科室院感管理手册9095.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.填 表 说 明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。2、有关数数据要将将原始资资料妥善善保存，以以备查验验。3、本手册册按年度度编制，每每年一册册，已填填写的手手册由科科室妥善善保存备备查。4、如遇医医院感染染管理特特殊情况况需记录录，可另另加附页页。5、对医院院感染管管理质量量考核自自查（每每月一次次）存在在的问题题，应有有整改措措施，并并在下次次科室医医院感染染管理会会议上做做出小结结，以体体现持续续改进。6、科

2、室组组织的相相关学习习，要有有讲义，培培训要有有针对性性，具体体内容可可另附页页备查。7、科室组组织的考考试要有有试卷和和成绩登登记。8、医院感感染管理理会议、培培训及考考试每季季度至少少进行一一次，新新上岗人人员有考考试记录录及试卷卷。目 录1、医院感感染三级级网络管管理流程程2、院感质质控小组组成员名名单及职职责3、医院感感染病例例的报告告及处理理流程4、医院感感染流行行或暴发发的报告告及处理理流程5、医疗废废物的管管理及处处置流程程6、职业暴暴露的管管理及处处置流程程7、医院感感染管理理工作计计划8、院感质质控自查查记录（每每月）9、院感管管理会议议记录（每每季度）10、院感感培训记记录

3、（每每季度）11、医务务人员（每每季度）新上岗人员院感考试成绩一览表12、医院院感染病病例登记记表13、微生生物监测测记录14、职业业暴露登登记表15、医院院感染管管理年度度总结医院感染三三级网络络管理流流程医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理科计划监督监测培训指导检查抗生素的管理重 点科 室医 院感 染管 理制 度的 建设医院感染知识培训消 毒药 械（剂）及 一 次 性医 疗用 品管 理医疗废物管理医 务人 员职 业暴 露防 护院感病例监测感染控制小组监督、自查复查、总结、评估持续改进降低医院感染率科室医院感感染管理理小组成成员名单单及职责责组 长： 副副 组 长： 监控医生： 监

4、控护护士： （一）医院院感染管管理小组组职责： 1、临床床科室医医院感染染管理小小组由科科主任、护护士长及及兼职监监控医师师、护士士组成，在在科主任任领导下下，负责责本科室室医院感感染管理理的各项项工作，并并且根据据本科室室医院感感染的特特点，制制定管理理制度并并组织实实施。2、监督检检查本科科室医院院感染管管理的各各项工作作，对医医院感染染可疑病病例及可可能存在在感染的的环节进进行监测测，及时时采取有有效防治治措施，降降低本科科室医院院感染发发病率。3、对监测测的各项项指标或或发生的的院内感感染作好好登记，按按相关规规定及时时上报院院感办。 4、严格格执行医医院感染染控制制制度，发发现有医医

5、院感染染流行趋趋势时，及及时报告告院感办办，并积积极协助助调查，发发现法定定传染病病，应按按传染染病防治治法的的规定报报告。 5、监监督检查查本科室室医院感感染病例例的报告告及抗感感染药物物使用，做做到合理理使用抗抗感染药药物，提提高标本本送检率率。6、组织本本科室预预防、控控制医院院感染知知识的学学习。7、督促本本科室人人员严格格执行各各项无菌菌技术操操作规程程、消毒毒隔离制制度、医医疗废物物管理制制度及手手卫生规规范，做做好个人人防护。8、做好护护工、陪陪住、探探视者的的卫生学学管理。 （二）医医院感染染管理监监控医师师职责：1、在科主主任、护护士长的的带领下下，组织织本科室室人员学学习医

