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1、医疗质量安全管理委员会工作总结20XX 年年初以来，根据医院 20XX 年医疗质量管理委员会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将 20XX 年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：一、依法执业管理：为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4 次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2 次，全年定期组织全院性考试，学习内容以中华人民共和国传染病防治法、医疗机构管理条例、执业医师法、母婴保健法、医疗事故处理条例、药品管理办法及麻醉药品和精神药
2、品管理条例等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8 月 11 日至 9月 12 日组织开展了医疗安全整顿活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生32 件，无医疗事故发生。二、制度建设：继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检
3、查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。（2）加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。（3）督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案18 件，下发 24 个病种的临床路径。（4）病历书写和病案管理：严格按照 中医病历书写基本规范的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。为配合中医病历书写基本规范（2010 版）的实施，文档编
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11、到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行中医病历书写基本规范，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。2、在多科室的协作下，我院首例膝关节置换术取得圆满成功。3、为配合医院第三届中医文化节的开展，组织开展了一次病历书
12、写比赛，参评病历合格率达100%。4、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4 次培训学习，文档编码:CQ1D7T10O7M3 HO5C1O7J8M1 ZG9Q5X10B10K6文档编码:CQ1D7T10O7M3 HO5C1O7J8M1 ZG9Q5X10B10K6文档编码:CQ1D7T10O7M3 HO5C1O7J8M1 ZG9Q5X10B10K6文档编码:CQ1D7T10O7M3 HO5C1O7J8M1 ZG9Q5X10B10K6文档编码
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