《EICU科室院感管理手册(1)1569.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《EICU科室院感管理手册(1)1569.docx（47页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、EICU感染管理制度预防感染，你你我共同参参与！ EICU医院感染 管理手册EICU医院感染管理手册 目 录医院感染三三级网络管管理流程 22院感质控小小组成员名名单及职责责3EICU感感染管理小小组周程 5EICU医医院感染管管理制度 8EICU消消毒隔离制制度 10医院感染控控制教育培培训制度 122标准预防及及执行措施施 144医院感染病病例监测、报报告制度 19EICU医医疗废物医医院感染管管理制度 23EICU医医疗废物流流失、泄露露、扩散和和意外事故故时的紧急急预案26医务人员标标准预防制制度与职业业暴露防护护措施 288EICU医医院控制感感染监测内内容331EICU医医院感染质
2、质量控制目目标方案332EICU抗抗感染药物物的管理制制度337EICU消消毒剂管理理制度338重点环节、重重点人群与与高危险因因素管理与与监测计划划40EICU多多重耐药菌菌医院感染染预防控制制制度441EICU呼呼吸机相关关肺炎（VVAP）预预防与控制制制度46EICU导导管相关血血流感染预预防与控制制制度551EICU导导尿管相关关尿路感染染预防与控控制制度554EICU医医务人员手手卫生规范范558医院感染三三级网络管管理流程医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理科计划监督监测培训指导检查抗生素的管理重 点科 室医 院感 染管 理制 度的 建设医院感染知识培训消 毒药 械（剂）
3、及 一 次 性医 疗用 品管 理医疗废物管理医 务人 员职 业暴 露防 护院感病例监测感染控制小组监督、自查复查、总结、评估持续改进降低医院感染率科室医院感感染管理小小组成员名名单及职责责组 长： 张泓 副 组 长： 高业兰 监控医生： 丁振振兴 监控护护士： 梁丽娜 （一）医院院感染管理理小组职责责：1. EICU科科室医院感感染管理小小组由科主主任、护士士长及兼职职监控医师师、护士组组成，在科科主任领导导下，负责责本科室医医院感染管管理的各项项工作，并并且根据本本科室医院院感染的特特点，制定定管理制度度并组织实实施。2. 监督检查本本科室医院院感染管理理的各项工工作，对医医院感染可可疑病例
4、及及可能存在在感染的环环节进行监监测，及时时采取有效效防治措施施，降低本本科室医院院感染发病病率。3. 对监测的各各项指标或或发生的院院内感染作作好登记，按按相关规定定及时上报报医院感染染管理科。4. 严格执行医医院感染控控制制度，发发现有医院院感染流行行趋势时，及及时报告医医院感染管管理科，并并积极协助助调查，发发现法定传传染病，应应按传染染病防治法法的规定定报告。5. 监督检查本本科室医院院感染病例例的报告及及抗感染药药物使用，做做到合理使使用抗感染染药物，提提高标本送送检率。6. 组织本科室室预防、控控制医院感感染知识的的学习。7. 督促本科室室人员严格格执行各项项无菌技术术操作规程程、
5、消毒隔隔离制度、医医疗废物管管理制度及及手卫生规规范，做好好个人防护护。8. 做好护工、陪陪住、探视视者的卫生生学管理。 （二）医院院感染管理理监控医师师职责：1. 在科主任、护护士长的带带领下，组组织本科室室人员学习习医院感染染管理规章章制度及医医院感染监监控知识、接接受本科室室人员的技技术咨询。2. 负责督促、协协助本科室室临床医师师发现和报报告感染病病例。3. 熟练掌握医医院感染诊诊断标准，参参加本科医医院感染病病例会诊，向主管医师就预防控制医院感染提出建议。4. 及时反馈和和上报有关关医院感染染信息。一一经发现有有医院感染染暴发和流流行苗头时时，立即通通知科主任任和医院感感染管理科科，
