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1、病原消化道病原消化道消化道病毒的消化道病毒的种类繁多，主要有：种类繁多，主要有：v肠病毒属肠病毒属脊髓灰质炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、埃可病毒、新型肠道病毒新型肠道病毒v轮状病毒属轮状病毒属轮状病毒轮状病毒v其它病毒其它病毒肠道腺病毒、杯状病毒、肠道腺病毒、杯状病毒、星状病毒、口疮病毒星状病毒、口疮病毒 （牛口蹄疫）（牛口蹄疫）第一节第一节 肠道病毒肠道病毒（Enterovirus）共性共性球形，直径球形，直径2030nm，20面体立体对称面体立体对称，无包膜；无包膜；核酸为核酸为+ssRNA,起起mRNA作用；作用；耐乙醚、耐酸（耐乙醚、耐酸（pH3稳定）、耐胆
2、汁；稳定）、耐胆汁；在肠道细胞浆内复制，以破膜形式释放，在肠道细胞浆内复制，以破膜形式释放，可入血产生病毒血症；可入血产生病毒血症；引起人类多种疾病引起人类多种疾病(见见P162表表22-1）一、脊髓灰质炎病毒一、脊髓灰质炎病毒 （Poliovirus）引起引起 polio（脊髓灰质炎脊髓灰质炎/小儿麻痹小儿麻痹）1954年年-灭活疫苗研制成功灭活疫苗研制成功1956年年-减毒活疫苗研制成功减毒活疫苗研制成功1988年年-WHO目标目标-2000年全球消灭年全球消灭2001年年-包括中国在内的西太地区消灭包括中国在内的西太地区消灭2005年年-卫生部规定卫生部规定12月月5日日-接种日接种日一
3、、生物学性状一、生物学性状 1.1.形态结构：形态结构：具有肠道病毒典型特征具有肠道病毒典型特征2.培养特性：在猴肾等细胞中增殖，形成典型培养特性：在猴肾等细胞中增殖，形成典型CPE，敏感动物为灵长类动物，目前仅用于敏感动物为灵长类动物，目前仅用于 检验活疫苗的安全性。检验活疫苗的安全性。3.抗原性：病毒分为抗原性：病毒分为型、型、型、型、型型 3个型别间有交叉反应。个型别间有交叉反应。4.抵抗力：对外界因素抵抗力较强，抵抗力：对外界因素抵抗力较强，耐胃酸、蛋白酶、胆汁耐胃酸、蛋白酶、胆汁 湿热湿热560C可灭活。可灭活。二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性传染源：患者及隐性感染者，传染源：患
4、者及隐性感染者，传播方式：粪一口途径。传播方式：粪一口途径。感染形式：感染形式：95以上为隐性或顿挫感染，以上为隐性或顿挫感染，1表现为无菌性脑膜炎。表现为无菌性脑膜炎。0.1侵犯中枢神经系统侵犯中枢神经系统在前角运动神经在前角运动神经 元内增殖，损害神经细胞，元内增殖，损害神经细胞，引起驰缓性麻痹引起驰缓性麻痹。免疫性：体液免疫为主。免疫性：体液免疫为主。局部产生局部产生sIgA能清除肠道内病毒。能清除肠道内病毒。因有部分共同抗原，对异型有低度免疫力。因有部分共同抗原，对异型有低度免疫力。三、微生物学检查法三、微生物学检查法 1.病毒分离与鉴定病毒分离与鉴定 粪便分离阳性率较高粪便分离阳性率
5、较高 接种猴肾细胞，出现接种猴肾细胞，出现CPE后作血清学鉴定后作血清学鉴定 2.血清学诊断血清学诊断 3.核酸检测核酸检测四、预防原则四、预防原则接种接种脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV)是预防最佳措施是预防最佳措施优点优点病毒在肠道细胞内增殖，可以产生血清中和抗体，还病毒在肠道细胞内增殖，可以产生血清中和抗体，还可在肠道产生可在肠道产生sIgA，在局部发挥抗病毒作用，在局部发挥抗病毒作用此点比此点比IPV优越；优越；病毒在肠道排出病毒在肠道排出使疫苗病毒传播使疫苗病毒传播扩大接种范围。扩大接种范围。缺点缺点 有极少数人用后产生有极少数人用后产生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎疫苗相
6、关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)。二、柯萨奇病毒二、柯萨奇病毒 Coxsackie virus经粪经粪-口途径传播，与脊髓灰质炎的区别：口途径传播，与脊髓灰质炎的区别：*对乳鼠有致病性对乳鼠有致病性*致病特点致病特点 侵犯多种组织器官侵犯多种组织器官 引起类脊髓灰质炎麻痹、引起类脊髓灰质炎麻痹、无菌性脑膜炎、无菌性脑膜炎、急性心肌炎、流行性肌痛、急性心肌炎、流行性肌痛、手、足、口手、足、口病等。病等。免疫性免疫性 感染后对同型有持久免疫力感染后对同型有持久免疫力三、埃可病毒三、埃可病毒 ECHOV1.对人的致病性类似于柯萨奇病毒：对人的致病性类似于柯萨奇病毒：引起无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎等，引