6、院院感染管管理规章章制度及及医院感感染监控控知识、接接受本科科室人员员的技术术咨询。2、负责督督促、协协助本科科室临床床医师发发现和报报告感染染病例。3、熟练掌掌握医院院感染诊诊断标准准，参加加本科医医院感染染病例会会诊，向向主管医医师就预预防控制制医院感感染提出出建议。4、及时反反馈和上上报有关关医院感感染信息息。一经经发现有有医院感感染暴发发和流行行苗头时时，立即即通知科科主任和和院感办办，积极极采取有有效措施施，控制制医院感感染的暴暴发和流流行。5、监督和和检查本本病区医医师无菌菌技术操操作和消消毒隔离离技术的的应用，认认真执行行手卫生生规范。6、监督检检查本科科室医生生合理使使用抗感感

7、染药物物，提高高标本送送检率。（三）医院院感染管管理监控控护士职职责： 11、在科科主任护护士长及及院感专专职人员员的指导导下，检检查、督督促本病病区医院院感染管管理制度度、消毒毒隔离制制度、无无菌技术术操作常常规、手手卫生的的落实，及及时反馈馈有关信信息。2、在日常常护理工工作中，发发现病人人有感染染征象，应应及时通通报主管管医师，并并协助和和督促医医生及时时报告医医院感染染病例和和送检标标本，降降低漏报报率，预预防和控控制感染染。3、指导本本科室正正确、合合理使用用消毒剂剂与消毒毒药械，指指导护士士抗菌药药物的正正确配制制。4、监督检检查病房房日常消消毒、终终末消毒毒管理情情况和一一次性医

8、医疗用品品使用及及用后处处理情况况、以及及医疗废废物的分分类收集集、转运运情况，完完善各种种登记记记录。5、负责本本病区医医院感染染管理知知识的宣宣传，并并组织科科内护理理人员参参加医院院感染管管理和自自我防护护知识培培训。（四四）医务务人员在在医院感感染管理理中的职职责：1、严格执执行消毒毒、灭菌菌、隔离离、无菌菌操作（包包括洗手手）技术术和规程程。2、掌握抗抗菌药物物临床合合理应用用原则，做做到合理理、安全全、经济济适用。3、认真掌掌握医院院感染诊诊断标准准，发现现医院感感染病例例，及时时送病原原学检验验，查找找感染源源、感染染途径，积积极协助助感染管管理科控控制蔓延延，积极极治疗病病人，

9、并并于244小时内内填报医医院感染染病历报报告卡送送至院感感办；发发现有医医院感染染流行趋趋势时，及及时报告告院感办办，并积积极协助助调查，发发现法定定传染病病，应按按传染染病防治治法的的规定报报告。4、积极参参加医院院感染相相关法律律法规、医医院感染染管理相相关工作作规范和和标准、专专业技术术知识的的培训。5、掌握自自我防护护知识，正正确进行行各项技技术操作作，预防防锐器伤伤与血液液污染。6、严格执执行医院院医疗废废物分类类收集制制度，减减少污染染及损伤伤。 医院感染病病例监测测、报告告制度 为防止止医院感感染暴发发流行，保保障医疗疗安全，根根据卫生生部医医院感染染管理办办法及及医院院感染暴

10、暴发报告告与处置置规范，结结合我院院实际制制定本制制度。1、 各临床科室室必须对对住院病病人开展展医院感感染病例例感染监监测，以以掌握我我院医院院感染发发病特点点，为我我院医院院感染控控制提供供科学依依据。 2、医医院感染染病例由由临床主主管医生生按照医医院感染染诊断标标准进进行初步步诊断，及及时进行行病原微微生物检检测，发发现医院院感染病病例或疑疑似医院院感染病病例时，经经治医生生应报告告科主任任并于224小时时内填写写“医院感感染个案案调查表表”报告院感感办，院感办办接到报报告后，立立即进行行调查、核核实。对对明确诊诊断的病病例应在在出院病病例首页页院内感感染名称称栏内填填写医院院感染疾疾

