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1、儿科新生儿窒息病例 关键词 新生儿窒息 产儿科医师 合作 胜利 探讨 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.156 新生儿窒息是指胎儿缺氧及分娩过程中发生了呼吸循环障碍，致使诞生时无呼吸或存在呼吸抑制；另外，将诞生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制的患儿也列为窒息。凡能影响母体和胎儿之间血液循环和气体交换的缘由，或能使血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息，其后果可导致严峻的低氧血症、高碳酸血症，本病是围生期发生死亡及致产残的主要缘由1。新生儿窒息多见于分娩时脐带脱垂、打结、绕颈、绕体及各种难产，另外由于母亲产前患病、分娩前用药(如麻醉剂、冷静剂)和胎儿因素(胎粪吸
2、入、早产)等引发窒息者也不少见2。2010年10月2011年6月分娩新生儿1747例，其中102例须要复苏的患儿进行分析，总结复苏的关键所在，特殊是加强产儿科的合作是提高新生儿窒息复苏胜利率的关键，确保每次分娩时至少有1名娴熟驾驭新生儿复苏技术的医护人员在场。在高危产妇分娩前儿科医生要参与分娩或手术前探讨；高危产妇分娩时儿科医师在产床前等待分娩及窒息复苏，产儿科医师共同爱护胎儿完成向新生儿的平安过渡；产儿科医师定期对窒息死亡病例进行共同评估探讨阅历教训。现探讨产儿科医师紧密合作对提高新生儿窒息复苏胜利率，以及产前、产时、产后评估的重要意义，总结一些胜利阅历，供大家参考。 新生儿窒息复苏的的缘由
3、 新生儿窒息可出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程起先后。窒息的缘由包括分娩因数，孕母因数，胎盘因数，脐带因数，胎儿因数。很多重度窒息儿在产前母体有胎盘功能低下或与母体的自生疾患有关3。 诊断标准 依据分娩窒息史、临床表现及Apgar评分进行诊断。Apgar评分时一种简易的临床评价刚诞生新生儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项，每项02分，总共10分；评分越高，表示窒息程度越轻。凡诞生后1分钟内Apgar评分7分为新生儿窒息。其中47分为轻度窒息，03分为重度窒息。如1分钟的评分810分，5分钟后复评降到7分以下亦属窒息。Apgar评分是量化评价新生儿状况的
4、客观方法，有助于反应新生儿的总体状况和复苏效果。然而，在1分钟评价之前，复苏就必需起先了。因此，Apgar评分并不用于确定是否须要复苏，须要哪些复苏步骤，以及何时运用这些步骤。 新生儿窒息的复苏方法 严格根据新生儿窒息复苏的新版流程进行复苏。大部分新生儿是有活力的，约10%的新生儿诞生时须要一些帮助才能起先呼吸，仅1%的新生儿诞生时须要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和用药)才能存活。所以，快速的评估和正确的复苏手法是胜利的关键。初步复苏关键驾驭10字5个步骤20秒完成，即保暖、体位(摆正体位)、吸引(清洁气道)、擦干、刺激(刺激呼吸)4。近90%的新生儿是无危急因素、羊水清、有活力的足月
5、儿。接受最初步骤的评估后可进入常规护理。但必需视察呼吸、活动和肤色以确定是否须要进一步干预。经上述初步评估后若呼吸仍未建立，心率100次/分者即用人工通气的方法建立呼吸，气管插管。在此强调对新生儿窒息的分段评估及应实行的干预措施，主要体现在以下几个30秒：第1个30秒：(A)快速评估，保暖，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时吸氧。第2个30秒：(B)评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。第3个30秒：(C)接着评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。第4个30秒：(D)重复评估呼吸、心率和肤色，必要时运用肾上腺素。 复苏ABC 3步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过30秒，就
6、要确定是否切换到下一步，不能迟疑不决。无需等到1分钟评分后再来复苏，而是在1分钟毕就已快速完成复苏A、B两步。此时大多数窒息新生儿得到救治。各步骤肯定要依次续贯进行，施救时不能随意错动和颠倒，应严格完成前一步，再考虑进行后一步，否则达不到复苏的最佳效果。这就要产儿科医师的相互协作、高效有序地进行复苏工作。整个复苏过程中须要留意的问题：要留意保温煦体位，时间问题，手法和力度。同时要重视胎粪的吸引。 在运用药物的同时，即打算好气管插管，因为气管插管是最有效的复苏手段，要求每一个产儿科医师都必需娴熟驾驭。 讨 论 本病在我国的发病率约5%，病死率占活产新生儿的3%左右。所以，提高新生儿窒息复苏的胜利
7、率有着重要的意义。加强新生儿新法复苏和产儿科医师的协作是复苏的关键。 必需严格遵循新生儿窒息复苏流程。加大规范复苏培训技术是胜利的关键。 加强产儿科医师的沟通做好产前评估，降低新生儿窒息的发生率，提高了围生期窒息的抢救胜利率。以及复苏后的管理。 孕妇应定期作产前检查，发觉高危妊娠应刚好处理，避开早产和手术产；提高产科技术；对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发觉胎儿宫内窘迫并进行处理；产时，当胎头娩出后，马上挤净口、鼻黏液，诞生后再次挤出或吸出口、鼻、咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏打算工作。 所以，加强产儿科医师的合作，正确驾驭新生儿窒息复苏流程是特别有必要的。 参考文献 1 黄俊,陈吉庆,周国平.儿科疾病诊断流程与治疗策略.北京:科学出版社,2008:50-55. 2 泸州市第1届新生儿学组会议. 3 2005年美国心脏协会(AHA)儿科及新生儿科患儿心肺复苏(CPR)和心血管急救援理(ECC)指南. 4 遵义市母婴平安技能与管理和预防艾滋病母婴传播培训,2010:12.