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1、Qilu hospital of Shandong University Zhou Dong周冬1新生儿窒息新生儿窒息2出生窒息是新生儿发病率和死亡率的一个重要原因. 大约10%的婴儿在出生时需要一些帮助来建立有效的呼吸和大约1%需要进一步的复苏相当数量的窒息新生儿生存留明显的神经障碍，但这些可由适当的产科干预措施和有效的新生儿复苏来预防。3据世界卫生组织统计，在世界范围内每年超过100万个婴儿死于出生窒息及并发症。新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一,在发展中国家,其中49百万例新生儿窒息发生, 约占每年婴儿死亡率的20%。4正常新生儿生后不需任何帮助即可开始呼吸，1分钟之内大多数婴儿呼吸。
2、如果一个婴儿不能在出生后建立足够的、持续的呼吸，被称为新生儿窒息 NEONATAL ASPHYXIA.5Asphyxia neonatorum（birth or newborn asphyxia）被定义为生后一分钟内不能开始正常呼吸。缺氧hypoxia 混合性酸中毒mixed acidosis 脑损伤或死亡6FSystemic disease:糖尿病、心脏或肾脏疾病,贫血,感染FObstetric Conditions:妊娠高血压疾病或先兆子痫胎盘早剥FSubstance abuse:吸毒、吸烟FMaternal age: 40, or 16,多胎妊娠7F早产早产, SGA, 巨大儿巨大儿FC
3、ongenital malformation:鼻子和咽喉畸形,肺发育不良,心脏疾病F羊水、胎粪吸入羊水、胎粪吸入FIntrauterine infection: TORCH syndrome8FUmbilical cord: 梗阻梗阻FObstetric procedures: 产钳助产、胎头吸引、产钳助产、胎头吸引、臀位产臀位产FMedication: 镇痛麻醉、催产药物镇痛麻醉、催产药物9可逆性细胞损伤可逆性细胞损伤不可逆性细胞损伤不可逆性细胞损伤血血流再灌注损伤流再灌注损伤10窒息时，胎儿身体将展开一种自我保护机制分配不同器官血流量称为“内脏血流重新分布”，来防止一些重要器官，包括大脑、
4、心脏和肾上腺缺氧损伤。11这种机制保护大脑和心脏，但可能会导致缺血性肾脏、肠道和肺损伤。大脑的血流量增加可能导致早产儿脑室出血。严重、长时间的缺氧，心输出量下降，因此大脑和心肌也可能遭受缺血性损伤。12Respiratory Alteration: 呼吸增快、原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停呼吸增快、原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停13胎儿宫内窘迫-胎儿窒息的早期阶段胎动增加，胎心率160次/分钟，胎粪排除。如果缺氧持续存在，心率下降。14新生婴儿原发性呼吸暂停，表现为紫绀cyanosis和心动过缓bradycardia，但有足够的血压和一些肌肉张力。感官刺激可诱发自发呼吸。15新生婴儿继发性呼吸
5、暂停显得苍白pale和松软flaccid。感官刺激不再能引起自主呼吸，因为严重的循环、生化、神经变化，不立即复苏,会导致脑损伤或死亡。16FBiochemical and metabolic Consequences: 酸中毒酸中毒acidosis, 高高/低血糖低血糖 hyper- or hypoglycemia, 低钙血症低钙血症hypocalcemia, 高疸高疸 hyperbilirubinemia, 高钾血症高钾血症hyperkalemia, 低钠血症低钠血症hyponatremia, SIADH 脑水肿脑水肿 brain edema17BRAIN :hypoxic ischaemi
6、c encephalopathy and intraventricular haemorrhage.KIDNEYS :血尿haematuria, 蛋白尿proteinuria and 少尿decreased urine output, 肾衰renal failureHEART : 心肌损害、心衰heart failureGUT : 肠坏死necrotising enterocolitisLUNGS : 持续肺动脉高压persistent pulmonary hypertensionSHOCK ，DIC18血气分析血气分析血液生化19FApgar Scoring System 20218 to