11、病名称称，对不不能确诊诊的医院院感染病病例须将将该病员员的全部部资料报报医院感感染管理理委员会会，由委委员会研研究、分分析，最最后认定定或否定定；特殊殊情况应应及时汇汇报与处处理。 3、临临床科室室发现医医院感染染病例除除按要求求上报外外还应采采取有效效控制措措施，减减少医院院感染的的扩散，院院感科应应给予指指导并进进行效果果评价；确诊为为传染病病病例的的，按中中华人民民共和国国传染病病防治法法和国国家突发发公共卫卫生事件件应急预预案的的有关规规定进行行报告和和控制；检验科科发现携携带耐甲甲氧西林林金黄色色葡萄球球菌（MMRSAA)、耐耐万古霉霉素肠球球菌（VVRE)等多重重耐药菌菌病人时时应

12、立即即报告院院感科和和病人所所在科室室，院感感科应做做好登记记并指导导科室采采取消毒毒隔离措措施。4、感染管管理科于于每月不不定期到到各临床床科室调调查和收收集院感感病倒报报告及漏漏报情况况，对高高危科室室实施目目标性监监测。5、临床科科室发现现在短时时间内有有3例以以上同种种同源的的感染病病例，或或3例以以上临床床症候群群相似、怀怀疑有共共同感染染源的感感染病例例；或者者3例以以上怀疑疑有共同同感染源源或感染染途径的的感染病病例现象象时，必必须立即即报告院院感科，院院感科立立即向医医院感染染委员会会及分管管院长报报告，并并到科室室进行调调查核实实，确定定为医院院感染暴暴发流行行时，应应立即启

13、启动北北京方舟舟皮肤病病医院感感染暴发发应急预预案，并并按医医院感染染暴发流流行报告告及处置置管理规规范的的规定进进行报告告和处理理。发生以下情情形时，应应当于112小时时内向区区卫生局报报告，并并同时向向区疾控控中心报报告。5例以上上疑似医医院感染染暴发。3例以上上医院感感染暴发发。 发发生以下下情形时时，应当当按照国国家突发发公共卫卫生事件件相关信信息报告告管理工工作规范范的要要求，在在2小时时内向市市卫生局局及市疾疾控中心心报告。10例以以上的医医院感染染暴发；发生特殊殊病原体体或者新新发病原原体的医医院感染染；可能造成成重大公公共影响响或者严严重后果果的医院院感染。6、如有漏漏报或迟迟

14、报医院院感染病病例的应应按照医医院感染染管理处处罚制度度的有关关规定进进行处罚罚；发生生医院感感染暴发发流行，有有瞒报、迟迟报或不不报的应应追究相相关人员员及科室室负责人人的责任任。北京方舟皮皮肤病医医院感染染报告流流程报告科主任，同时于24小时内填表上报院感科临床主管医生完善病原体检查，发现医 院感染病例（或疑似感染病例）院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴发事件应急预案；传染病按传染病处理）采取有效控制措施效果评价，反馈医院感染暴暴发报告告及处置置流程检验科1、短期内，不同患者的同类标本中多次检出相同病原体

15、；2、 短期内，同一病区的多份标本中检出相同病原体；3、 检出特殊病原体；4、超出常规检测结果的其他情况。正常诊疗程序；注意及时发现医院感染病例临床出现医院感染散发病例于24小时内报告医院感染控制科、临床科室：出现医院感染暴发或疑似暴发 立即报告立即报告（电话、填表）院感办：制定控制措施；指导临床隔离、消毒、防护。医务部/护理部：组织诊疗救治；人员调配；协助调查及落实控制措施。采购部：设备、消毒器械、一次性无菌物品、防护用品等确保及时到位。总务部：保障设施及人员到位。检验科：承担微生物及相关监测，及时通报结果。院感办：接到报告，立即到达临床现场 流行病学调查、判断暴发的可能性（请市、区院感专家

