度极重度神神清、焦虑神清、表情冷淡意识模翻、反响迟昏迷、呼吸浅、不志钝规那么渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反响皮极度发绢或皮下出血肤色面色苍白、肢端稍发绢面色苍白、肢端发组皮肤发组、可有花斑泽温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷血压SBP8090mmHg 脉 压 30mmHgSBP6080mmHg 脉 压 20mmHgSBP4060mmHgSBP40mmHg脉搏有力.1100次/分脉细数，100200次/分脉细弱无力

8、脉搏难以触及心率100次/分100200次/分120次/分心率快慢不齐尿量尿量略减2.0数休克指数二脉率/收缩压4检查精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态皮肤温度、色泽itiis是体表灌流情况的标志通常认为收缩压90 mmHg、脉压20 mmHg是休克存在的表现,但不是唯一参 照标准脉率常用脉率微缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重.指数为05 多提示无休克;1。1.5提示有休克2。为严重休克.尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。休克早期尿量30ml, 20ml提示急性肾 衰中心静脉压(CVP)代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的 关

9、系，变化比动脉压早。CVP的正常值为0.490.98 kPa (5-10cmH20)CVP0.49 kPa时,表示血容量缺乏;高于L47 kPa (15 cmH2 0)时，提示心功能不全、静脉血 管床过度收缩或肺循环阻力增高;假设CVP超过1.96 kPa(20cmH20)时，表示存在充 血性心力衰竭肺毛细血管楔压(PCWP)可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态正常值0.82.0kpa(615mmHg), 熠高反映左心房压力增高临床对于补液量的检测相交CVP敏感排出量和心脏指数心非员驿*每搏输出量；单位体外表积上的心出量便称作心蜂数(CI),正 常值为 25-3.5 L/(min m2)动脉

10、学感盐测定监测有助于估计休克及免苏的变化趋势，正常值为145 mmol/LDIC 橄！|血小板计数低于80 X IO9/L;凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;血浆纤维 蛋白原低于1.5 g/L或星进行性降低;3P(血浆鱼精蛋白副凝)试睑阳性血涂片中破 碎红细胞超过2%。上述三项阳性即可确诊胃肠内pH测 定反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克5.诊断(1 )诊断标准1)有休克的诱因2)意识障碍3)脉搏 100次/分或不能触及4)四肢湿冷、再充盈时间 2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发组;尿量0.5ml/(kgh)或无尿5)收缩压 90mmHg、脉压 30mmHg6)原高血压者收缩压较基

11、础水平下降 30%凡符合1、2、3、4中的两项,和5、6、7中的一项者,即可诊断(2 )特殊情况不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要 表现，而无心前区疼痛以及典型的心电图表现6治疗一般措施：镇静、吸氧、禁食、减少搬动本位T卬卧头低位, 双下肢均抬高30 ;留置导尿管，注意保温。进行生命检测。病因治疗。补充血容：尽快建立静脉通道，及时补充血容量。防止酸中毒。改善低氧血症血管活性物质的应用。激素的应用。预防并发症和重要器官功能障碍Chapter6急性中毒临床特点注意有无受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的 中毒表现.(1)皮肤黏膜与中毒相关的体征：皮肤潮

12、湿，提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒。皮肤黏膜紫组，提示亚硝酸盐中毒。口唇黏膜樱红与皮肤潮湿，提示一氧化碳或氧化物中毒。皮肤出血、瘀斑及肌肉颤抖，提示敌鼠钠盐中毒。(2)呼吸功能与中毒相关的体征呼吸浅而慢，提示安眠药及一氧化碳中毒。呼吸加快，提示有机磷农药中毒。呼出气味似酒精味，提示酒精中毒。(3)心血管功能与中毒相关的体征血压降低，多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。因这类药物可使周围血 管扩张，且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用。心动过速，多与阿托品类中毒有关。心动过缓，多与洋地黄类制剂中毒有关。心跳骤停，多与氧化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关。(4)窒息性气体所致急性窒息的重

13、要特征是意识障碍、突然昏倒，需 排除心血管意外和中暑，判定窒息病因，以采取正确的急救和预防对策2.急诊处理的治疗原那么(1)立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。(2)迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物。(3)如有可能，尽早使用特效解毒剂(4)对症支持疗法.具体治疗措施(1 )切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。(2 )迅速阻断毒物的继续吸收，及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮 肤和吸氧等。1 )洗胃：必要时应反复洗胃，以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收。 一般在服毒后6小时以内洗胃效果最好。对吞服腐蚀性毒物的患者不宜 采用。对昏迷、惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护，防止误吸。对原因不明中毒以清