7、10:Normally. 4 and 7: moderate depression 0 to 3: severely depressed1分钟评分反应窒息程度，5分钟评分反应复苏效果。22脐动脉血气：pH7.0Apgar Score 5minneurologic changes MOD2324治疗新生儿窒息的关键是复苏。所有医疗产房必须有足够的急救设备。使用最广泛的程序是新生儿复苏教程（Neonatal Resuscitation Program）,由美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)主持。25所有婴儿产后呼吸不好，或有一个1分钟的阿普加分数低于7均需要立即复苏。阿普加分数越低通常
8、复苏越是必要的。任何婴儿停止呼吸或在产后、婴儿室任何时候生命体征抑制也需要复苏。26高危因素: 在分娩过程中胎儿有窘迫的迹象。早产先露异常 最近全身麻醉或镇痛(pethidine or morphine within the last 4 hours). 2728 Air way Breathing Circulation Drugs Evaluation & Enviroment远红外复苏台吸引器: not exceed 200 cm water . 氧气源复苏囊: A neonatal ventilation bag 气管插管: 2,0 mm, 2,5 mm and 3,0 mm tube
9、s, and introducers. LARYNGOSCOPE: with a small, straight blade (Miller 0 and 1 blades), spare batteries and bulbs计时器: To time the Apgar scoring. 295% sodium bicarbonate 1:1000 adrenaline.30出生后婴儿必须尽快用一个预热毛巾擦干，然后放置在一个温暖、干燥的毛巾开始复苏。用干毛巾处理和摩擦新生婴儿通常可刺激出现呼吸。轻弹足底可有助于刺激呼吸。314 main steps AIRWAY BREATHING CIRC
10、ULATION DRUGS. 32置于鼻吸位(sniffing position)33轻柔的吸引 先吸口腔再吸鼻子：F 10 catheter. 34面罩复苏气囊人工通气： 头部正确位置 咽部35气管插管和正压通气 婴儿面罩通气效果差必须插管通气速度大约40次/分确保婴儿的胸部起伏，双侧听诊对称36When no equipment is available: mouth to mouth-and-nose breathing should be done. 37Adequacy of ventilation is assessed by observing the chest movemen
11、ts 38胸外心脏按压 100次/分钟：有效通气后心率仍低于60 bpm双指法、双手环抱法通常三次按压一次呼吸394041纳洛酮Naloxone: pethidine or morphine 0.1 mg/kg 肌注42Adrenalin: 1:1000气管内给药：不推荐 1:10 000 稀释液：0.1-0.3 ml/kg 静脉43碳酸氢钠： 3-5ml/kg 注意：前提为充分通气44扩容：生理盐水10 ml/kg ， 10 min血管活性药物: 多巴胺: 5-10ug/kg/min 多巴酚丁胺45The 4 steps 3个生命体征：肤色、呼吸、心率心率100 次/分 有力的哭声粉红的舌头
12、464748EvaluationActionDecision49应尽一切努力对所有表现出生命的迹象婴儿进行复苏。新生儿在1和5分钟的窒息的严重程度不是评估缺氧脑损伤的好的指标。50研究表明，大多数严重窒息的新生儿经积极的复苏可生存，甚至完全恢复。51如果20分钟婴儿没有开始呼吸，或者只是喘息，大脑损伤或死亡的几率是非常高的。唯一的例外是当婴儿母亲应用镇静药物。最好由一个经验丰富的人决定何时放弃进一步复苏的尝试。52至少监护4小时，做好记录 temperature, pulse and respiratory rate, colour and activity 监测血糖blood glucose
13、 保暖 提供足够的热量 完全恢复之前不要洗澡53如复苏后有呼吸困难的症状或中央性青紫,必须提供氧气应转入NICU。在运输过程中有些婴儿甚至可能需要通气。54详细记录婴儿出生时的情况，所需的复苏和新生儿窒息的可能的原因，并对复苏过程给予评估和讨论。55预后取决于生后多久无法呼吸。 临床研究表明，婴儿五分钟的阿普加分数较低的结果明显优于在10分钟相同的分数。长时间窒息（超过10分钟），大脑、心脏、肾、肺损伤可以导致死亡。56预测是防止新生儿窒息的关键。 识别高危胎儿 产时监护 充分的复苏准备57什么是新生儿窒息?试述新生儿窒息的临床表现.新生儿窒息的原因和高危因素是什么?如何评估新生儿窒息?什么是ABCDE 复苏程序?5859Thank you60616263Incorrect: Neck HyperextensionIncorrect: Neck Under ExtendedCorrect: Neck Slightly Extended