6、积极采采取有效措措施，控制制医院感染染的暴发和和流行。5. 监督和检查查本病区医医师无菌技技术操作和和消毒隔离离技术的应应用，认真真执行手卫卫生规范。6. 监督检查本本科室医生生合理使用用抗感染药药物，提高高标本送检检率。（三） 医院感染管管理监控护护士职责：1. 在科主任护护士长及院院感专职人人员的指导导下，检查查、督促本本病区医院院感染管理理制度、消消毒隔离制制度、无菌菌技术操作作常规、手手卫生的落落实，及时时反馈有关关信息。2. 在日常护理理工作中，发发现病人有有感染征象象，应及时时通报主管管医师，并并协助和督督促医生及及时报告医医院感染病病例和送检检标本，降降低漏报率率，预防和和控制感
7、染染。3. 指导本科室室正确、合合理使用消消毒剂与消消毒药械，指指导护士抗抗菌药物的的正确配制制。4. 监督检查病病房日常消消毒、终末末消毒管理理情况和一一次性医疗疗用品使用用及用后处处理情况、以以及医疗废废物的分类类收集、转转运情况，完完善各种登登记记录。5. 负责本病区区医院感染染管理知识识的宣传，并并组织科内内护理人员员参加医院院感染管理理和自我防防护知识培培训。（四）医务务人员在医医院感染管管理中的职职责：1. 严格执行消消毒、灭菌菌、隔离、无无菌操作（包包括洗手）技技术和规程程。2. 掌握抗菌药药物临床合合理应用原原则，做到到合理、安安全、经济济适用。3. 认真掌握医医院感染诊诊断标
8、准，发发现医院感感染病例，及及时送病原原学检验，查查找感染源源、感染途途径，积极极协助感染染管理科控控制蔓延，积积极治疗病病人，并于于24小时时内填报医医院感染病病历报告卡卡送至医院院感染管理理科；发现现有医院感感染流行趋趋势时，及及时报告医医院感染管管理科，并并积极协助助调查，发发现法定传传染病，应应按传染染病防治法法的规定定报告。4. 积极参加医医院感染相相关法律法法规、医院院感染管理理相关工作作规范和标标准、专业业技术知识识的培训。5. 掌握自我防防护知识，正正确进行各各项技术操操作，预防防锐器伤与与血液污染染。6. 严格执行医医院医疗废废物分类收收集制度，减减少污染及及损伤。 EICU
9、感感染管理小小组周程星期一检查本科室室上周有关关医院感染染管理的各各项工作，安安排本周的的工作星期二检查本科室室一次性医医疗卫生用用品管理的的（使用和和回收执行行）情况星期三检查本科室室感染病例例上报及抗抗感染药物物的使用情情况星期四检查本科室室医院感染染的各种检检测执行情情况星期五检查本科室室各种消毒毒，灭菌执执行情况，是是否认真按按消毒技技术规范执执行星期六检查本科室室标准预防防实施执行行情况星期日体息医院感染：指病人在在医院内获获得的感染染，包括在在住院期间间发生的感感染和在医医院内获得得、出院后后发生的感感染，但不不包括入院院前开始或或者入院时时已处于潜潜伏期的感感染。医院院工作人员员
10、在医院内内获得的感感染也属于于医院感染染。医源性感染染：指在医医学服务中中，因病原原体传播引引起的感染染。特殊病病原体的医医院感染：指发生甲甲类传染病病或依照甲甲类传染病病管理的乙乙类传染病病的医院感感染。医院感染暴暴发：指在在医疗机构构或其科室室的患者中中，短时间间内发生33例以上同同种同源感感染病例的的现象。疑似医院感感染暴发：指在医一一疗机构或或其科室的的患者中，短短时间内出出现3例以以上临床症症候群相似似、怀疑有有共同感染染源的感染染病例；或或者3例以以上怀疑有有共同感染染源或感染染途径的感感染病例现现象。何谓职业暴暴露：职业业暴露指的的是从业者者在正常工工作的情况况下与有害害因素或传
11、传染性疾病病感染者或或被其血液液、血液、体体液或被血血液体液、污污染的媒介介物的接触触。何为标准预预防：认定定病人的血血液、体液液、分泌物物、排泄物物均具有传传染性，需需进行隔离离，不论其其是否具有有明显的血血迹污染或或是否接触触非完整的的皮肤与与粘膜，接接触上述物物质者，必必须采取防防护措施。EICU医医院感染管管理制度1 科室要认真真贯彻执行行中华人人民共和国国传染病防防治法、医医院感染管管理办法以以及安徽省省关于实实施医院感染染管理办法法细则的的有关规定定，明确医医院感染是是ICU医医疗质量的的重要组成成部分。2 建立健全医医院感染管管理体系，定定期讨论科科室医院感感染管理过过程中存在在