14、水洗胃为宜，直至胃液清亮为原那么。重度中毒者应 留置胃管24小时间断洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物。对于 毒物种类那么可应用特殊洗胃液。洗胃液常见毒物注意,事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油 甲弹等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液1 : 5000高猛酸钾河豚、生物碱及其他多种用物镇静催眠药、有机磷杀虫药、氤化物等对磕磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水碑、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%10嗨代硫酸讷筑化物、汞、碎等03%过氧化氢阿片类、氟化物、高铳酸钾

15、等2）血液净化救治中毒的适应症：致死量、致死性毒物（药物）中毒； 药物或毒物种类、剂量不明者；无特异性对症解毒药者。最正确时机：一 般药物或毒物中毒在68小时内3）特效解毒剂金属中毒解毒药一螯合剂高铁血红蛋白症一亚甲蓝（美兰）氧化物中毒解药一亚硝酸盐-硫代硫酸钠有机磷农药中毒一阿托品、碘解磷定中枢神经抑制剂一纳洛酮为阿片受体拮抗剂，对抗麻醉镇痛药所 致的呼吸抑制有特异性拮抗作用；氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药4.有机磷杀虫药中毒（1 ）机理：抑制胆碱酯酶，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱 能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列M样、N样和中枢神经 系统病症（2）临床表现:(3)危重病监

16、护Chapter2心肺脑复苏1.基本概念(1)心跳骤停/心脏骤停(Cardiac arrest ):各种原因引起的心脏射 血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。(2 )猝死(Sudden death ):指平时看来健康者或病情稳定的病人, 突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术 及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏病症1小时内 发生的心脏原因死亡。(3)临床死亡：自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡 的早期，但尚未到不可逆的阶段(一般情况心跳停止4 6分钟内)， 及时正确地进行CPR出囱及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止

17、前的 水平(4 )生物学死亡：临床死亡期未行CPR或CPR失败,机体所有组织相 继死亡，并发生组织自溶(5)脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自 主呼吸，无彳引可意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持 循环,无任何脑电活动。(6 )社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某 些低级功能和反射活动存在，成为植物人1 ）毒蕈样病症：M样病症，副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加，表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等2）烟碱样表现：N样病症，先兴奋后抑制、全身横纹肌纤维颤抖，肌 肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪3）中枢神经系统表现：头晕

18、、头痛，严重者有抽搐和昏迷；乐果和马 拉硫磷口服中毒有反跳现象）迟发性多发性神经病：中毒病症消失后23周，感觉、运动型多发 性神经病变表现4 ）中间型综合征：约在急性中毒后2496小时突然发生死亡,一组 以肌无力为突出表现的综合症（3 ）治疗1）胆碱酯酶复活剂解除烟碱样毒作用较为明显，对已老化的胆碱酯酶无复活作用，故必须 尽早用药，对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同2）抗胆碱药可争夺胆碱受体，主要缓解毒蕈碱样病症和对抗呼吸中枢抑制。对烟碱 样病症和恢复胆碱酯酶活力没有作用治疗应到达阿托品化：表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮 红、肺湿罗音消失及心率加快等，此时应逐步减少阿托品用量。假

19、设患者 出现瞳孔明显扩大，甚至模糊、烦躁不安、澹妄惊厥、昏迷以及尿潴留 等情况那么提示阿托品中毒，立即停用阿托品,酌情给予毛果芸香碱对抗3）长托宁的优点拮抗M样病症效应更强；还有较强的拮抗N受体作用；具有中枢和外 周双重抗胆碱效应；不引起心动过速；半衰期常，无需频繁给药；每次 用量小，中毒发生率低5.急性一氧化碳中毒的急救措施把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗；静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功 能恢复；深昏迷者给予苏醒药，如纳络酮；防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定； 危重病例可予以换血或输入新鲜血。Chapter7环境以及理化因素

20、损伤.淹溺缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素。因此紧急治疗的关键是 尽快对淹溺者进行通气和供氧。尽快将淹溺者从水中平安救出，无反响 和无呼吸者立即进行CPRO.中暑(1)中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丧失过多、散热功 能衰竭弓I起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤 疾病。(2 )临床表现中暑分3级:先兆中暑、轻症中暑、重症中暑(热痉挛、热射病、热衰竭)先兆中暑:在高温的环境下出现多汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高 38O轻症中暑:除以上病症外，出现早期循环功能紊乱，体温 38, 面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿

21、冷、血压下降、脉搏细数。重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。T殳分 三种类型，热痉挛、热衰竭、热射病，常混合出现。热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未 补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌， 可引起急腹痛，一般体温正常热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管 扩张，使血容量缺乏，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、 呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。热射病:又称中暑高热，属高温综合征，是中暑最严重的类型。在 早期病症的基础上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达40-42。 严重者可出现休克

22、、心衰、脑水肿、肺水肿等，甚至出现MODS（3 ）鉴别诊断主要依据病史和临床表现，无特异检查。应注意鉴别诊断。热射病与脑型疟疾、（乙型）脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性炎、 （中毒性）菌痢等发热性疾病相鉴别；热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、彳氐血糖鉴别；热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别3.毒蛇咬伤（1）临床特点1）神经毒损伤局部病症：仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿全身病症：一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰 竭和(2 ) 2 )血循毒损伤局部病症：咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏 死全身病症：可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等(3)肌肉毒损

23、伤除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿(4 )混合毒素损伤同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局吾陌全身病症均较明 显(2 )治疗毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清；毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封Chapters创伤急救创伤急救医疗体系包括院前急救、医院急救、后续专科治疗三局部。1.创伤的院前急救(1)创伤指数(TI) : 59分为轻伤;10-16分为中度伤； 17分 为重伤。现场急救人员可将TI 10分的伤员送往创伤中心或大医院(2)批量伤员分拣危重伤：适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记伤情重伤：并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤

24、员，可用黄色标记轻伤：所有轻伤，用绿色标记濒死伤：抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员, 用黑色标记(3)止血带的应用1 )扎止血带一般不超1小时，如必须延长应每隔1小时左右放松1-2 分钟，且总时间不能超过3小时。2 )必须注明上止血带时间、原因等。3 )扎止血带时应在肢体上放衬垫，防止勒伤皮肤4)缚扎部位原那么是尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂大出血扎在上 臂上1/3 ,前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3 ,不能缚在中下1/3 处以免损伤挠神经。下肢大出血应扎在股骨中下1/3处5 )缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。2.特殊创伤的急救(1)多发伤

25、的急救1)概念多发伤：同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤； 多处伤：同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤；复合伤：两种以上致病因素引起的损伤。严重创伤分类的意义T更于病情严重程度的基本判定2)多发伤的特点损伤机制复杂 伤情重、变化快、死亡率高。 生理紊乱严重多伴有休克、低氧血症诊断困难，易漏诊、误诊 处理顺序与原那么的矛盾并发症：休克、ARDS、肺动脉栓塞、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、DIC等。(2)挤压伤以及挤压综合征的概念挤压伤是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间(1小时 以上)压榨或挤压后所造成的损伤。通常受压肌肉组织大量变性、坏死， 组织间隙渗出、水肿。临床表现为受压部

26、位肿胀，感觉迟钝或缺失，运 动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。如果进一步出现以高 钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，那么称为挤压综合征。也 有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症(3)骨折的现场急救原那么首先进行意识状态及生命体征评估，优先处理危及生命的创伤及并发症；包扎、止血：有伤口加压包扎；大血管出血者在伤口的近端结扎止血带 并及时记录时间。临时妥善固定：骨折端戳出伤口并已污染者，不宜立即复位，应行清创 术将骨折端清理后再行复位；伤肢固定的范围要超过上下关节。骨突部 和空隙须有软布垫。迅速转运。ChapterlO 发热概论定义：发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体

27、 温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度 37.3, 直肠温度 37.6外源性致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等和自身 体内产物如抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等；内源性致热原包括 IL-1、IL-6、IFN-a、IFN0、TNF 等临床表现热度低热37.338、中度热38.139、高热39.141以及超高热41 以上热程）急性发热是指病程在2周以内的发热，可分为急性感染性发热、急 性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。1 ）长期发热是指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热 与长期不明原因发热。热型，邂特点临床意义稽留热体温维持在3940 ,达数天数周

