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1、儿科-新生儿窒息复苏胎儿新生儿呼吸：胎盘肺胎儿新生儿循环：脐血管的结扎 动脉导管及卵圆孔功能上关闭n产程中及生后缺氧引起的呼吸衰竭，并由此而产生的全身多系统病理生理改变。定 义病 因n孕母孕母：全身或产科疾病、年龄与毒物等。n胎盘胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。n脐带脐带:绕颈、打结、脱垂等。n胎儿胎儿：畸形、早产、巨大儿、宫内感染等。n分娩分娩:难产、产程中使用麻醉等药物不当等。n新生儿新生儿：心肺疾病、严重失血或贫血等。各器官血流改变各器官血流改变n代偿期：血流重新分布，保证心、脑、肾上腺的供血n失代偿期：多脏器供血减少病理生理血液生化和代谢血液生化和代谢n酸中毒：呼吸和代谢性n低血
2、糖和高血糖n低钙血症n高胆红素血症病理生理n宫内：n胎心先快后慢（160或100次/分）n胎动先剧烈后减弱n羊水有胎粪污染临床表现n生后青紫n肌张力低下n呼吸抑制n低血压n心动过缓临床表现新生儿Apgar评分体征体征评分标准评分标准012皮肤颜色皮肤颜色(appearance)青紫或苍白青紫或苍白身体红，四肢青身体红，四肢青紫紫全身红全身红心率心率(次次/分分)(pulse)无无100弹足底或导管弹足底或导管插鼻反应插鼻反应(grimace)无反应无反应有些动作如皱眉有些动作如皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力(activity)松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸(resp
3、iration)无无慢，不规则慢，不规则正常，哭声响正常，哭声响n轻度窒息：生后Apgar评分47分n重度窒息：生后1分钟Apgar评分03分，或5分钟评分6分诊 断n生后1分钟评分反应窒息程度n 5分钟评分反应预后nApgar评分与血气不完全一致，敏感性高，特异性低，低评分并非窒息的同义词；n Apgar评分未提示低评分的成因；n多因素影响评分：胎龄、母亲临产前用药、产伤、感染等Apgar评分局限性n产、儿科密切合作n每个高危新生儿分娩均应有儿科医生在场n以呼吸、心率、肤色作为评估指标n严格按照ABCDE方案进行复苏nApgar评分仅作为诊断、分度及评估预后的指标，而不能作为是否开始复苏的指
4、标治 疗A(airway)：气道B(breathing)：呼吸C(circulation)：循环D(drug)：药物E(evaluation)：评估A是根本，是根本，B是关键是关键n每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。n检查复苏设备并且功能良好：n新生儿保暖设备、氧气源、复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、喉镜、金属管芯、气管插管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器n必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水复苏准备评估评估决策决策措施措施n程序贯彻始终n每30秒评估一次n评估内容：呼吸、心率、肤色n足月妊娠?n羊水清?n有哭声或呼吸?n肌张力好?快速评估如以上
5、四项中有如以上四项中有1 项为项为“否否”，则进行以下初步复苏，则进行以下初步复苏初步复苏n保暖：辐射台或预热的毯子n对于出生体重1500g或孕周100次/分n胎粪吸引管胎粪吸引管的应用初步复苏n擦干全身n触觉刺激：轻弹足底或按摩背部触觉刺激的方法以下刺激方式不可取 拍背 瘀伤 挤压胸廓 骨折、气胸 压紧腹部 肝脾破裂 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 热或冷敷或水浴 高温低温烫伤 摇动 大脑损伤初步复苏n用氧指征：呼吸建立而中心性紫绀n用氧的推荐：q推荐应用纯氧q可以采用浓度氧复苏q对于早产儿建议备有空氧混合仪及氧饱和度监测仪给氧方式气囊-面罩正压通气n指征：q呼吸暂停或抽泣样呼吸q心率2min应
6、插入胃管选择合适大小球囊检查球囊选择合适大小面罩充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价n胸廓扩张不良的可能原因和措施30s后评估n有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。n自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。n心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；再评估后如仍 60次/分，给予人工呼吸+胸外按压+肾上腺素。喉罩通气道n适用于无条件气管插管的基层医院n指征：q气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时q小下颌或相对大的舌如Robin 综合征和唐氏综合征患儿n方法：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，
7、并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约4ml后，扩张的面罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致气管插管n推荐经口气管插管n指征：q需要气管内吸引清除胎粪时q气囊-面罩人工呼吸无效或要延长时q胸外按压的需要q经气管注入药物时q特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿操作步骤1.清理口咽部分泌物，摆正体位操作步骤2.暴露声门操作步骤3.插入导管4.判断导管位置q声带线法(导管声带线与声带水平吻合)q胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进小指尖触摸到管端示管端已达气管中点q体重法判断导管位置正确不正确胸廓随呼吸起伏不随呼吸起伏呼吸音有无胃泡区无，
8、不胀有气过水声，可有腹胀导管内呼气时有雾气无呼末CO2有显示无显示新生儿情况好转无好转注意事项n20秒内完成一次插管过程及气管内吸引n暴露声门时不可上撬喉片n插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1 次促使呼气产生胸外按压n指征：100%氧充分正压人工呼吸30 s 后心率60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。n方法：拇指法 双指法n按压通气比-3：1按压部位：胸骨体下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）按压深度：胸廓前后径的1/33:1每分钟120个动作90次按压：30次呼吸药 物n很少需要用药n心动过缓常见原因是肺
9、部充盈不完全或严重缺氧n给药途径q脐静脉q气管内q骨髓腔肾上腺素n指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续10min)早产儿复苏特殊性n体温管理:置于合适中性温度的暖箱。对出生体重VLBW尤其是ELBW需复苏者可采用塑料袋保温(见初步复苏部分)n对VLBW尤其是ELBW，出生后有可能需要立即气管插管气管内注入肺表面活性物质。n早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，间歇正压给氧易受伤害。复苏时使用正压需要有恒定的PIP及PEEP。指南推荐使用T-组合复苏器早产儿复苏特殊性n由于生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时应注意保温，避免使用高渗药物，操作轻柔。n围产
10、期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟喂养或进行微量喂养。n早产儿对高动脉氧分压非常敏感,易造成氧损害，需规范用氧。复苏后监护n体温管理n生命体征监测n早期发现合并症：血气分析、生化、相关影像学检查合并症n神经系统：HIE、颅内出血n心血管系统：持续胎儿循环、心肌损伤、心力衰竭等n呼吸系统：吸入性肺炎n肾脏：肾功能异常n消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎n其他：酸中毒、电解质紊乱、低血糖或高血糖风险规避n将新生儿窒息复苏指南及常规培训制度化n不断培训、复训、定期考核n配备复苏器械，检查复苏药品n各级医院须建立由产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的复苏领导小组风险
11、规避n加强孕期宣教，规律产检，及时处理产科合并症n儿科医生参与高危分娩或手术前讨论n高危分娩前与父母充分沟通n产时宫内窘迫的处理风险规避n确保每次分娩时至少有1 名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场n儿科医生在产床前等待分娩，进行复苏及复苏后患儿的监护n多胎分娩的每例新生儿都应由专人负责。n复苏小组每个成员都须有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能风险规避n停止复苏的时机n在10min完全而充分的复苏努力后，新生儿仍无心率，不再继续复苏可能是恰当的n对死亡婴儿的关心和婴儿父母的关心展 望n停止复苏的时机n在10min完全而充分的复苏努力后，新生儿仍无心率，不再继续复苏可能是恰当的n对死亡婴儿的关心和婴儿父母的关心谢谢！