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1、精品_精品资料_-20XX 年医疗质量治理委员会工作总结20XX 年年初以来,依据医院20XX 年度医疗质量治理委员会工作方案,逐步落实完成.但仍旧存在不足之处,在今后工作中不断改进和完善,的重点是加强医疗质量治理,加强医患群体性纠纷防范和应对,现总结如下：一、完善各项制度,狠抓落实,连续改进医疗质量与医疗安全质量治理.1、定期质量与安全检查：院长带领医务科、护理部等职能科室对全院各临床科室进行质量检查,把医疗质量治理的核心制度纳入质量检查内容： （ 1）首诊医师负责制的治理： 检查接诊医师处理病人准时全面、疑难危重病人请示上级医师,他科问题邀请相关会诊情形,三级医师查房、交接班记录、疑难、死
2、亡病例、术前争论记录本的内容,明白各项制度执行情形.（ 2）病历书写和病案治理：严格执行病历书写规范,把运行病历的检查作为重中之重来检查,对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特别检查及特别治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定,把严峻影响医疗质量,可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写准时性,上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题,发觉其中一项评为丙级病历, 从医疗环节上堵漏防错,提高甲级病历率,不合格病历按规可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_定惩罚.二、加强法律法规学习,加强依法执业
3、的执行与落实, 保证医疗安全.加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实,要求全年组织全院性法律法规学习,学习内容以中华人民共和国传染病防治法、医疗机构治理条例、执业医师法 、母婴保健法 、医疗事故处理条例 、药品治理方法及麻醉药品和精神药品治理条例等, 加强执业准入治理,依据执业准入治理实施细就,要求各科主任严把关,无执业资格人员必需在执业医师指导下进行执业,违反者严格按执业准入治理实施细就进行惩戒.通过学习,提高了全院职工依法行医的意识,保证了医疗安全.三、连续加强三基培训、岗前培训,提高基础理论学问水平和诊疗技能今年我们连续对全院医技人员进行急救技能培训,重点培训了心
4、肺复苏、脊柱搬运、气管插管,并实行视频录像评分,对不合格的人员进行再次培训.连续加强医务人员的基础理论学问培训,如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范等,制定了业务培训方案.同时,对新毕业、新入职的医护人员进行岗前培训,注意法律法规及诊疗规范的训练,加强服务意识和处理医患冲突的思维训练.有效提高了本院医疗服务质量水平.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_四、落实国家抗菌素用药制度,开展抗菌药物专项整治（一）连续落实阳光用药监控,每季度一次进行用药金额、数量前十位的统计排位,针对用药量较多,金额大的药品进行处方或住院病历抽查点评,防止滥用药物发生.（二）我院对住院、门诊
5、部均进行药物应用专项整治. 要求科室通过早交班的时间,抽取科内2-3 份病历进行合理用药点评,并将个案上交药事科.药事科对住院部、门诊的整治进行总结.医院在之前制定的抗菌药物使用治理细就的基础上,依据各科用药特点制定科室抗菌药物使用率掌握标准,与各科负责人签订抗菌药物专项整治责任书,督查临床医生用药违规行为,保证本院抗菌药物的合理使用.（三）对违规处方进行惩罚.我院 1-9 月份门诊处方违规应用中成药物较为明显,经过通报警告无效,对责任人按严峻处方缺陷进行惩罚,遏制不良风气规范医疗行为.五、本年度主要存在的缺陷1、医疗质量与医疗安全： （ 1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房
6、记录,术前争论记录不规 范上,打印病历常有出错现象. （ 2）抗菌素应用,部分科室未严格把握指征存在滥用抗菌素情形.（ 3）门诊病历书写不规范.2、知情告知制度落实仍旧不足.我院通过检查发觉临床对知情告知制度落实存在明显不足,如供应2 种以上治疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_方案、珍贵检查治疗的告知、转科转院的告知、出院健康指导告知等.第四季度, 已要求科室组织学习培训, 并绽开 PDCA调查,明白成效.六、连续改进措施1、加强各类质量治理与医疗安全制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而达到削减病人住院时间和费用之目的.2、加强各类文书的书写训练工作,以提高病案质量,规范门诊病历书写工作.3、改善服务态度,提高服务质量,构建和谐的新型医患关系.-医 务科-医疗质量治理委员会20XX年 11 月 06 日可编辑资料 - - - 欢迎下载