28、之久，24小时内体温波 动不超过1大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤 寒高热期弛张热也称败血症热型，体温常39 ,波动幅度大24 4的内波动范围超过2。（：，但都在正常水平之上败血症、风湿热、重症肺结核、怫曲市炎间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平无热期可 持续1数天，高热期和无热期反复交替疟疾、急性肾盂肾炎波状 热回归热体温逐渐上升至39 ,数天后逐渐降至正常，持续数天后又 逐渐升高，如此反豆屡次体温骤升至39,持续数天后降至正常，高热期和无热期各 持续数天后规律性交替一次布氏杆菌热回归热、霍奇金病不规发热的体温曲线无规律 那么热结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎发热时相包括体温

29、上升期、高温持续期和体温下降期（骤降见于大叶的市炎、急 性肾盂肾炎等）2 .诊断以及急诊处理（1）一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片。（2 ）当患者体温高于41。（：时,应给予退热治疗,包括物理降温、口服 退热镇痛药、肌注退热药物和静脉应用退热药物。本章练习题A型选择题：1、体温常在39以上,24小时波动范围达2（或更多,且体温始终在正常水平以上，止由热型属于：（B ）A、回归热B、弛张热C、稽留热D、波状热E、不规那么热2、体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于：（E ）A、败血症B、风湿热C、伤寒D、结缔组织病E、大叶怅市炎配伍题：(7 )心肺复苏/心肺脑复苏(CPR / CP

30、CR ) : CPR是指对心脏骤停/ 猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、 人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT ,及药物治疗等。又满意肺 脑复苏/CPCR(8)心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为 心脏骤停的时间。(9)心肺脑复苏的平安时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最 长时间，而并非心脏能否复跳的时限。一般认为，平安时限为46分 钟,在此时限内抢救成功，那么大局部可无任何后遗症.心脏骤停的临床表现突然意识丧失(常伴抽搐)；大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)；呼吸短续、呈叹息样，随即停止；瞳孔散大；苍白或紫绢明显，二便失禁。心电图表现

31、:心室颤抖、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止.现代心肺复苏术题干：14A、37.1 - 38B、37.3 38C、38.1-39D、39.141E、41以上L低热B2、中等度热C3、高热D4、超高热E题干：58A、稽留热B、弛张热C、回归热D、波状热E、不规那么热5、败血症B6、大叶性肺炎A7、布氏杆菌病D8、霍奇金(Hodgkin )病C题干：9-12A、抗测定B、抗核抗体C、HIV抗体D、肥达氏反响E、骨髓穿刺涂片检查9、伤寒D10、爰滋病(AIDS ) C11、系统性红斑狼疮B 12、恶性组织细胞病E多项选择题:1、发热2天以上的患者，最基本的辅助检查包括：（A、B、D ）A、血

32、常规B、尿常规C、大便常规D、胸透或胸片E、腹部平片2、退热治疗的方法包括：（A、B、C、D ）A、口服解热镇痛药B、物理降温C、肌注退热药物D、静脉应用退热 药物E、应用抗生素3、目前关于甲型H1N1流感正确的描述包括：（A、B、D、E ）A、为一种新型急性呼吸道传染病B、病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片 段C、病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂不敏感D、病毒对热敏感，56条件下30分钟可灭活E、主要通过飞沫经呼吸道传播，人群普遍易感4、关于对甲型H1N1流感的预防措施，正确的描述包括：（A、B、C、D ）A、勤洗手，养成良好的个人卫生习惯B、睡眠充足，多喝水，保持

33、良好的健康状态C、保持室内通风，少去人多不通风的场所D、防止接触出现流感样病症的病人E、注射普通流感疫苗对甲型H1N1流感的预防有效问答题：简述急性发热和长期发热的概念及其分类。答：急性发热是指病程在2周以内的发热，可分为急性感染性发热、急 性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。长期发热是指体温升高持 续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。Chapterll 心悸室上性心动过速室性心动过速病因通常无器质性心脏病（1 ）各种器质性心脏病者，冠病最多见（2 ） 偶见无器质病变ECG（1）心率150250次/分，节律规那么（1）心室率100250次（2 ）可规那么也可不规病症（2

34、）QRS正常（3）逆行P波那么（3 ）房室别离（4 ）心室夺获波或室性融合波临床表现（1）可突然发生、突然中止、持续时间长短不一（2 ）心悸、紧张、乏力等气促、低血压、心绞痛、星濒甚至心衰治疗刺激迷走神经终止发作腺苜、维拉帕米 洋地、0受体阻滞剂电复律、射频（1）去除病因和诱因（2 ）无动力学障碍患者首 选利多卡因；有那么首选电复律室上性心动过速室性心动过速病因通常无器质性心脏病（1）各种器质性心脏病者，冠心病最多见（2）偶见无器质病变EM：状心率150250次/分,节律规那么（2）QRS正常（3）逆行P波（1）心室率100、250次（2）可规那么也可不规 那么（3）房室别离（4）心室夺获波或

