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1、关于消化道溃疡关于消化道溃疡现在学习的是第1页，共32页消化性溃疡消化性溃疡l消化性溃疡消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。盐酸和胃蛋白酶消化作用造成胃肠粘膜的侵蚀。l临床表现特点为慢性过程，周期性发作（多在秋冬或冬春之交发病），节律性上腹部疼痛。现在学习的是第2页，共32页现在学习的是第3页，共32页胃粘膜屏障胃粘膜屏障现在学习的是第4页，共32页病理生理病理生理 幽门螺杆菌幽门螺杆菌，胃酸，胆盐，胃酸，胆盐，阿司匹林阿司匹林，酒精，酒精胃粘膜屏障胃粘膜屏障损坏损坏胃酸反扩散到粘膜胃酸反扩散到粘膜粘膜细胞破坏粘膜细胞破坏 胃酸和胃蛋白酶释放胃酸和胃蛋白酶释放溃疡溃疡 进一步导致粘膜糜烂
2、进一步导致粘膜糜烂血管破坏引起出血血管破坏引起出血组胺组胺 血管舒张血管舒张 毛细血管通透性毛细血管通透性 低血容量休克低血容量休克现在学习的是第5页，共32页 类型类型消化性溃疡可分为：消化性溃疡可分为：l根据粘膜累及的程度分为根据粘膜累及的程度分为急急性或慢性性或慢性。l急性胃溃疡与浅表的侵急性胃溃疡与浅表的侵蚀和最小程度的炎症反蚀和最小程度的炎症反应有关。应有关。l病程较短，当病因被探查病程较短，当病因被探查及清除，症状会很快得到及清除，症状会很快得到解决。解决。l慢性溃疡是一个长期的过慢性溃疡是一个长期的过程，炎症侵蚀到肌层，并程，炎症侵蚀到肌层，并有纤维组织形成。有纤维组织形成。l根
3、据位置分为根据位置分为胃溃疡和胃溃疡和十二指肠溃疡十二指肠溃疡。现在学习的是第6页，共32页 胃溃疡胃溃疡l病变：病变：表浅，边缘平滑，圆形，椭圆形或圆锥形l病变位置：病变位置：主要胃窦，也可在胃体和胃底l发病率：发病率：l女性居多l高峰年龄5060岁l与生理性应激有关，应激性溃疡随严重烧伤，头部外伤和重大手术而增加。十二指肠溃疡十二指肠溃疡l病变：穿透性病变：穿透性l病变位置：十二指肠的头病变位置：十二指肠的头1-2厘厘米米l发病率：发病率：l男性居多，但越来越多的妇女男性居多，但越来越多的妇女常见，尤其是绝经后常见，尤其是绝经后l高峰年龄高峰年龄:35-45岁岁l与心理性应激有关与心理性应
4、激有关l吸烟，吸毒和酗酒也会增加吸烟，吸毒和酗酒也会增加l与其他疾病（如慢性阻塞性肺与其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病，胰腺疾病，甲状旁腺功疾病，胰腺疾病，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能衰竭）能亢进症，慢性肾功能衰竭）有关有关现在学习的是第7页，共32页现在学习的是第8页，共32页胃溃疡胃溃疡l左左上腹中上腹中和背部；剑突下和和背部；剑突下和剑突下偏左上腹部剑突下偏左上腹部灼热痛，灼热痛，胀痛或饥饿样不适感胀痛或饥饿样不适感。l疼痛（疼痛（“饭后痛饭后痛”）发生在）发生在饭后饭后1h,经经1-2小时后逐渐缓小时后逐渐缓解。解。较少发生夜间痛。较少发生夜间痛。l表现为表现为进食进食-疼痛疼痛-缓解缓
5、解l偶尔的恶心，呕吐，体重减轻。偶尔的恶心，呕吐，体重减轻。l复发率：高复发率：高l并发症：出血，穿孔，出口梗并发症：出血，穿孔，出口梗阻。阻。十二指肠溃疡十二指肠溃疡l中上腹中上腹和和中中上腹部偏右上腹部偏右灼热灼热痛，痉挛性痛痛，痉挛性痛，胀痛或饥，胀痛或饥饿样不适感饿样不适感。l进食后进食后2-4小时疼痛（小时疼痛（“空空腹痛腹痛”），下次进食后缓），下次进食后缓解；部分病人下午，晚上解；部分病人下午，晚上和午夜疼痛。和午夜疼痛。抗酸剂和食抗酸剂和食品可以缓解疼痛。品可以缓解疼痛。l表现为表现为疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解l偶尔恶心和呕吐。偶尔恶心和呕吐。l复发率：高复发率：高l并发症：