12、的问题，提提出改进意意见与措施施，实施医医院感染管管理质量的的持续改进进。3 科室建立医医院感染管管理小组，由由科主任、护护士长及本本科兼职监监控医师、护护士组成，在在科主任领领导下，不不断完善各各项工作制制度，明确确责任，实实行责任制制管理和责责任制追究究制度。4 建立与完善善医院感染染突发事件件应急管理理程序，对对医院感染染病例及感感染环节进进行监测，采采取有效措措施，降低低科室医院院感染发病病率；发现现有医院感感染流行趋趋势时，及及时报告医医院感染管管理科，并并积极协助助调查。5 严格执行无无菌技术操操作、消毒毒隔离、手手卫生、一一次性使用用医疗用品品的管理等等有关医院院感染管理理的规章
13、制制度。6 科室定期开开展预防、控控制医院感感染知识及及手卫生的的培训，提提高院感认认识。7 贯彻落实卫卫生部抗抗菌药物临临床应用指指导原则和和卫生厅有有关规定，合合理使用抗抗生素，感感染患者及及时细菌监监测，实施施抗感染靶靶向治疗。8 严格执行呼呼吸机相关关肺炎、导导管相关血血流感染、导导尿管相关关泌尿系感感染，多重重耐药菌医医院感染预预防与控制制措施，发发现或疑有有感染，应应及时诊断断，抗感染染治疗，并并上报医院院感染病例例，采取有有效控制措措施，防止止感染扩散散。9 按照医疗疗废物管理理条例医医疗卫生机机构医疗废废物管理办办法的规规定对医疗疗废物进行行有效管理理，设登记记本，并备备有医疗
14、废废物流失、泄泄漏、扩散散和意外事事故的应急急处置方案案。10 每季度对监监护病房空空气监测及及呼吸用具具、物品表表面、医务务人员手细细菌监测并并达标。EICU消消毒隔离制制度1 医护人员上上班时应衣衣帽整洁，严严格执行无无菌技术操操作规程，遵遵守无菌技技术原则，接接触病人前前后应及时时洗手，进进行无菌操操作必须戴戴口罩、帽帽子。2 室内布局合合理，分区区明确，标标志清楚。设设有流动水水洗手设施施或备有手手消毒设施施。3 无菌物品按按灭菌日期期依次放入入专柜，过过期重新灭灭菌；无菌菌物品必须须一人一用用一灭菌，定定期检查。4 抽出的药液液、开启的的静脉输入入用无菌液液体须注明明时间，超超过2小
15、时时后不得使使用；启封封抽吸的各各种溶媒超超过24小小时不得使使用，最好好采用小包包装。5 进入人体组组织或无菌菌器官的医医疗用品必必须灭菌；接触皮肤肤粘膜的器器具和用品品必须消毒毒。用过的的医疗器材材和物品，应应先去污染染，彻底清清洗干净，再再消毒或灭灭菌；其中中感染性疾疾病的病人人用过的医医疗器材和和物品，应应先消毒，彻彻底清洗干干净，再消消毒或灭菌菌。6 坚持每日清清洁、消毒毒制度，病病室内应定定时通风换换气，必要要时进行空空气消毒；地面应湿湿式清扫，保保持清洁；当有血迹迹、体液及及排泄物等等污染时，应应即时以用用含有效氯氯500mmg/L 10000mgg/L含氯氯消毒剂拖拖洗，拖洗洗
16、工具使用用后应先消消毒、洗净净、再晾干干。不同的的区域应分分别设置专专用拖布，标标记明确，分分开清洗，悬悬挂晾干，定定期消毒。7 弯盘、治疗疗碗、药杯杯、体温计计、止血带带等用后应应立即消毒毒处理。8 加强各类监监护仪器设设备、卫生生材料等的的清洁与消消毒管理。9 连续使用的的氧气湿化化瓶、雾化化器等器材材，必须每每日消毒，用用毕终末消消毒，干燥燥保存，湿湿化液应用用灭菌水。10 病床应湿式式清扫，一一床一套（巾巾），床头头柜应一桌桌一抹布，用用后均需消消毒。病人人出院、转转科或死亡亡后，床单单元必须进进行终未消消毒处理。病病人被服每每周更换ll2次，特特殊情况下下及时更换换；禁止在在病房、走
17、走廊清点更更换的衣物物。11 便器一人一一用，保持持清洁，定定期消毒和和终末消毒毒。12 垃圾置塑料料袋内，封封闭运送。医医用垃圾与与生活垃圾圾应分开装装运；感染染性垃圾应应装入有明明显标识的的黄色塑料料袋内，必必须进行无无害化处理理。13 医院应在实实施标准预预防的基础础上，根据据不同情况况，对感染染病人采取取相应隔离离措施。患患者的安置置原则应为为：感染病病人与非感感染病人分分开，同类类感染病人人相对集中中，特殊感感染病人单单独安置。14 各种治疗、护护理及换药药操作应按按清洁伤口口、感染伤伤口、隔离离伤口依次次进行，特特殊感染伤伤口如：炭炭疽、气性性坏疽、破破伤风等应应就地（诊诊室或病室