35、室性融合 波临床表现1）可突然发生、突然中止、持续时间长短不一（2）心悸、紧张、乏力等气促、低血压、心绞痛、晕厥甚至心哀治疗刺激迷走神经终止发作腺背、维拉帕米洋地、B受体阻滞剂电复律、射频（1）去除病因和诱因（2）无动力学障碍患者首选利多卡因：有那么首选电复律室上性心动过速室性心动过速病因通常无器施性心脏病1）各种器质性心脏病者,冠心病最多见 偶见无器质病变ECG症状（D心率150250次/分，节律规那么（2）QRS正常（3）逆行P波（1）心室率100250次（2）可规那么也可不规 那么（3）房室别离（4）心室夺获波或室性融合 波临床表现1）可突然发生、突然中止、持续时间长短不一（2）心悸、紧

36、张、乏力等气促、低血压、心绞痛、晕厥甚至心衰治疗刺激迷走神经终止发作腺苻、维拉帕米 洋地、B受体阻滞剂电灾律、射频1）去除病因和诱因（2）无动力学障碍患者首选利多卡因；有那么首选电笈律室上性心动过速室性心动过速病因通常无器质性心脏病1）各种器质性心脏病者,冠心病最多见（2）偶见无器质病变ECG症状（1）心率率。250次/分，节律规那么（2）QRS正常3）逆行P波1）心室率100、250次（2）可规那么也可不规 那么（3）房室别离（4）心室夺获波或室性融合 波临床表现（1）可突然发生、突然中止、持续时间长短不一（2）心悸、紧张、乏力等气促、低血压、心绞痛、晕厥甚至心衰治疗刺激迷走神经终止发作腺甘

37、、维拉帕米洋地、P受体阻滞剂电复律、射频（1）去除病因和诱因（2）无动力学障癌患者 首选利多卡因：有那么首选电电律室上性心动过速室上性心动过速病因通常无器质性心脏病室性心动过速（1）各种器质性心脏病者,冠心摘最多见 偶见无器被病变ECG症状心率150250次/分，节律规那么（2）QRS正常3）逆行P波（1）心室率100250次（2）可规那么也可不规 那么（3）房室别离（4）心室夺获波或室性融合 波临床表现（1）可突然发生、突然中止、持续时间长短不一（2）心悸、紧张、乏力等气促、低血压、心绞痛、晕厥甚至心衰治疗刺激迷走神经终止发作腺背、维拉帕米洋地、P受体阻滞剂电复律、射频1）去除病因和诱因（2

38、）无动力学障碍患者首选利多卡因;有那么首选电复律室上性心动过速室性心动过速病因通常无器质性心脏病（1 ）各种器质性，心脏病者，冠心、病最多见（2 ） 偶见无器质病变ECG病症（1）心率150250次/分，节律规那么（2）QRS正常 逆行P波（1）心室率100250次（2 ）可规那么也可不规那么（3 ）房室别离（4 ）心室夺获波或室性融合波临床表现（1）可突然发生、突然中止、持续时间长短不一（2 ）心悸、紧张、乏力等气促、m压、心绞痛、晕厥甚至心衰治疗刺激迷走神经终止发作服苜、维拉帕米 洋地、。受体阻滞剂电复律、射频（1）去除病因和诱因（2 ）无动力学障碍患者首 选利多卡因；有那么首选电复律室上

39、性心动过速室性心动过速病因通常无器质性心脏病（1）各种器质性心脏病者，冠病最多见（2 ） 偶见无器质病变ECG病症（1）心率150250次/分，节律规那么（2）QRS正常（3）逆行P波（1）心室率100250次（2 ）可规那么也可不规那么（3 ）房室别离（4 ）心室夺获波或室性融合波临床表现（1 ）可突然发生、突然中止、持续时间长短不一（2 ）心悸、紧张、乏力等气促、低血压、心绞痛、紧厥甚至心衰治疗刺激迷走神经终止发作服首、维拉。眯 洋地、B受体阻滞剂电直律、射频（1）去除病因和诱因（2 ）无动力学障碍患者首 选利多卡因；有那么首选电兔律Chapterl2急性意识障碍1 .昏迷的概念、常见病因

