《医疗质量与安全管理委员会工作总结 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量与安全管理委员会工作总结 .docx（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精品名师归纳总结医疗质量与安全治理委员会工作总结 医院 20XX 年医疗质量治理委员会工作总结20XX 年医院工作的重点是加强医疗质量治理,强化服务意识,制造群众中意医院。安照以上活动方案的要求,医疗质量治理委员会对医疗质量的治理实施全程质量治理和连续改进,取得良好成效,先总结如下：一、 完善制度,规范治理医院在原有 医院规章制度汇编和核心制度的基础上,我们于今年 5 月份通过了住院病历质控奖惩细就 , 该细就源于核心制度,就医务人员住院病历的书写作出了细致的要求,并增加了嘉奖规定,鼓励临床医师依据广东省病历书写规范的要求书写病历,使之前始终难于订正的问题迎刃而解,使我院的病历质量再次上升一个
2、台阶。连续完善应急制度的建设,如 医院应急响应方案及救援流程,明确了在突发大事中医护人员的任务和职责, 制定了一系列的汇报、处置流程。规范了全院职工特殊是临床一线医护人员的诊疗行为,提高了对突发大事的处置能 力,对突发大事的处置流程供应依据。同时,连续对医疗质可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结量安全大事实施报告制度,针对不良大事实行诫勉谈话,组 织相关科室对大事进行争论,查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患,加强整改,从而有效规避医疗风险,保证了医疗安 全。一年以来无医疗大事发生。面对今年妇幼专线的严肃形势,我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训, 并组织质控人员进行专项检查,
3、 由业务院长带队,对高危患者依据规定进行严密的监控,必要时联合镇相关部门联合劝导协作治疗,有效防止了孕产妇死亡大事。二、加强三基培训、岗前培训,提高基础理论学问水平和诊疗技能今年我们连续对全院医技人员进行急救技能培训,重点培训了心肺复苏、 脊柱搬运、 气管插管, 并实行视频录像评分, 对不合格的人员进行再次培训。连续加强医务人员的基础理论学问培训,如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范等,制定了业务培训方案。同时,对新毕业、 新入职的医护人员进行岗前培训,注意法律法规及诊疗规范的训练,加强服务意识和处理医患冲突的思维训练。有效提 高了本院医疗服务质量水平。三、连续加强法制训练,提
4、高风险防范意识,保证医疗安全对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱,我们组织全院学可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结习广东省病历书写规范与治理、侵权责任法等,特的以 PPT 的形式培训了医疗文书与法律诉讼,使医务人员明确了在诊疗过程中应尽的法律义务,病历是医疗诉讼过程中的有力证据。 要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情挑选制度。通过学习,全员医务人员的风险意识有了很大提高,有效规避了医疗投诉、纠纷。四、实行院科两级监控,实施全程医疗质量治理与连续改进医疗质量治理委员会每季度一次组织检查,针对科室治理、病历书写质量、安全合理用药、医院感染治理、合理输血等方面的常见缺陷进
5、行分析并组织学习。依据各科职责任务要求, 制定各科科室治理质量检评标准和医疗技术质量检评标准,要求科室每月一次进行质量检评,明白各科工作落实情 况,对存在问题提出指导看法,在规范科室治理的同时,有 效提高了各科医疗质量。五、落实国家抗菌素用药制度,开展抗菌药物专项整治（一）连续落实阳光用药监控,每季度一次进行用药金额、数量前十位的统计排位,针对用药量较多,金额大的药品进行处方或住院病历抽查点评,防止滥用药物发生。（二） 我院在之前制定的抗菌药物使用治理细就的基础上,依据各科用药特点制定科室抗菌药物使用率掌握标准,与各科负责人签订抗菌药物专项整治责任书,每月一次对各科室、个人实行抗菌药物使用率统