18、室）严格隔隔离，处置置后进行严严格终末消消毒，不得得进入换药药室；感染染性敷料应应放在黄色色防渗漏的的污物袋内内，及时焚焚烧处理。15 对传染病患患者及其用用物按传染染病管理的的有关规定定采取相应应的消毒隔隔离和处理理措施。医院感染控控制教育培培训制度 医院院感染管理理是医院管管理的重要要内容，预预防和控制制医院感染染，其涉及及面很广，它它与职工的的重视程度度，控制感感染的技术术水平等都都有密切的的关系，只只有全院的的工作人员员协力合作作，积极参参与，才能能有效的控控制感染的的发生，为为此，特制制定本制度度：一、 对新分配入入科的护理理人员，要要进行消毒毒、隔离、灭灭菌技术的的再强化教教育，以
19、便便引起每位位工作人员员的高度重重视。二、 每季度组织织全科人员员学习医院院感染管理理知识。三、 每月对护理理人员的无无菌技术操操作及理论论进行抽查查考评，并并记录在册册，作为年年终评比的的参考条件件。四、 利用护理查查房、业务务学习时间间，经常性性学习有关关院感知识识，使每位位护理人员员均养成严严格执行各各种消毒隔隔离制度的的良好习惯惯。实习生、新新上岗人员员院感知识识培训制度度一、实习生生、新上岗岗人员报到到后，统一一组织进行行医院感染染管理知识识的培训，时时间不少于于三学时。二、必须掌掌握医院感感染管理基基本知识。三、学习预预防医院感感染的规章章制度，重重点是消毒毒与隔离中中与他们所所从
20、事岗位位有关的知知识。四、培训结结束后，进进行考试，考考试合格后后方可上岗岗。五、不合格格者进行延延期培训。工勤人员医医院感染知知识培训制制度一、培训范范围全院工勤人人员。二、培训方方式讲课、座谈谈、观看宣宣传教育片片、网上学学习等，以以现场讲课课为主，宜宜图文并茂茂、现场演演示。三、培训时时间每年不少于于2次的培培训，人员员调动时，需需重新进行行培训，培培训考核合合格方可上上岗。四、培训内内容1预防和和控制医院院感染的目目的、意义义。2预防和和控制医院院感染的基基础卫生学学。3消毒隔隔离基本知知识。4清洁程程序及清洁洁方法。5相关消消毒药械的的正确使用用。6手卫生生。7职业安安全与个人人防护
21、。8医院废废物管理。标准预防及及执行措施施 标准预防防是将普遍遍预防和体体内物质隔隔离的许多多特点进行行综合，认认定病人血血液，体液液，分泌物物，排泄物物均具有传传染性，需需进行隔离离，不论是是否有明显显的血迹污污染或是否否接触非完完整的皮肤肤与黏膜接触上述述物质者必必须采取防防护措施根据传播播途径采取取空气，飞飞沫，接触触隔离，是是预防医院院感染成功功而有效的的措施 。（一）隔离离对象：将将所有病人人血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物视为有有传染性，需需要隔离。（二）防护护：实施双双向防护，防防止疾病双双向传播。 （三）隔离离措施：根根据传播途途径建立接接触、空气气、飞沫隔隔离措施。其其重点是
22、洗洗手和洗手手的时机。 （四）标准准预防措施施 1、洗手：接触血液液、体液、排排泄物、分分泌物后可可能污染时时，脱手套套后，要洗洗手或使用用快速手消消毒剂洗手手。 2、手套：当接触血血液、体液液、排泄物物、分泌物物及破损的的皮肤黏膜膜时应戴手手套；手套套可以防止止医务人员员把自身手手上的菌群群转移给病病人的可能能性；手套套可以预防防医务人员员变成传染染微生物时时的媒介，即即防止医务务人员将从从病人或环环境中污染染的病原在在人群中传传播。在两两个病人之之间一定要要更换手套套；手套不不能代替洗洗手。 3、面罩、护护目镜和口口罩：戴口口罩及护目目镜也可以以减少病人人的体液、血血液、分泌泌物等液体体的