6、出血，穿孔，肠梗并发症：出血，穿孔，肠梗阻。阻。临床表现临床表现 现在学习的是第9页，共32页并发症并发症慢性消化性溃疡三大并发症是慢性消化性溃疡三大并发症是l出血出血l穿孔穿孔l胃出口阻塞胃出口阻塞 所有并发症都要视为紧急情况，最初需要所有并发症都要视为紧急情况，最初需要保守治疗。然而，在整个治疗过程中任何保守治疗。然而，在整个治疗过程中任何时候都可能需要手术。时候都可能需要手术。现在学习的是第10页，共32页 并发症并发症出血：出血：是消化性溃疡是消化性溃疡最常最常见见的并发症。的并发症。l临床表现取决于出血的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现速度和量，轻者仅表现为为黑粪，呕血黑粪，
7、呕血，重者可，重者可出现出现周围循环衰竭衰竭周围循环衰竭衰竭，甚至甚至低血容量性休克低血容量性休克。l十二指肠溃疡十二指肠溃疡合并消化合并消化道出血比胃溃疡更容易道出血比胃溃疡更容易发生。发生。现在学习的是第11页，共32页 并发症并发症穿孔穿孔：被认为是消化性溃被认为是消化性溃疡疡最致命最致命的并发症的并发症。l十二指肠溃疡穿孔常见十二指肠溃疡穿孔常见的是位于的是位于前壁粘膜前壁粘膜的大的大范围穿透性穿孔。范围穿透性穿孔。l穿孔性胃溃疡是最常见穿孔性胃溃疡是最常见的部位是的部位是胃小弯胃小弯。l饮酒，劳累，服用饮酒，劳累，服用NSAID 等可诱发急性穿等可诱发急性穿孔。孔。现在学习的是第12
8、页，共32页穿孔的临床表现穿孔的临床表现l多数病人有溃疡病史。多数病人有溃疡病史。l突发的，严重的上腹部疼痛并迅速蔓延整个腹部突发的，严重的上腹部疼痛并迅速蔓延整个腹部。如果发生肩部疼痛，有可能是的溢出物刺激膈如果发生肩部疼痛，有可能是的溢出物刺激膈神经的原因。神经的原因。l腹部肌肉强烈收缩，出现腹部肌肉强烈收缩，出现腹肌强直腹肌强直和和板状腹板状腹，因为腹肌收缩试图保护腹部免受进一步伤害。因为腹肌收缩试图保护腹部免受进一步伤害。腹部明显腹部明显压痛压痛和和反跳痛反跳痛。l肝浊音区消失肝浊音区消失；肠鸣音可能消失。；肠鸣音可能消失。l病人的呼吸变得病人的呼吸变得浅快浅快。l穿孔后胃肠道内容物进
9、入腹腔而引起穿孔后胃肠道内容物进入腹腔而引起急性细菌性急性细菌性腹膜炎腹膜炎，可能会发生在，可能会发生在6至至12小时内。小时内。l部分病人出现休克。部分病人出现休克。现在学习的是第13页，共32页 并发症并发症胃出口阻塞胃出口阻塞l位于位于胃窦和幽门，胃窦和幽门，幽门前的幽门前的区域区域的溃疡的溃疡容易发生阻塞。容易发生阻塞。l阻塞的原因可以是阻塞的原因可以是纤维组织导致，也纤维组织导致，也可以是因为活动性可以是因为活动性溃疡形成与水肿，溃疡形成与水肿，炎症和炎症和幽门痉挛幽门痉挛都都有关。有关。现在学习的是第14页，共32页胃出口阻塞临床表现胃出口阻塞临床表现l胃出口阻塞患者通常具有很长的
10、溃疡疼痛病史。病人可感胃出口阻塞患者通常具有很长的溃疡疼痛病史。病人可感上腹部饱胀不适，餐后加重，往往会在一天中末期变得更上腹部饱胀不适，餐后加重，往往会在一天中末期变得更糟。糟。嗳气或自我诱导呕吐可缓解。嗳气或自我诱导呕吐可缓解。l呕吐呕吐是非常常见的，而且往往是是非常常见的，而且往往是喷射状喷射状。如果内容物已经堆积。如果内容物已经堆积在肚子一段时间，往往伴有在肚子一段时间，往往伴有酸腐恶臭气味酸腐恶臭气味。严重频繁呕吐可。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒。致脱水和低钾低氯性碱中毒。l呕吐病人经常会呕吐病人经常会厌食，体重减轻厌食，体重减轻，将会有，将会有口渴和口中不舒口渴和口中不舒