6、计排名,对排名前十位个人可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结进行处方抽查,点评合理用药情形。同时,对手术一级切口使用抗菌药物进行严格的监控,督查临床医生用药违规行 为,保证本院抗菌药物的合理使用。 医院医务 科 医院医疗质量治理委员会20XX 年 10 月 30 日篇二： 20XX 年医疗质量与安全治理分析总结 人民医院 20XX 年度医疗质量与安全工作总结20XX 年我院在医院党委及院领导的正确领导下,在全院职工的努力下,我院医疗环境得到了较大的改善,门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。 在病人大量增加的情形下医院领导班连续以创建 “三级医院 ”为核心工作的基础上,高度重
7、视医疗质量和医疗安全,始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位, 不断的完善工作制度, 加大监督力度,保证医疗质量与安全。一、加强治理组织,更新各相关规章制度。为保证医疗质量与医疗安全,我院成立并加强了医疗质量与安全治理委员会的组织框架,完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。 并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评判。针对发觉的问题准时制度改进方案,连续改进。二、医疗治理、 医疗质量及医疗安全学习检查情形。（一） 医疗治理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结为连续贯彻我院“三级综合医院工作 ”,院领导统筹支配,医院多次多方式组织学习了“三级医院 ”的考核标准, 并进行分部门、
8、分类别, 归类总结, 制定了如干医疗治理工作制度, 再次更新了文山州人民医院制度汇编,基本掩盖了全院的工作流程。 为医疗质量与安全工作的深化开展奠定了良好的基础。通过不定期督导检查发觉,医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。（二）学习、活动情形坚持业务学习,规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全 的主要方式。 我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习,增强了我院诊疗技术水平,提高了医疗安全。（三）医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和进展的根本问题,狠抓医疗质量治理及医疗安全,全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。我院自开展“创建三级医院 ”
9、后,医疗质量治理委员会小组依据相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。检查部分环节如下：1.病历质量书写规范情形。我院病案质量治理委员会对我院20XX 年 1-11 月份归档病历进行抽查,共抽查了3856 份病历,掩盖全院各临床科室, 涉及了病历中的各相关环节,包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结、授权托付书、各种检查化验单、会诊记录单等。督查中发 现部分病历存在缺项情形（患者的基本个人信息填写不全、 疾病编码填写不完整、既往史、个人史和既往史描述过简、 病程记录内容不规范、知情同意书上未注明签字日期、知情 同意
10、书未让患者签名并按手印、知情同意书上书写内容有缺陷、有帮助检查报告单而无医嘱等相关问题）。 病历分级汇总如下：图例说明： 我院自 20XX 年 1-11 月份, 甲级病历呈上升趋势,乙级及丙级病历呈下降趋势。 说明我院病历质量有改进, 医疗质量有提高。但乙级及丙级病历仍占肯定比例, 病历书写仍需进一步提高。 2.归档病历中门诊与出院诊断符合情形。图例说明： 20XX 年以来, 同期我院门诊与出院诊断符合率呈上升趋势,诊断符合率处于较高水平,说明我院医疗质量 正在提高,医务人员业务水平有上升,医院正有条不紊的运 营中。 3.平均住院日分布情形。图例说明： 20XX年以来,我院同期“平均住院日 ”
11、呈下降趋势,反映了我院自开展“等级医院评审 ”工作以来,始终连续整改, 坚持以 “等级医院评审 ”为契机, 以服务病人为终点, 连续改进医疗服务,特殊是开展 “单病种 ”及“临床路径 ”有明显成效。4.20XX年-20XX年临床路径实施情形分析。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结20XX 年-20XX 年我院临床路径在入径病种人数、入径总数、入组率、完成人数、完成率方面基本成逐年上升趋势,其中 20XX 年入组率较 20XX 年低 4% ,经引起重视,加强治理 之后, 20XX 年明显上升。从上表可看出,除 20XX 年 4 月份以外,我院每月临床路径指标篇三： 20XX 年上半