40、 昏迷：意识障碍的严重阶段。是一种病理状态：脑功能受到高度抑制, 导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反响减弱或消失及反射活动 异常。主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。2 .昏迷的诊断及鉴别诊断Q)临床表现嗜睡：患者持续处于睡眠状态，对刺激有反响，能被唤醒，并能用言语 或运动作出反响。昏睡：较强刺激能唤醒，言语、运动、反响较少，刺激停止马上又进入 睡眠状态。浅昏迷：对声、光等刺激无反响,对疼痛等强烈刺激有运动反响,生命 体征平稳，角膜反射、光反射均存在。深昏迷:对外界刺激均无反响，原始的对伤害性刺激的躲避反响也消失； 各种生理反射及病理反射消失，生命体征常有改变，有自主呼吸。(2)

41、诊断思路根据患者发病时有无神经系统病症、脑膜刺激症和CSF改变来查找原 因。1)病史 急性起病：颅脑外伤，脑血管意外,急性药物中毒，C。中毒，触电，心跳呼吸骤停等亚急性：代谢性脑病,糖尿病性昏迷，病毒性脑炎等缓慢发生：颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿等反复发作：肝昏迷，低血糖，癫痫等一过性发作：TIA，阿斯综合征等2）有脑膜刺激病症、颅压升高，结合脑脊液判断血性一蛛网膜下腔出血外观无色透明一检验正常，肺性脑病；检验异常，假设蛋白含量增加&糖 氯化物含量降低，提示化脓性脑膜炎）脑膜刺激征（-）和脑局灶体征（-）A有明确中毒原因：酒精、安眠药、CO接触等B血尿化验异常：尿毒症、糖尿病、低血糖等C休克

42、状态：大面积心梗、内脏大出血等D肝硬化+黄疸：肝性脑病E COPD+紫组：肺性脑病F高热：感染中毒性脑病、中暑G头部外伤：脑震荡H体温过低：休克、粘液性水肿昏迷等3 .昏迷的急诊处理.常见致昏迷疾病的临床特点Q）急性脑血管病1）脑出血：年龄多在50岁以上，既往高血压动脉硬化史多在情绪激动 或体力劳动中发病；起病突然，发病后出现头痛、呕吐，半数患者有意 识障碍或出现抽搐、尿失禁；可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征； 发病后血压明显升高CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性2）蛛网膜下腔出血：好发于中青年人；常于情绪激动或用力时急性发 病；多有剧烈头痛、呕吐，可呈一过性意识障碍，但昏迷少见；

43、局部患 者以颈项疼痛、怪异动作、精神病症或烦躁等不典型表现而发病；体征： 脑膜刺激征明显，而偏瘫等局灶性定位体征常缺如；头颅CT可明确临 床诊断，但病因学诊断常需借助脑血管造影一动脉瘤或动静脉血管畸形3）脑梗死：又称缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧 所致局限性脑组织坏死或软化。可造成偏瘫，但其它病症或体征缺如。（2）低血糖昏迷;1 ）低血糖：血浆葡萄糖浓度降低, 2.8mmol/L ,表现出自主神经或/ 和中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征。注意血糖标准相对 性：2）低血糖昏迷：首先出现自主神经兴奋的病症，持续严重的低血糖将 导致昏迷，称为低血糖昏迷预后：处理及时，可完全恢

44、复；假设抢救不及 时可造成永久性脑损伤，甚至死亡。交感神经兴奋病症如：饥饿感、乏力、出汗、皮肤湿冷、面色苍白、心动过速等中枢神经系统病症表现为：头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、无法解释 的怪异行为、不同程度的意识障碍等Chapterl3呼吸困难1 .呼吸困难的病因、分类和治疗原那么呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中 毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮 式呼吸。心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS ）、进一 步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/

45、ACLS ）、后续生命支持（PLS 一以脑为重点的加强医疗）（1 ） BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方 法，其归纳为初级A、B、C、Do BLS包含生存链（早期识别、求救; 早期CPR ;早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节1 ）判断反响：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼 叫，观察患者有无语音或动作反响）启动EMSS3）开放气道及检查呼吸呼吸的观察：眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感 受气息或听病人呼吸的气流声；（要求在10秒钟之内完成）4）人工呼吸推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立 的人工气道通气。每次人工吹气的时间应超过1秒潮气量要足以产生明显的胸廓起伏人工呼吸时不可太快或太过用力。治疗原那么是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、 为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。2.支气管哮喘（1）定义：由