16、会诊）已排除暴发院感办：已确定临床发生院感暴发或可疑暴发立即报告医院感染管理委员会主任、副主任（院长、医务部主任）启动应急预案 报告方式：010-69443869（顺义区卫生局应急办）010-69444254（顺义区CDC）院感办：向顺义区卫生局/顺义区CDC报告（1）5例疑似院感暴发；3例确定院感暴发：12小时内报告。（2）10例院感暴发；特殊病原体的医院感染；新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染：2小时内报告。医疗废物医医院感染染管理制制度 按照照国务院院医疗疗废物管管理条例例和卫卫生部医医疗卫生生机构医医疗废物物管理办办法等等法规及及相关精精神，结结合我院院实际

17、情情况制定定本制度度。 11、组织织全院职职工对医医疗废物物相关知知识的学学习、使使之能熟熟练掌握握医疗废废物的分分类收集集、运送送、暂存存、个人人防护等等知识。 22、医疗疗废物必必须分类类收集，警警示标识识清楚，杜杜绝医疗疗废物与与生活垃垃圾混装装，设置置有颜色色的污物物袋，黑黑色袋装装生活垃垃圾，黄黄色袋装装医用垃垃圾（感感染性废废弃物），锐锐器物使使用后应应放入专专用锐器器盒（防防渗漏、耐耐刺）内内，使用用的污物物袋和锐锐器盒应应坚韧耐耐用、不不漏水。当当盛装医医疗废物物的口袋袋或容器器达到33/4满满时应使使用有效效地封口口方式，使使容器封封口严密密；禁止止将放入入包装物物或容器器内

18、的医医疗废物物取出。 3、隔隔离的传传染病病病人所产产生的医医疗废物物应当使使用双层层包装物物，并及及时密闭闭；包装装物或容容器外层层被感染染性废物物污染时时应在其其外增加加一层包包装。 4、医医疗废物物的院内内运送、存存贮应专专人管理理，各科科室每天天由专人人将分类类包装好好的医疗疗废物专专线密闭闭运送至至医疗废废物暂存存点，做做到交接接清楚、责责任明确确，认真真做好登登记与双双签字，登登记资料料至少保保存3年年。 5、医疗疗废物不不得露天天存放，暂暂存时间间不得超超过488小时，医医疗废物物暂时储储存地点点应远离离医疗区区，食品品加工区区，工作作人员活活动区，以以及生活活垃圾存存放场所所，

19、封闭闭加锁管管理并设设置明显显的医疗疗废物的的警示标标识和“禁止吸吸烟、饮饮食” 警示示标识，有有防渗漏漏、防鼠鼠、防蚊蚊蝇、防防盗以及及防儿童童接触等等安全措措施。 6、医医务人员员及医疗疗废物处处理人员员必须严严格遵守守医疗废废物工作作流程和和相关规规定，做做好自我我防护，防防止职业业暴露，并并防止医医疗废物物流失、泄泄漏、扩扩散和意意外事故故发生。， 7、每每天运送送工作结结束后，应应对运送送工具进进行清洁洁和消毒毒；医疗疗废物转转交出去去后对暂暂存地点点、设施施、设备备进行清清洁和消消毒。 8、院院感管理理科每月月定期与与不定期期相结合合的方式式进行专专项检查查，对检检中发现现的问题题

20、，责令令科室立立即整改改，并进进行整改改后的督督查。北京市方舟舟皮肤病病医院医医疗废物物处置流流程手术室、病区、各诊室、治疗区、功检科药剂科放射科感染性废物病理性废物药物性废物化学性废物 由产生废物的各科室负责分类收集损伤性废物被病人体液污染的各种物品，各种废弃标本，病理组织标本、蜡块，使用后的一次性医疗用品及医疗器械，病原体的培养基、标本、和菌种（需蒸汽灭菌）。一次性注射器针筒、一次性输液器管路等一次性注射器、输液器针头1.医用锐器，如：缝合针、刀片2.载玻片、玻璃试管、安瓿1.大批量者，与药剂科联系，由专业部门回收处理；2.少量可随感染性废物处理黄色包装袋黄色利器包装盒过期、淘汰、变质、或

