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1、20X X年02月11日 疑难病例讨论讨论时间：20XX年02月11日10:00讨论地点：苏州广济医院十一病区医生办公室主持人：杨小男主任医师参加人员：杨小男主任医师，顾兰芝副主任医师，刘金华主治医师，李荣华主治医师，高振 勇住院医师，王明住院医师病史简介：沈丽芬，女，28岁，江苏无锡籍，初中文化，已婚，无业，患者因“复发行为 紊乱，外跑，生活懒散两个月，病史XX年”于20XX年01月19日入院。患者于20XX 年初起无明显诱因逐渐出现精神异常，表现为自言自语，单独发笑，妄闻，称一个人的时候 听到有人在说话，多疑，称从同学和老师的眼神中看出来对她不好等，在当地医院配服奥氮 平无明显好转，于20
2、义义年05月首次住我院，诊断为“偏执型分裂症”，予利培酮治疗， 病情好转出院，出院后患者服药半年即自行停药，病情控制尚可，能正常的劳动生活。20 XX年03月患者无明显诱因又出现言行紊乱，外跑，多疑，生活懒散，住无锡七院治疗， 配服氯氮平，利培酮等药物，病情好转出院，但患者出院后即不肯服药，经常自行减少药物, 病情控制差，20XX年至20XX年期间共五次住无锡市精神卫生中心治疗，均诊断为精神 分裂症，主要服用利培酮2mg/天，氯氮平125mg/天等药物。近两个月来患者又不肯规律， 家属劝说不停，和家人争吵，生活懒散，一个月只洗一次澡，天天在家里睡觉，醒了就跑出 去，家属无法管理送我院。既往史，
3、个人史无特殊。家族史其母亲有精神分裂症病史，在外 院治疗。入院时体格检查：神清，体型偏胖，血压130/80mmHg,双肺呼吸音清，心率72 次/分，律齐，腹软，无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查病理征未引出。 精神检查：神清，定向可，接触被动，否认明显的幻觉，妄想等精神病性病症，情感反响不 协调，成认在外有外跑行为，生活懒散，智能理解力检查无异常，自知力不全，对自己的病 情缺乏认识。入院诊断为“未定型分裂症”，予维思通口服液联合MECT治疗，目前MECT 治疗已结束，维思通口服液4ml/天，但患者病情好转不明显，仍表现行为紊乱，乱转男工 作人员的衣服和双腿，自言自语，自笑，劝说效
4、果差。故申请疑难病例讨论，再次明确诊断 及进一步的治疗方案。王明住院医师：该患者15岁起病，表现典型的精神病性病症，此后又因服药依从性差 反复住院治疗，社会功能明显下降，根据既往的病史和此次的临床表现，诊断“精神分裂症” 明确，经过药物和MECT联合治疗，目前效果差，治疗上可联用不同机制的抗精神病药物, 假设效果仍差，可予氯氮平治疗，总之该患者预后比拟差。高振勇住院医师：精神分裂症患者起病年龄越小，治疗效果越差，这个观点在目前精神 科是比拟明确的；该患者15岁起病，典型的精神病性病症，反复屡次住院治疗，社会功能 下降，“精神分裂症”诊断明确，根据患者目前的表现及既往的病史，性色彩很浓，喜欢乱
5、抓男性的下肢，傻笑，行为怪异，可以考虑“精神分裂症（青春型）”；予维思通口服液， MECT联合治疗效果差，建议联合另外一种抗精神病药物治疗，如阿立哌理，奥氮平等，假设 治疗效果仍，和家属充分沟通后可予氯氮平治疗，预后差。李荣华主治医师：患者28岁青年女性，15岁起病，整个病史中都以典型的精神病性症 状为主，如言语性听幻觉，关系妄想，被害妄想等，义年病史共七次住院治疗，服用利培 酮，氯氮平等药物效果可，但因服药依从性差，病情反复发作，社会功能下降，诊断“精神 分裂症”明确；患者入院后予维思通口服液，MECT等治疗，但效果差，患者既往服用利培 酮效果可，治疗上可选择利培酮系的药物，如帕利哌酮缓释片
6、，棕楣酸帕利哌酮注射液等， 需与家属充分沟通，如治疗效果，经济费用等，也可选用氯氮平，但应充分评估风险及有效 性。刘金华主治医师：根据既往的病史和此次的临床表现，诊断“精神分裂症” 明确，但该患者起病年龄较早，治疗预后差，经过维思通口服液4ml/天及MECT治疗，效 果不明显，根据治疗原那么，可换用不同机制的抗精神病药物，如奥氮平，阿立哌噗，帕利哌 酮等，如效果仍差，可采用两种药物联合治疗，也可以选用不同服用方式的药物，如棕稠酸 怕利哌酮注射液，可防止患者不规那么服药，总之该患者起病年龄早，反复发作，预后差。顾兰芝副主任医师：该患者诊断“精神分裂症”明确，讨论的重点是治疗，目前经过维 思通口服
7、液，足疗程的MECT,但病情改善不明显，在院期间的病症有青春型的味道，非典 型抗精神病药物的治疗效果不佳，建议使用经典的抗精神病药物或者氯氮平治疗。杨小男主任医师：患者15岁起病，起病年龄早，病史XX年，根据既往治疗的经验， 该患者预后不会很好，和家属沟通时应充分讲明患者的病情及预后。诊断“精神分裂症”是 明确的，虽然在院期间有一定的性色彩，但无明显思维破裂，情感倒错等病症，故诊断为“未 定型分裂症”。讨论的重点应该在治疗上，该患者入院后予维思通口服液，MECT治疗，目 前维思通口服液4ml/天，MECT已完成8次，但效果不明显，仍表现行为紊乱，自言自语 等，患者既往服药利培酮效果可，但此次效果不佳，可选用利培酮的改良换代产品，如帕利 哌酮缓释片，棕稠酸帕利哌酮注射液，根据患者既往的病史，棕桐酸怕利哌酮注射液更适合 改患者，采用肌肉注射的给药方式，每月注射一次，剂量根据病情调整，150mg/月，lOOmg/ 月，75mg/月均可，可防止出现服药的不规律，减少因服药不规律出现的疾病反复或复查， 考虑到治疗的费用问题，使用前应和家属充分沟通，详细说明患者的病情及预后情况，取得 家属的理解，目前可增加维思通口服液的剂量，继续观察患者的病情变化。第2页，共2页