11、适的味道。适的味道。l便秘便秘是常见的主诉。是常见的主诉。l病人可能出现病人可能出现上腹部肿胀上腹部肿胀。可以听到响亮的。可以听到响亮的肠蠕动肠蠕动，常常，常常通过从左至右观察整个腹部可见通过从左至右观察整个腹部可见蠕动波蠕动波。空腹检查时胃内空腹检查时胃内有振水音，插胃管抽出胃液量有振水音，插胃管抽出胃液量200ml,是幽门梗阻的特征性是幽门梗阻的特征性表现。表现。现在学习的是第15页，共32页辅助检查辅助检查 l纤维内窥镜纤维内窥镜l完全血细胞计数（完全血细胞计数（CBC）l幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查l血清电解质血清电解质l上消化道钡餐检查上消化道钡餐检查l胃液分析胃液分析l脱落细胞学脱
12、落细胞学现在学习的是第16页，共32页治疗措施治疗措施 保守治疗保守治疗l治疗原则是治疗原则是消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症止复发和防治并发症。l强制性严格遵守处方药物服用是治疗的一个重要强制性严格遵守处方药物服用是治疗的一个重要组成部分。药品包括抗组成部分。药品包括抗酸剂，组胺酸剂，组胺H2受体拮抗受体拮抗剂，剂，抑制抑制胃酸胃酸分泌的分泌的和和抗胆碱能类抗胆碱能类。抗生素抗生素用用于消除幽门螺旋杆菌感染。于消除幽门螺旋杆菌感染。l应当停止使用阿司匹林和非甾体抗炎药。应当停止使用阿司匹林和非甾体抗炎药。现在学习的是第17页，共32页药物管理
13、药物管理 抗酸剂抗酸剂：是治疗消化性溃疡初步的首选药物。他：是治疗消化性溃疡初步的首选药物。他们减少胃酸和减少含酸性的食糜进入十二指肠。们减少胃酸和减少含酸性的食糜进入十二指肠。l抗酸剂由全身性和非全身性组成：抗酸剂由全身性和非全身性组成：l全身性的制酸剂如碳酸氢钠极具可溶性，容易被吸收全身性的制酸剂如碳酸氢钠极具可溶性，容易被吸收进入血液循环，它们长期的使用可导致碱中毒，因此进入血液循环，它们长期的使用可导致碱中毒，因此很少用于胃溃疡治疗。很少用于胃溃疡治疗。l非全身性抗酸剂（包括非全身性抗酸剂（包括碳酸钙，氢氧化镁或氢氧化铝碳酸钙，氢氧化镁或氢氧化铝）的不可溶性，不容易吸收入血。的不可溶性
14、，不容易吸收入血。l该制酸剂可以液体或片剂形式存在。由于片剂是该制酸剂可以液体或片剂形式存在。由于片剂是咀嚼性咀嚼性的，因此大部分的药物是留在牙齿和黏膜而不是胃。的，因此大部分的药物是留在牙齿和黏膜而不是胃。现在学习的是第18页，共32页抗酸剂抗酸剂l抗酸剂最好的服药结果是在抗酸剂最好的服药结果是在饭后饭后1和睡觉前和睡觉前。l抗酸剂应避免与奶制品及酸性食物及饮料抗酸剂应避免与奶制品及酸性食物及饮料同服。同服。l抗酸剂的剂量必须遵医嘱经常调整。必须抗酸剂的剂量必须遵医嘱经常调整。必须避免病人自行调整制酸剂。避免病人自行调整制酸剂。l活动性胃和十二指肠溃疡的治疗期因人而异，活动性胃和十二指肠溃疡
15、的治疗期因人而异，可达可达4至至8周周。现在学习的是第19页，共32页药物管理药物管理组胺组胺H2受体拮抗剂受体拮抗剂l使用组胺使用组胺H2受体拮抗剂，受体拮抗剂，西咪替丁（甲氰咪西咪替丁（甲氰咪胍），雷尼替丁，法莫替丁和尼扎替丁胍），雷尼替丁，法莫替丁和尼扎替丁现在现在是大多数溃疡治疗方案的标准组成部分。是大多数溃疡治疗方案的标准组成部分。l组胺组胺H2受体拮抗剂应在受体拮抗剂应在餐中或餐后餐中或餐后即刻服用。即刻服用。l组胺组胺H2受体拮抗剂可能是口服或受体拮抗剂可能是口服或IV。其治疗效。其治疗效果大大长于抗酸剂，一些持久的期限最长为果大大长于抗酸剂，一些持久的期限最长为12小时，如果每