21、被污染的废弃的药品。如：抗菌药物、致癌性药物、免疫抑制剂，废弃的疫苗、血液制品等医学影像室、实验室废弃的化学试剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、温度计黄色包装袋交由具有资质的医疗废物处置单位处理（双签字并保管好三联单）每日由专人负责将医疗废物运送至医疗废物暂存点（执行双签字）医务人员标标准预防防制度与与职业暴暴露防护护措施一、标准预预防制度度在实施标准准预防的的基础上上做好个个人防护护是防止止医务人人员职业业暴露的的有效措措施，医医务人员员要认真真执行标标准预防防制度。1、 将所有患者者的血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物均均视为有有传染性性，需进进行隔离离，既要要防止血血源性疾

22、疾病的传传播，又又要防止止非血源源性疾病病的传播播；强调调双向防防护，既既要防止止疾病从从患者传传给医务务人员，又又要防止止疾病从从医务人人员传给给病人；根据疾疾病的传传播途径径采取有有效的隔隔离措施施，其重重点是洗洗手和洗洗手的时时机。2、 认真执行洗洗手与手手消毒：接触患患者前后后均应洗洗手；皮皮肤表面面接触血血液、深深层体液液或可能能受污染染的器具具后应立立即洗手手或手消消毒；脱脱去手套套后，即即使手套套表面没没有破损损也应马马上清洗洗双手。3、在处理理血液、体体液、分分泌物、排排泄物或或其它有有潜在传传染性物物质时或或预计上上述物质质会发生生飞溅时时需要正正确使用用个人防防护设备备，包

23、括括手套、口口罩帽子子、面罩罩、护目目镜、隔隔离衣、渗渗透围裙裙、防水水鞋、鞋鞋套等。4、及时、正确处理使用后被污染的仪器、设备及布类，防止微生物污染其他患者环境。5、小心处处理锐器器，针头头使用后后切勿套套上针帽帽，应将将针头置置于固定定的容器器内。6、注意环环境控制制，对环环境进行行日常清清洁与卫卫生出置置。7、正确处处理医疗疗废物。8、任何地地方被血血液、体体液污染染，应先先用稀释释的含有有效氯的的消毒剂剂消毒，再再脱手套套，认真真清洗双双手。9、应记录录及报告告血液、体体液暴露露的情况况。二、职业暴暴露的防防护措施施1、医务人人员应积积极参加加有关职职业暴露露防护知知识的培培训，熟熟悉

24、发生生职业暴暴露后的的处理和和报告流流程。2、认真执执行手卫卫生规范范，洗手手：是预预防感染染传播最最有效最最经济的的措施。接接触患者者前后，包包括脱手手套后，手手或身体体其他部部位被患患者血液液、体液液、人体体组织污污染后立立即用肥肥皂和流流动水清清洗。3、各科室室应根据据科室特特点准备备足够的的防护用用品，如如：手套套、口罩罩帽子、护护目镜、面面罩、防防渗透围围裙、防防水鞋、防防水隔离离衣、鞋鞋套等；离开工工作场所所时应将将防护用用物脱去去，放置置在指定定位置并并洗手或或手消毒毒。4、医务人人员特别别是供应应室、手手术室、医医疗废物物处置等等重点科科室每年年应进行行健康体体检一次次，根据据

25、情况进进行疫苗苗接种。 55、 医医务人员员在进行行侵袭性性诊疗、护护理操作作过程中中，要保保证充足足的光线线，并特特别注意意防止被被针头、缝缝合针、刀刀片等锐锐器刺伤伤或者划划伤。 66、掌握握锐器的的正确使使用方法法以及用用后处理理程序；针头使使用后切切勿回套套上针帽帽，应将将针头放放入耐刺刺、防渗渗漏的利利器盒内内，确需需回帽时时必须单单手回套套；不能能弄断、打打破或扭扭曲或随随意丢弃弃已开封封或使用用后的针针头；禁禁止手持持锐器物物随意走走动；日日常工作作中避免免徒手传传递针头头、刀片片等锐器器。三、意外暴暴露后的的处理1、皮肤意意外接触触到血液液、体液液，应立立即用肥肥皂和清清水冲洗