23、传染性性物质飞溅溅到医护人人员的眼睛睛、口腔及及鼻腔粘膜膜。4、隔离衣衣：穿隔离离衣为防止止被传染性性的血液、分分泌物、渗渗出物、飞飞溅的水和和大量的传传染性材料料污染时才才使用。脱脱去隔离衣衣后应立即即洗手，以以避免污染染其他病人人和环境。5、 可重重复使用的的设备：（1）可复复用的医疗疗用品和医医疗设备，在在用于下一一病人时根根据需要进进行消毒或或灭菌处理理。 (2)处处理被血液液、体液、分分泌物、排排泄物污染染的仪器设设备时，要要防止工作作人员皮肤肤和黏膜暴暴露，工作作服的污染染，以致将将病原微生生物传播给给病人和污污染环境。 (3)需需重复使用用的利器，应应放在防刺刺的容器内内，以便运
24、运输、处理理和防止刺刺伤。(4)一次次性使用的的利器，如如针头等放放置在防刺刺、防渗漏漏的容器内内进行无害害化处理。 6、物体表表面、环境境、衣物与与餐饮具的的消毒 (1)对对医院普通通病房的环环境、物体体表面包括括床栏、床床边、床头头桌、椅、门门把手等经经常接触的的物体表面面定期清洁洁，遇污染染时随时消消毒。 (2)在在处理和运运输被血液液、体液、分分泌物、排排泄物污染染的被服、衣衣物时，要要防止医务务人员皮肤肤暴露、污污染工作服服和环境。 (3)可可重复使用用的餐饮具具应清洗、消消毒后再使使用，对隔隔离病人尽尽可能使用用一次性餐餐饮具。(4)复用用的衣服置置于专用袋袋中，运输输至指定地地点
25、进行清清洗、消毒毒，并防止止运输过程程中的污染染。7、急救场场所可能出出现需要复复苏时，用用简易呼吸吸囊(复苏苏袋)或其其他通气装装置以代替替口对口人人工呼吸方方法。8、医疗废废物应按照照国家颁布布的医疗疗废物管理理条例及及其相关法法律法规进进行无害化化处理。（五）接触触隔离接触传播指指通过接触触而传播的的疾病，接接触传播是是医院感染染主要而常常见的传播播途径，一一般包括直直接传播和和间接传播播。对确诊诊或可疑感感染了接触触传播病原原微生物如如肠道感染染、多重耐耐药菌感染染、皮肤感感染等的病病人，在进进行标准预预防的基础础上，还应应采用接触触传播隔离离预防。1、病人的的隔离(1)病人人安置在单
26、单人隔离房房间，无条条件时可将将同种病原原体感染的的病人安置置于一室。(2)限制制病人的活活动范围。(3)减少少转运，如如必须转运运时，应尽尽量减少对对其他病人人和环境表表面的污染染。2、防护隔隔离(1)进入入隔离病室室接触病人人包括接触触病人的血血液、体液液、分泌物物、排泄物物等物质时时，应戴手手套。(2)离开开隔离病室室前，接触触污染物品品后摘除手手套，洗手手和或手手消毒。(3)进入入病室，从从事可能污污染工作服服的操作时时，应穿隔隔离衣；离离开病室前前，脱下隔隔离衣，按按要求悬挂挂，或使用用一次性隔隔离衣，用用后按医疗疗废物管理理要求进行行处置。(4)隔离离室应有隔隔离标志（蓝蓝色），并
27、并限制人员员的出入。（六）空气气隔离 空空气传播是是指病原微微生物经由由悬浮在空空气中的微微粒(粒径径小于5uum)一气气溶胶来传传播的方式式，这种微微粒能在空空气中悬浮浮较长时间间，并可随随气流漂浮浮到较远处处，所以可可造成多人人感染，甚甚至导致医医院感染暴暴发流行。因因此，病人人所处的环环境需要屏屏蔽，可使使用单人房房间、专门门的空气处处理系统和和通风设备备防止空气气传播。医医务人员和和进入该环环境的人员员应使用呼呼吸道保护护装置。如如果病人确确诊或可疑疑感染了经经空气传播播的疾病，如如结核、流流行性脑膜膜炎、腮腺腺炎、水痘痘、麻疹、肺肺鼠疫、肺肺出血热等等，在标准准预防的基基础上还要要采
28、用空气气传播的隔隔离预防，要要采用以下下隔离措施施：1、病人的的隔离：（1）病人人应单间安安置，加强强通风。（2）无条条件时，相相同病原微微生物感染染病人可同同住一室。（3）尽快快转送有条条件收治的的传染病院院或卫生行行政部门指指定的医院院进行收治治，并注意意转运过程程中医务人人员的防护护；当病人人病情容许许时，应戴戴医用防护护口罩。（4）限制制传染病人人的活动范范围。（5）做好好空气的消消毒。2、防护隔隔离（1）医务务人员进入入确诊或可可疑传染病病人房间时时，应戴帽帽子、医用用防护口罩罩。（2）进行行可能产生生喷溅的诊诊疗操作时时，应穿隔隔离衣。（3）接触触病人及其其血液、体体液、分泌泌物、