7、起无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎等，婴儿常导致神经后遗症和智力障碍。婴儿常导致神经后遗症和智力障碍。2.对猴、乳鼠无致病性对猴、乳鼠无致病性 区别于柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒区别于柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒 3.感染后对同型有持久免疫力。感染后对同型有持久免疫力。四、四、新型肠道病毒新型肠道病毒肠道病毒肠道病毒70型型1.病毒最适温度病毒最适温度33，对对眼结膜有亲嗜性眼结膜有亲嗜性 引起急性出血性结膜炎（引起急性出血性结膜炎（红眼病红眼病）接触传播，传染性极强接触传播，传染性极强2.嗜神经性嗜神经性,可引起脊神经根炎和下肢麻痹。可引起脊神经根炎和下肢麻痹。肠道病毒肠道病毒71型型1.引起中枢神经
8、系统疾病，引起中枢神经系统疾病，如无菌性脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹。如无菌性脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹。2.引起引起手足口手足口(*)病病 口咽部出现溃疡，手掌和足底出现水疱口咽部出现溃疡，手掌和足底出现水疱 所 致 疾 病脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎柯萨奇病毒神经、呼吸、消化道及心脏感染手足口病埃可病毒神经、呼吸、消化道感染肠道病毒70型急性出血性结膜炎肠道病毒71型神经系统感染，手足口病肠道病毒所致人类疾病第二节第二节 轮状病毒轮状病毒 rotavirus1.核心由核心由11个不连续节段的双链个不连续节段的双链RNA组成，组成，衣壳双层，壳粒排列成衣壳双层，壳粒排列成车轮状车轮状-故名故名2.致病
9、性：致病性：传染源：传染源：患者及无症状带毒者患者及无症状带毒者 传播途径：传播途径：粪粪-口途径口途径 所致疾病：所致疾病：1）婴幼儿腹泻（）婴幼儿腹泻（2岁以下）岁以下）常发生在秋冬季，造成数十万儿童死亡常发生在秋冬季，造成数十万儿童死亡/每年每年 2）成人腹泻）成人腹泻3.防治：无特异防治法，防治：无特异防治法，疫苗疫苗尚在研制中。尚在研制中。第第22章章 学习重点学习重点v肠道病毒的共性；肠道病毒的共性；v脊髓灰质炎病毒的培养特性、分型、脊髓灰质炎病毒的培养特性、分型、致病特点、特异性防治。致病特点、特异性防治。v柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒70、71型
10、、轮型、轮状病毒的致病性。状病毒的致病性。v思考：引起婴幼儿腹泻的病毒有那些思考：引起婴幼儿腹泻的病毒有那些?肠道病毒肠道病毒衣壳衣壳2020面体立体对称面体立体对称脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病儿脊髓灰质炎病儿新型肠道病毒70型致红眼病手、足、口病手、足、口病 轮轮 状状 病病 毒毒v患儿男，于患儿男，于2008年年1月月21日在居住地社区卫生服务日在居住地社区卫生服务中心接种首剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗，中心接种首剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗，2008年年2月月10日出现发热，日出现发热，2月月13日出现腹泻，日出现腹泻，2月月17日日发现双下肢无力，右下肢严重。发现双下肢无力，右
11、下肢严重。2月月29日上海市疾日上海市疾病预防控制中心检测：分离出脊髓灰质炎病预防控制中心检测：分离出脊髓灰质炎型和型和型病毒，型病毒，3月月2日分离出脊髓灰质炎日分离出脊髓灰质炎型病毒。型病毒。国家脊髓灰质炎实验室型内鉴定检测国家脊髓灰质炎实验室型内鉴定检测(VP1区核苷区核苷酸序列分析法酸序列分析法)结果：结果：12 022-昆明株两个核苷酸昆明株两个核苷酸变异，变异，12 022-Sabin株两个核苷酸变异，株两个核苷酸变异，12 022-昆明株两个核苷酸变异，昆明株两个核苷酸变异，12 022-Sabin株株一个核苷酸变异。经上海市闵行区预防接种不良一个核苷酸变异。经上海市闵行区预防接种不良反应专家诊断小组和上海市急性弛缓性麻痹反应专家诊断小组和上海市急性弛缓性麻痹(AFP)专家诊断小组鉴定，结论一致，确诊为疫苗相关专家诊断小组鉴定，结论一致，确诊为疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎麻痹型脊髓灰质炎(vaccine associated paralytic polomyelitis，VAPP)。脊髓灰质炎 病毒柯萨奇病毒埃可病毒致细胞病变致细胞病变 +对乳鼠致病性对乳鼠致病性 -+-对猴致病性对猴致病性 +-三种肠道病毒的鉴别LOGO结束结束