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1、儿科新生儿窒息与复苏【概述】新生儿窒息是因胎儿在宫内或分娩过程中缺氧引起的 生后Imin内不出现自主呼吸并伴有呼吸循环障碍的紧急状 态。【诊断依据】1 .病史存在影响胎儿宫内血液循环和气体交换的因素, 如孕妇慢性疾病、胎盘胎儿异常、产程异常等。2 .有宫内缺氧的证据如胎动增强；胎心率160/min； 晚期胎动减少甚至胎心率VlOO/min,心律不规则；胎心监 护存在晚期减速或变异减速；羊水污染胎粪等。3 .临床表现可依据生后Imin内的Apgar评分（表3T） 将其临床表现分为轻、重度窒息，03分为重度，47分 为轻度，8分以上为正常，满分10分。4 .实验室检查（1）血、尿、便常规：红细胞增
2、多，血小板减少，蛋 白尿及管型尿，便隐血阳性。（2）血液生化检查：低血钙，低血糖，高胆红素血症， 代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒，血BUN、肌酎升高，心肌酶 升高。（3） X线检查：胸片可见吸入性肺炎，严重窒息者立位 腹平片可见坏死性小肠结肠炎表现。(4)心电图可见心动过缓、心肌传导阻滞、T波低平或 倒置等改变。(5)超声心动可见持续胎儿循环改变。(6)头颅超声、CT、MRI等相关检查可提示缺氧缺血性 脑病、颅内出血等表现。【治疗】治疗要点一般治疗：擦干患儿，保暖。复苏：遵循 ABCDE复苏方案1 .保持气道通畅(A)争取在新生儿第一次呼吸前吸净 呼吸道内羊水、胎粪等分泌物。2 .建立呼吸(B)进
3、行触觉刺激(如拍打足底、按摩后 背等)；刺激无效可首先给予气囊面罩加压给氧或予气管插 管。插管指征：胎粪吸入需要行气管内吸引；气囊面罩 加压给氧无效；需要长时间加压给氧进行人工通气；疑 有膈疝时。3 .保证正常的血液循环(C)当进行适当的人工通气30s 之后，心率仍低于80/min,应进行胸外心脏按压。4 .药物治疗(D)适用于气管插管配合心脏按压后30s, 心率仍低于80/min者。(1)肾上腺素：1:10000肾上腺素0. 10. 3ml/kg静脉注射或气管内滴入，必要时5min后可重复1次。(2)碳酸氢钠：在保证通气良好的情况下可应用5%碳 酸氢钠每次2-3ml/kg,用葡萄糖稀释1.5倍后静脉推注。 注意复查血气分析。(3)伴有血容量低下者给予血浆或全血10ml/kg静脉 滴注。(4)纳洛酮：母亲分娩过程中应用麻醉药引起新生儿 呼吸抑制者给予纳洛酮0. lmg/kg,静脉注射。(5)血管活性药物：常用多巴胺和多巴酚丁胺，注意 依据不同的治疗目的合理调整输注速度。5 .密切监护、评估监测呼吸、心率、血压、神志反应、 体温等生命体征。监测血气及血液生化指标。6 .对症处理对出现惊厥、低血糖等症状者给予相应对症处理。