29、排泄泄物等物质质时必须戴戴手套。（4）做好好隔离标记记（黄色）（七）飞沫沫隔离飞沫传播是是指经较大大的飞沫气气溶胶微粒粒(粒径大大于5umm)而传播播的疾病。在在空气中悬悬浮的时间间不长，喷喷射的距离离不过1mm左右。如如果病人确确诊或可疑疑感染了经经飞沫传播播的疾病，如如百日咳、白白喉、病毒毒性腮腺炎炎、脑膜炎炎等疾病，在在标准预防防的基础上上还应采用用飞沫传播播隔离预防防。 1、病人的的隔离（1）可疑疑传染病人人安置在单单人隔离病病房；无条条件时相同同病原体感感染的病人人可同室安安置；不同同病原体感感染的病人人应分开安安置。（2）减少少病人的活活动范围，减减少转运，当当必须转运运时，医务务
30、人员应注注意防护，病病人病情容容许时应佩佩戴医用防防护口罩。（3）病人人之间、病病人与探视视者之间相相隔空间在在1米以上上，加强通通风，空气气不需特殊殊的处理。2、防护隔隔离（1）病人人近距离(1米以内内)接触，需需佩戴帽子子与医用防防护口罩。（2）进行行可能产生生喷溅的诊诊疗操作时时，应穿隔隔离衣。当当接触病人人及其血液液、体液、分分泌物、排排泄物等物物质时必须须戴手套。 (3)做好好隔离标记记（粉色）医院感染病病例监测、报报告制度 为防止止医院感染染暴发流行行，保障医医疗安全，根根据卫生部部医院感感染管理办办法及医医院感染暴暴发报告与与处置规范范，结合合我院实际际制定本制制度。1、 各临床
31、科室室必须对住住院病人开开展医院感感染病例感感染监测，以以掌握我院院医院感染染发病特点点，为我院院医院感染染控制提供供科学依据据。 2、医医院感染病病例由临床床主管医生生按照医医院感染诊诊断标准进进行初步诊诊断，及时时进行病原原微生物检检测，发现现医院感染染病例或疑疑似医院感感染病例时时，经治医医生应报告告科主任并并于24小小时内填写写“医院感染染个案调查查表”报告医院院感染管理理科，医院院感染管理理科接到报报告后，立立即进行调调查、核实实。对明确确诊断的病病例应在出出院病例首首页院内感感染名称栏栏内填写医医院感染疾疾病名称，对对不能确诊诊的医院感感染病例须须将该病员员的全部资资料报医院院感染
32、管理理委员会，由由委员会研研究、分析析，最后认认定或否定定；特殊情情况应及时时汇报与处处理。 3、临临床科室发发现医院感感染病例除除按要求上上报外还应应采取有效效控制措施施，减少医医院感染的的扩散，院院感科应给给予指导并并进行效果果评价；确确诊为传染染病病例的的，按中中华人民共共和国传染染病防治法法和国国家突发公公共卫生事事件应急预预案的有有关规定进进行报告和和控制；检检验科发现现携带耐甲甲氧西林金金黄色葡萄萄球菌（MMRSA)、耐万古古霉素肠球球菌（VRRE)等多多重耐药菌菌病人时应应立即报告告院感科和和病人所在在科室，院院感科应做做好登记并并指导科室室采取消毒毒隔离措施施。4、感染管管理科
33、于每每月不定期期到各临床床科室调查查和收集院院感病倒报报告及漏报报情况，对对高危科室室实施目标标性监测。5、临床科科室发现在在短时间内内有3例以以上同种同同源的感染染病例，或或3例以上上临床症候候群相似、怀怀疑有共同同感染源的的感染病例例；或者33例以上怀怀疑有共同同感染源或或感染途径径的感染病病例现象时时，必须立立即报告院院感科，院院感科立即即向医院感感染委员会会及分管院院长报告，并并到科室进进行调查核核实，确定定为医院感感染暴发流流行时，应应立即启动动医院医院院感染暴发发应急预案案，并按医医院感染暴暴发流行报报告及处置置管理规范范的规定定进行报告告和处理。发生以下情情形时，应应当于122小
34、时内向向县卫生局局报告，并并同时向县县疾控中心心报告。5例以上上疑似医院院感染暴发发。3例以上上医院感染染暴发。 发发生以下情情形时，应应当按照国国家突发公公共卫生事事件相关信信息报告管管理工作规规范（试行行）的要要求，在22小时内向向卫生厅及及疾控中心心报告。10例以以上的医院院感染暴发发；发生特殊殊病原体或或者新发病病原体的医医院感染；可能造成成重大公共共影响或者者严重后果果的医院感感染。6、如有漏漏报或迟报报医院感染染病例的应应按照医院院感染管理理处罚制度度的有关规规定进行处处罚；发生生医院感染染暴发流行行，有瞒报报、迟报或或不报的应应追究相关关人员及科科室负责人人的责任。EICU医医院