26、洗。2、血液、体体液意外外进入眼眼睛、口口腔，立立即用大大量清水水或生理理盐水冲冲洗。 33、被血血液、体体液污染染的针头头刺伤后后，应当当立即在在伤口旁旁端轻轻轻挤压，尽尽可能挤挤出损伤伤处的血血液，再再用肥皂皂液和流流动水进进行冲洗洗；禁止止进行伤伤口的局局部挤压压； 受受伤部位位的伤口口冲洗后后，应当当用消毒毒液，如如：755%乙醇醇或者00.5%碘伏进进行消毒毒，并包包扎伤口口；被暴暴露的粘粘膜，应应当反复复用生理理盐水冲冲洗干净净。 4、意意外暴露露后应立立即采取取有效预预防措施施并在448小时时内填表表上报院院感办，院院感科应应进行调调査与分分析，提提出防止止措施，根根据有关关规定

27、做做好相关关的化验验检查、疫疫苗接种种等处理理。 5、可可疑暴露露于HBBV感染染的血液液、体液液时，224小时时内注射射抗乙肝肝病毒高高价抗体体。 6、可可疑暴露露于HIIV感染染的血液液、体液液时，应应在2小小时内上上报院感感科，并并在上级级医院及及专家的的指导下下，尽快快于暴露露后对其其暴露级级别以及及暴露源源的病毒毒载量水水平进行行评估和和确定，并并做出相相应处置置。 7、跟跟踪期间间特别是是最初的的012周周内，不不应献血血和母乳乳喂养，性性生活时时戴避孕孕套。职 业 暴暴 露 处 理理 程 序发生职业暴暴露后报告科主任任、护士士长填表，报告告院感办办院感办调查查、分析析原因进一步采

28、取取防治措措施采取职业暴暴露防护护措施定时随访和和咨询医院感染管管理年度度工作计计划 科室： 年年度： 科主任任： 年 月 日 医院感染培培训一览览表培训日期主讲人培训内容医院感染管管理质量量考核自自查评分分标准（001） 检查者： 检检查日期期： 总分分：项目检 查 标 准考 核 细细 则得分扣分原因组织管理10分（1）医院院感染管管理小组组职责明明确，并并认真履履行。（2）科室室医院感感染管理理制度健健全并不不断完善善。（3）建立立完善的的科室院院感管理理文档：妥善保保管医院院相关部部门发布布的与院院感相关关的文件件、资料料（4)定期期进行院院感管理理质量分分析，每每月有持续质质量改进进措

29、施，有有记录。参参加院感感知识培培训人数数2/3.（5）消毒毒效果检检测报告告整洁、齐齐全（6）各种种运行资资料按时时完成，及及时上报报相关资资料查看资料1、组织、制制度、职职责不健健全每项项扣1分分，2、未建文文档本扣扣2分，3、文件、报报告等资资料不全全扣3分分，缺11项扣11分；培培训少11人次扣扣1分，无菌技术20分（1）治疗疗室、换换药室分分区合理理、清洁洁整齐；治疗车车、换药药车上层层为清洁洁区、下下层为污污染区；无菌物物品及非非无菌物物品分区区存放、标标识清楚楚，无菌菌包干燥燥、外观观清洁，标标识清楚楚，分类类放置，无无过期（2）无菌菌纱布、棉棉球、棉棉签等一一经打开开在244小

