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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.*医院医院感染管理质量检查及持续改进记录本 （治 疗） 病 区： 年填 表 说说 明：一、本手册册内容作作为科室室医院感感染管理理工作质质量考核核依据，必必须按时时如实认认真记录录和填写写。二、有关数数据要将将原始资资料妥善善保存，以以备查验验。三、本手册册按年度度编制，每每年一册册，已填填写的手手册由科科室妥善善保存备备查。四、如遇医医院感染染管理特特殊情况况需记录录，可另另加附页页。五、对医院院感染管管理质量量考核自自查存在在的问题题，要在在下月科科室医
2、院院感染管管理小组组会议上上做出小小结，并并提出整整改措施施。六、科室组组织的相相关学习习，要有有讲义。七、科室组组织的考考试要有有试卷和和成绩登登记。科室院感小小组职责责：1、负责本本科室的的医院感感染管理理监测、登登记、报报告、和和控制工工作；2、督促本本科室人人员落实实无菌技技术操作作规范和和消毒隔隔离制度度；3、负责本本科室医医院感染染病例的的病原学学标本采采集与送送检工作作；4、督促检检查本科科室抗菌菌药物的的使用情情况；5、组织本本科室医医院感染染控制知知识培训训工作；6、负责本本科室保保洁员、患患者、陪陪护人员员以及探探视人员员的健康康宣教工工作，同同时承担担上级赋赋予的其其他职
3、责责。兼职医师职职责1、负责本本科室医医院管理理诊疗方方面的具具体工作作；2、督促科科室人员员贯彻落落实医院院感染管管理规章章制度和和预防控控制标准准、规范范；3、督促本本科医务务人员严严格执行行无菌操操作技术术操作规规程和消消毒隔离离制度，做做好个人人防护；4、组织本本科室医医务人员员医院感感染预防防控制知知识的培培训；5、对本科科室医院院感染病病历及医医院感染染环节进进行检测测，采取取有效的的措施，降降低本科科室医院院感染发发生率，并并做好医医院感染染管理各各种登记记；6、科室发发生医院院感染病病例，要要及时督督促主管管医师进进行病原原学检查查并填报报登记卡卡，在224小时时内上报报医院感
4、感染管理理科；7、发现医医院感染染流行趋趋势时，立立即向科科主任及及医院感感染管理理科汇报报，积极极协助调调查医院院感染发发病原因因，提出出有效控控制措施施；8、组织实实施本科科室医院院感染病病例讨论论，并详详细记录录；9、监督本本科室医医生对医医院感染染患者及及时进行行病原学学标本采采集与送送检，指指导医师师根据病病原学检检验及药药敏结果果，合理理使用抗抗菌药物物。兼职护士职职责1、负责参参与本科科室医院院感染管管理护理理方面的的具体工工作，保保证医院院感染预预防控制制措施和和各种标标准、规规范的贯贯彻落实实；2、督促本本科护理理人员，严严格执行行无菌技技术操作作规程和和消毒隔隔离制度度；3
5、、组织本本科医护护人员进进行有关关医院感感染管理理知识的的业务学学习；4、督促、检检查本科科工作人人员，认认真做好好消毒隔隔离、个个人防护护，以及及医疗废废物安全全管理等等工作；5、做好本本科环境境卫生学学的监测测和消毒毒灭菌监监测，以以及医院院感染管管理资料料的收集集与保管管工作；6、负责对对住院患患者进行行预防医医院感染染的指导导和知识识宣教。 医务人员在在医院感感染管理理中的职职责1.严格执执行无菌菌技术操操作规程程等医院院感染管管理的各各项规章章制度。2.掌握抗抗感染药药物临床床合理应应用原则则，做到到合理使使用。3.掌握医医院感染染诊断标标准。4.参加预预防控制制医院感感染知识识培训
6、。5.掌握自自我防护护知识正正确进行行各项技技术操作作，预防防锐器刺刺伤。6.发现医医院感染染病例，及及时送病病原学检检验及药药敏试验验，查找找感染源源，感染染途径，控控制蔓延延，积极极治疗病病人，如如实填表表报告；发现有有医院感感染流行行趋势时时，及时时报告感感染管理理科，并并协助调调查。科室医院感感染管理理小组名名单 根根据卫生生部医医院感染染管理办办法，建建立本科科室医院院感染管管理小组组，名单单如下：姓 名职 称职 务备 注组 长科主任副 组 长长护士长监控医生监控护士一月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录检查日期： 年 月 日 检查查人：项目存在问题及及原因分分析科室整改措措施
7、科室整改评评价院感办评价价医院感染病病例登记记表住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告本科室感染染率：本月出院病病人感染病人感染率 月月份医院院感染病病例讨论论记录时 间： 地地 点： 主 持 人人： 记 录 者者： 参加人员： 感染病例简简介：. 感染原因分分析： 控制措施： 二月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录检查日期： 年 月 日 检查查人：项目存在问题及及原因分分析科室整改措措施科室整改评评价院感办评价价医院感染病病例登记记表住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告本科室感染染率：本月出院病病人感染病人感染率 月份份医院感感染病例例讨论记记
8、录时 间： 地地 点： 主 持 人人： 记 录 者者： 参加人员： 感染病例简简介：. 感染原因分分析： 控制措施： 三月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录检查日期： 年 月 日 检查查人：项目存在问题及及原因分分析科室整改措措施科室整改评评价院感办评价价医院感染病病例登记记表住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告本科室感染染率：本月出院病病人感染病人感染率 月份份医院感感染病例例讨论记记录时 间： 地地 点： 主 持 人人： 记 录 者者： 参加人员： 感染病例简简介：. 感染原因分分析： 控制措施： 四月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录检查日期： 年 月
9、日 检查查人：项目存在问题及及原因分分析科室整改措措施科室整改评评价院感办评价价医院感染病病例登记记表住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告本科室感染染率：本月出院病病人感染病人感染率 月份份医院感感染病例例讨论记记录时 间： 地地 点： 主 持 人人： 记 录 者者： 参加人员： 感染病例简简介：. 感染原因分分析： 控制措施： 五月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录检查日期： 年 月 日 检查查人：项目存在问题及及原因分分析科室整改措措施科室整改评评价院感办评价价 医院感染病病例登记记表住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告本科室感染染率：本月
10、出院病病人感染病人感染率 月份份医院感感染病例例讨论记记录时 间： 地地 点： 主 持 人人： 记 录 者者： 参加人员： 感染病例简简介：. 感染原因分分析： 控制措施： 六月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录检查日期： 年 月 日 检查查人：项目存在问题及及原因分分析科室整改措措施科室整改评评价院感办评价价医院感染病病例登记记表住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告本科室感染染率：本月出院病病人感染病人感染率 月份份医院感感染病例例讨论记记录时 间： 地地 点： 主 持 人人： 记 录 者者： 参加人员： 感染病例简简介：. 感染原因分分析： 控制措施： 七月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录检查日期： 年 月 日 检查查人：项目存在问题及及原因分分析科室整改措措施科室整改评评价院感办评价价医院感染病病例登记记表住院号姓 名入院诊断感染日期感染诊断感染部位病原体是否报告本科室感染染率：本月出院病病人感染病人感染率 月份份医院感感染病例例讨论记记录时 间： 地地 点： 主 持 人人： 记 录 者者： 参加人员： 感染病例简简介：. 感染原因分分析： 控制措施： 八月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录检查日期： 年 月 日 检查查人：项目存在问题及及原因分分析科室整改措措施科室整改评评价院感办评价价医院感