35、感染报报告流程报告科主任，同时于24小时内填表上报院感科临床主管医生完善病原体检查，发现医 院感染病例（或疑似感染病例）院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴发事件应急预案；传染病按传染病处理）采取有效控制措施效果评价，反馈EICU医医院感染暴暴发报告流流程总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施立即启动医院感染暴发应急预案按要求向上级卫生行政主管部门报告进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境
36、传染源、可能成为传播途径的物品、医护人员及陪护人员等根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括确诊非感染患者、无密切接触病原者、非病原携带者）初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离报告院感委员会及分管院长病例进行确诊，核实流行或暴发报告院感科医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现3例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例EICU医医疗废物医医院感染管管理制度 按照照国务院医医疗废物管管理条例和和卫生部医医疗卫生机机构医疗废废物管理办办法等法法规及相关关精神，结结合我科实实际情况制制定本制度度。 11、组织全全科人员
37、对对医疗废物物相关知识识的学习、使使之能熟练练掌握医疗疗废物的分分类收集、运运送、暂存存、个人防防护等知识识。 22、医疗废废物必须分分类收集，警警示标识清清楚，杜绝绝医疗废物物与生活垃垃圾混装，设设置有颜色色的污物袋袋，黑色袋袋装生活垃垃圾，黄色色袋装医用用垃圾（感感染性废弃弃物），锐锐器物使用用后应放入入专用锐器器盒（防渗渗漏、耐刺刺）内，使使用的污物物袋和锐器器盒应坚韧韧耐用、不不漏水。当当盛装医疗疗废物的口口袋或容器器达到3/4满时应应使用有效效地封口方方式，使容容器封口严严密；禁止止将放入包包装物或容容器内的医医疗废物取取出。 3、隔隔离的传染染病病人所所产生的医医疗废物应应当使用双
38、双层包装物物，并及时时密闭；包包装物或容容器外层被被感染性废废物污染时时应在其外外增加一层层包装。 4、医医疗废物的的院内运送送、存贮应应专人管理理，每天由由专人将分分类包装好好的医疗废废物专线密密闭运送至至医疗废物物暂存点，做做到交接清清楚、责任任明确，认认真做好登登记与双签签字，登记记资料至少少保存3年年。 5、医疗疗废物不得得露天存放放，暂存时时间不得超超过48小小时，医疗疗废物暂时时储存地点点应远离医医疗区，食食品加工区区，工作人人员活动区区，以及生生活垃圾存存放场所，封封闭加锁管管理并设置置明显的医医疗废物的的警示标识识和“禁止吸烟烟、饮食” 警示标标识，有防防渗漏、防防鼠、防蚊蚊蝇
39、、防盗盗以及防儿儿童接触等等安全措施施。 6、医医务人员及及医疗废物物处理人员员必须严格格遵守医疗疗废物工作作流程和相相关规定，做做好自我防防护，防止止职业暴露露，并防止止医疗废物物流失、泄泄漏、扩散散和意外事事故发生。， 7、每每天运送工工作结束后后，应对运运送工具进进行清洁和和消毒；医医疗废物转转交出去后后对暂存地地点、设施施、设备进进行清洁和和消毒。 8、院院感管理科科每月定期期与不定期期相结合的的方式进行行专项检查查，对检中中发现的问问题，责令令科室立即即整改，并并进行整改改后的督查查。EICU医医院医疗废废物处置流流程感染性废物病理性废物废物分类收集损伤性废物药物性废物化学性废物被病