30、时内内使用，消毒液现用现配。（3）正确确使用无无菌持物物钳，干干镊每44小时更更换一次次，注明明开启时时间,手手术室无无过期包包。（4）药物物现用现现配，已已开启的的无菌输输注药液液在2小小时内使使用；无无菌液体体开启224小时时内使用用，注明明开启时时间。（5）1000mll酒精、660mll爱尔碘碘等消毒毒剂注明明开启时时间，瓶瓶盖严密密，开瓶瓶后使用用时间不不超过一一周，5000mll消毒液液及手消消液开瓶瓶后使用用时间不不超过一一个月（6）进入入手术间间、治疗疗室必须须穿工作作服、戴戴口帽，操操作前洗洗手，私私人物品品不得带带入手术术间、治治疗室；进行无无菌操作作时衣帽帽整齐、戴戴口罩

31、，洗洗手与戴戴无菌手手套，不不得跨越越无菌区区（7）一次次性物品品不得重重复使用用，并由由医疗器器械采购购部门统统一采购购，科室室不得自自行购入入（8）操作作前后必必须洗手手，如：洗手查房、换换药一洗洗手（双双手无可可见污染染时用速速干手消消毒剂）实地查看一项不合要要求扣22.5分分消毒隔离30分（1）手术术间每日日湿式清清扫并开开启新风风系统消消毒。治治疗室、换换药室等等每日湿湿式清扫扫，并用用紫外线线消毒，记记录规范范；（2）各消消毒液浓浓度符合合要求，定定期监测测有记录录（3）治疗疗室、治治疗车配配速干手手消毒剂剂，执行行一人一一针一管管一带一一洗手（4）氧气气湿化瓶瓶、吸氧氧管、雾雾化

32、器、螺螺纹管等等必须一一人一用用一消毒毒，连续续使用呼呼吸机时时，湿化化液必须须使用无无菌蒸馏馏水并每每日更换换，其螺螺纹管、湿湿化槽等等每日更更换、消消毒（5）呼吸吸机螺纹纹管、湿湿化槽、无无创面罩罩、止血血带、体体温计、氧氧气湿化化瓶、吸吸引瓶等等用后处处理规范范、干燥燥洁净保保存，有有效期77天，标标识清楚楚，（6）可重重复使用用的器械械及物品品用后由由消毒供供应中心心统一进进行清洗洗灭菌，科科室使用用后必须须进行初初步去污污与保湿湿（7）急救救车内药药品、物物品及器器械放置置有序，处处于完好好备用状状态，交交接有记记录，冰冰箱清洁洁无污，无无过期污污染物品品，不得得存放个个人物品品（8

33、）晨/晚间护护理湿式式扫床，严严格执行行一床一一套一桌桌一巾；病人被被服清洁洁无污迹迹（9）按要要求进行行床单元元终末消消毒；不不在病房房走廊清清点污染染被服（10）拖拖布分区区使用，标标记清楚楚，定点点放置，用用后消毒毒处理，晾晾干备用用，容器器清洁（11）收收治具有有传染性性疾病病病人时，隔隔离标识识清楚，分分别在病病床床位位和病历历牌上悬悬挂与粘粘贴。实地查看，查查看记录录一项不合要要求扣33分标准防护10分（1） 工作人员掌掌握隔离离技术，合合理使用用各类防防护用品品（2） 工作人员掌掌握洗手手指征，执执行七步步洗手法法（3）规范范使用利利器盒，一一次性锐锐器用后后即入利利器盒（4）工作作人员掌掌握预防防利器伤伤的方法法及利器器伤的应应急处理理（5）发生生职业暴暴露488小时内内填表上上报，HHIV感感染2小小时内上上报每项不合格格楼1分分抗菌药物使用10分（1）执行行“抗菌药药物临床床应用指指导原则则”，严格格掌握联联合用药药和预防防用药的的指征，使使用率住住院部控控制在660%以以下、门门诊200%以下下（2）严格格执行围围手术期期用药：术前00.52小时时用药、手手术时间间超过3