16、日一次，可于睡前服用。小时，如果每日一次，可于睡前服用。现在学习的是第20页，共32页药物管理药物管理粘膜保护剂粘膜保护剂l硫糖铝硫糖铝是用于十二指肠溃疡短期治疗，它已被是用于十二指肠溃疡短期治疗，它已被证明保护胃细胞和可能保护十二指肠细胞。它证明保护胃细胞和可能保护十二指肠细胞。它在低在低pH值时是最有效的，应在值时是最有效的，应在进餐前进餐前1小时之小时之前前服用。服用。l胶体果胶铋胶体果胶铋已经证明有促进溃疡愈合的能力。已经证明有促进溃疡愈合的能力。它被认为是部分有效地抗击幽门螺旋杆菌感染。它被认为是部分有效地抗击幽门螺旋杆菌感染。l这种药物是不可吸收的，因此会导致便血。因其可使这种药物
17、是不可吸收的，因此会导致便血。因其可使牙齿，舌变黑，应用吸管直接吸入。牙齿，舌变黑，应用吸管直接吸入。l它在低它在低pH值时是最有效的，应在值时是最有效的，应在进餐前半小时之前进餐前半小时之前服用。服用。现在学习的是第21页，共32页药物管理药物管理其他药物治疗其他药物治疗l米索前列醇米索前列醇是一种合成前列腺素的衍生物。它对是一种合成前列腺素的衍生物。它对胃黏膜有保护性抑制胃酸分泌作用。它是唯一在胃黏膜有保护性抑制胃酸分泌作用。它是唯一在美国认证的用于美国认证的用于预防非甾体抗炎药和阿司匹林引预防非甾体抗炎药和阿司匹林引起的胃溃疡起的胃溃疡。lH+-K+-ATP酶抑制剂，如酶抑制剂，如奥美拉
18、唑奥美拉唑 ，兰索拉兰索拉唑，泮托拉唑唑，泮托拉唑可抑制胃酸分泌。可抑制胃酸分泌。研究表明在研究表明在6个星期个星期的治疗之后，十二指肠溃疡的愈合率为的治疗之后，十二指肠溃疡的愈合率为88 至至100 。使使用这种药物在于用这种药物在于治疗活动性溃疡治疗活动性溃疡，而不是用于预，而不是用于预防性治疗消化性溃疡。防性治疗消化性溃疡。l根治幽门螺杆菌的治疗主张用三联疗法，即根治幽门螺杆菌的治疗主张用三联疗法，即质子泵抑制剂质子泵抑制剂或胶体铋或胶体铋+克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑和呋喃唑克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑和呋喃唑酮酮等抗生素中的两种等抗生素中的两种现在学习的是第22页，共32页手术治疗手术治
19、疗l大约20 的胃溃疡患者需要手术治疗。l各种不同的手术方法用于治疗溃疡病。l部分胃切除术部分胃切除术l迷走神经切断术迷走神经切断术l幽门成形术幽门成形术 现在学习的是第23页，共32页 手术治疗手术治疗部分胃切除术部分胃切除术l胃十二指肠吻合术胃十二指肠吻合术或或Billroth I 术操作：切除术操作：切除远端远端2/3的胃并吻合残的胃并吻合残胃到十二指肠残端。胃到十二指肠残端。l胃十二指肠吻合术胃十二指肠吻合术或或Billroth I I 术操作：切术操作：切除远端除远端2/3的胃并吻合的胃并吻合残胃到空肠残胃到空肠。现在学习的是第24页，共32页现在学习的是第25页，共32页 手术治疗
20、手术治疗迷走神经切断术迷走神经切断术l迷走神经切断术是切迷走神经切断术是切断的迷走神经，要么断的迷走神经，要么完全切断（神经干）完全切断（神经干），或选择其支配的胃端。或选择其支配的胃端。l选择性迷走神经切断包选择性迷走神经切断包括切断神经在某一处的括切断神经在某一处的迷走神经，导致只有部迷走神经，导致只有部分的胃失去神经支配。分的胃失去神经支配。现在学习的是第26页，共32页 手术治疗手术治疗幽门成形术幽门成形术 l幽门成形术幽门成形术包括外包括外科扩大幽门括约肌，科扩大幽门括约肌，便利胃内容容易通便利胃内容容易通过。过。l最常见是在迷走神经最常见是在迷走神经切断术或扩大被疤痕切断术或扩大被
21、疤痕组织限制的出口之后。组织限制的出口之后。现在学习的是第27页，共32页营养护理营养护理l主食以面食，软米饭，米粥等偏碱性食物为宜。选主食以面食，软米饭，米粥等偏碱性食物为宜。选择营养丰富刺激性小的食物，如牛奶，鸡蛋，鱼等。择营养丰富刺激性小的食物，如牛奶，鸡蛋，鱼等。l适量摄取适量摄取脱脂牛奶脱脂牛奶，因其具有中和胃酸作用，宜安，因其具有中和胃酸作用，宜安排在两餐之间饮用；但牛奶中钙质可刺激胃酸分泌，排在两餐之间饮用；但牛奶中钙质可刺激胃酸分泌，不宜多饮。不宜多饮。l适量摄取脂肪，因其虽能刺激小肠分泌抑促胃液素，适量摄取脂肪，因其虽能刺激小肠分泌抑促胃液素，抑制胃酸分泌增加。抑制胃酸分泌增