12、年医疗质量安全治理工作总结20XX 年上半年医疗质量及医疗安全治理工作汇报年年初以来,依据医院医疗质量及医疗安全治理2022委员会工作方案,拟定了医疗质量掌握工作指标,并逐步 落实完成。但仍存在很多不足之处,在今后工作中不断改进和完善,现将 20XX 年上半年医疗质量和医疗安全治理委员会工作总结如下：一、依法执业治理： 为进一步加强依法执业的执行与落实, 保证医疗安全,医务科加强对全院的依法执业进行检查、督 导、落实、反馈、组织学习与落实。加强执业准入治理,要 求各科主任严把入关, 无执业资格人员必需在执业医师指导下进行执业,违反者严格按执业准入治理进行惩戒。二、制度建设、连续完善各项制度,狠
13、抓落实,在执行各项医疗规章及操作规范的同时,医院新修订了医、药、技治理规范及各临床专业诊疗规范,补充制定了医疗事故、医可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结疗差错的治理方法,医疗质量考核细就,科室会诊制度,医务人员紧急替代制度、医务人员紧急替代治理流程等。三、定期医疗质量检查、连续改进医疗质量：医务科对全 院各临床科室进行质量检查,把医疗质量治理的核心制度纳入质量检查内容、在病历书写和病案治理上,严格依据病历书写基本规范及湖北省住院病历评分标准2022 版的要求,每周至少进行一次医疗文书质量督导检查,有效降低了缺陷病历率。 总的来说, 全院医疗质量较上年明显改善,但仍有个别科室主任未
14、仔细覆行好医疗安全核心制度,部分医生安全意识不强。合理检查,合理用药及抗菌素使用上有所改善,很多指标明显提高。四、加强医患沟通 ,促进了医患关系的和谐进展,医患冲突削减,医疗纠纷下降 , 1 月至 9 月全院医疗纠纷发生5 起,科室自己调解,医务科参加的 4 起,医院及医务科直接参加解决的一起,无医疗事故发生。 加强了对患者知情同意权及隐私权的爱护工作。 把医患沟通纳入质量治理范畴,要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情,所作检查及治疗手段及本科、本院情形,使病人明白自己的病情及医院的医疗技术水平,仔细听取病人或家属看法,把可取的看法或建议纳入今后的治理中。五、主要存在的缺陷1、依
15、法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结准时, 在每月一次的督查或多或少均显现执业准入治理不严格情形。2、医疗质量：（ 1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多）,打印病历常有出错或直接粘贴错误等现象,常规检查不完善,医嘱重整及用法不规范,更换医嘱病程误分析,检查及检验结果阳性不准时分析及处理,诊断依据不足,鉴别诊断简洁,明确的诊断未按诊疗规范做治疗,医患沟通不规范 （比如：谈话记录内容不具体、医生或患者不签名等）、手术安全核查及手术风险评估不完整等等。（ 2）抗菌素应用,部分科室未严格把握指征存在
16、滥用抗菌素情形及越级使用抗菌药物的情形。（ 3）门诊病历书写不规范,甚至有个别医师未书写。六、下一阶段医疗质量及医疗安全治理工作的重点：1、加强法律法规的学习,加强督查力度,严格把好执业准入关,使各级医务人员自觉依法行医,依法执业。2、加强各类质量治理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据。3、做好病历书写基本规范 （ 20XX 年版）的培训工作, 提高病历书写质量。强化“三基三严 ”,不断提高医务人员业务素养和执业水平,连续改进医疗服务质量4、完善和统一医院医疗质量评判的各项标准。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5、进一步完善院科两级治理组织,落实院科两级医疗质量治理制度和责任。6、病历质量实行科主任和责任人负责制。现运行病历由医务科、护理部定期组织检查。归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历会审,至少每月一次。7、结合我院实际完善医疗治理制度和工作流程,保证医疗安全。8、完善医疗质量考核方式,严格执行医院医疗质量治理方法。医务科 20XX 年 9 月 23 日可编辑资料 - - - 欢迎下载