40、人体液污染的各种物品，各种废弃标本，病理组织标本、蜡块，使用后的一次性医疗用品及医疗器械，病原体的培养基、标本、和菌种（需蒸汽灭菌）。一次性注射器针筒、一次性输液器管路等一次性注射器、输液器针头1.医用锐器，如：缝合针、刀片2.载玻片、玻璃试管、安瓿1.大批量者，与药剂科联系，由专业部门回收处理；2.少量可随感染性废物处理黄色包装袋黄色利器包装盒过期、淘汰、变质、或被污染的废弃的药品。如：抗菌药物、致癌性药物、免疫抑制剂，废弃的疫苗、血液制品等医学影像室、实验室废弃的化学试剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、温度计黄色包装袋交由具有资质的医疗废物处置单位处理（双签字并保管好三联单）
41、每日各科室由专人负责将医疗废物运送至医疗废物暂存点（执行双签字）EICU医医疗废物流流失、泄露露、扩散和和意外事故故时的紧 急 预预 案一、科室发发生流失、泄泄露、扩散散和意外事事故时应立立即向医疗疗废物管理理专职人员员报告。二、确定流流失、泄露露、扩散的的医疗废物物的类别、数数量、发生生时间、影影响范围及及严重程度度。三、组织有有关人员尽尽快按照应应急方案，对对发生医疗疗废物泄露露、扩散的的现场进行行处理。四、对被医医疗废物污污染的区域域进行处理理时，应尽尽可能减少少对病人、医医务人员、其其他现场人人员及环境境的影响。五、采取适适当的安全全处理措施施，对泄漏漏物及受污污染的区域域，物品进进行
42、消毒或或其他无害害处理，必必要时封锁锁污染区，以以防扩大污污染。六、对污染染性废物污污染区域进进行消毒时时，消毒工工作从污染染最轻区域域向污染最最重区域进进行，对可可能被污染染的所有使使用工具应应消毒处理理。七、工作人人员应做好好卫生安全全防护后进进行工作。八、处理工工作结束后后，应当对对时间的起起因进行调调查，并采采取有效防防范措施，预预防类似事事件发生。 医疗废物物分类一、污染性性废物棉签，棉球球、引流条条、纱布、一一次性手套套、口杯、鞋鞋套、口罩罩、帽、吸吸痰管、尿尿管、胃管管、胃肠减减压器、输输血器、引引流袋、产产包、辅料料带、传染染病人或怀怀疑似传染染病人的生生活垃圾，病病原体的培培
43、养基，被被病人血液液、体液、排排泄物污染染的物品、用用过的一次次性输液器器、注射器器、鼻塞等等。二、损伤性性废物用过的各种种针头，缝缝合针、各各种刀片、手手术据、载载玻片、玻玻璃试管、玻玻璃安剖。三、病理性性废物手术诊疗过过程中病理理切片后废废弃的人体体组织，病病理蜡块，医医学实验动动物的尸体体组织。四、药物性性废物废弃的一般般性药品，废废弃的细胞胞毒性和遗遗传毒性药药品等。五、化学性性废物医疗实验、影影像室废弃弃的化学制制消毒剂，过过氧乙酸、废废弃的血压压计，温度度计等。医务人员标标准预防制制度与职业业暴露防护护措施一、标准预预防制度在实施标准准预防的基基础上做好好个人防护护是防止医医务人员
44、职职业暴露的的有效措施施，医务人人员要认真真执行标准准预防制度度。1、 将所有患者者的血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物均视为为有传染性性，需进行行隔离，既既要防止血血源性疾病病的传播，又又要防止非非血源性疾疾病的传播播；强调双双向防护，既既要防止疾疾病从患者者传给医务务人员，又又要防止疾疾病从医务务人员传给给病人；根根据疾病的的传播途径径采取有效效的隔离措措施，其重重点是洗手手和洗手的的时机。2、 认真执行洗洗手与手消消毒：接触触患者前后后均应洗手手；皮肤表表面接触血血液、深层层体液或可可能受污染染的器具后后应立即洗洗手或手消消毒；脱去去手套后，即即使手套表表面没有破破损也应马马上清洗双双手。3、在处理理血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物或其它它有潜在传传染性物质质时或预计计上诉物质质会发生飞飞溅时需要要正确使用用个人防护护设备，包包括手套、口口罩帽子、面面罩、护目目镜、隔离离衣、渗透透围裙、防防水鞋、鞋鞋套等。4、及时、正正确处理使使用后被污污染的仪器器、设备及及布类，防防止微生物物污染其他他患者和环环境。5、小心处处理锐器，针针头使用后后切勿套上上针帽，应应将针头置置于固定的的容器内。6、注意环环境控制，对对环境进行行日常