22、加。l避免食用对胃粘膜有较强机械刺激的生，冷，硬食避免食用对胃粘膜有较强机械刺激的生，冷，硬食物及粗纤维多的蔬菜，水果，如洋葱，芹菜，及韭物及粗纤维多的蔬菜，水果，如洋葱，芹菜，及韭菜等。菜等。l忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物及忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物及浓咖啡，浓茶，醋及辣椒等。浓咖啡，浓茶，醋及辣椒等。l忌用生姜，生蒜，生萝卜等产气食品。忌用生姜，生蒜，生萝卜等产气食品。现在学习的是第28页，共32页护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施 l疼痛疼痛 与胃分泌增加，黏膜蛋白质和摄入胃刺激物降低有与胃分泌增加，黏膜蛋白质和摄入胃刺激物降低有关关l疼痛监测（疼痛部位，
23、性质，程度，发作时间疼痛监测（疼痛部位，性质，程度，发作时间及伴随症状）。及伴随症状）。l遵医嘱管理抗酸药物遵医嘱管理抗酸药物，H2受体拮抗剂和胆碱剂。受体拮抗剂和胆碱剂。教会病人非药物性缓解疼痛方法（如局部热疗，气教会病人非药物性缓解疼痛方法（如局部热疗，气功，放松技巧）。功，放松技巧）。1.指导病人停止吸烟和避免食用辛辣，热或冷的食物指导病人停止吸烟和避免食用辛辣，热或冷的食物;咖啡，茶和可乐饮料及含酒精饮料，以防止越咖啡，茶和可乐饮料及含酒精饮料，以防止越来越多胃酸产生。来越多胃酸产生。现在学习的是第29页，共32页护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施恶心和呕吐恶心和呕吐 与急性发作的疾
24、病进程和措施不够舒适有关与急性发作的疾病进程和措施不够舒适有关l呕吐时协助病人取坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。l保持禁食以防止食物刺激消化道黏膜。l插胃管保持胃排空，并去除任何刺激胃分泌的因素。l监测生命体征，失水征象生命体征，失水征象（软弱无力，口渴，皮肤粘膜干燥,弹性减轻，尿量减少及尿比重增高，可有烦躁，神志不清甚至昏迷）和水电解质失衡情水电解质失衡情况况。l评估呕吐物。1.补充水分和电解质现在学习的是第30页，共32页护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施l潜在并发症：出血潜在并发症：出血l评估出血的证据，鲜红色或黑便，腹痛或不适，休克的症状，评估出血的证据，鲜红色或黑便，腹痛或
25、不适，休克的症状，最近非甾体抗炎药或阿司匹林的摄入。最近非甾体抗炎药或阿司匹林的摄入。l遵医嘱维持胃管吸引并确保通畅。遵医嘱维持胃管吸引并确保通畅。l如果溃疡正在活动性出血，观察分泌物的数量和颜色，如果溃疡正在活动性出血，观察分泌物的数量和颜色，以评估出血的程度。以评估出血的程度。l维持静脉注射，为输血和输液提供准备。维持静脉注射，为输血和输液提供准备。l如果是红细胞输血，观察输血反应，以便可以立即采取适如果是红细胞输血，观察输血反应，以便可以立即采取适当的行动。当的行动。l遵医嘱给药。遵医嘱给药。l每每15至至30分钟检测生命体征分钟检测生命体征，以确定病人的血流动力学状态。，以确定病人的血流动力学状态。1.记录摄入和输出，以监测液体平衡。记录摄入和输出，以监测液体平衡。现在学习的是第31页，共32页9/6/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页