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1、伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望外科医生治病，麻醉医生保命。n n麻醉（anesthesia）一词源于希腊语“an”及“aesthesis，”表示“知觉/感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。n n辞海：“麻”为麻木与感觉不灵之意；“醉”是饮酒过量或药物作用致神志不清或暂时失去知觉。n n从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体
2、或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。麻醉范围麻醉范围 n n1、临床麻醉；n n2、重症监护；n n3、急救复苏；n n4、疼痛治疗。麻醉分类一：局部麻醉：为利用局部麻醉药如为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因普鲁卡因、利多卡因等，等，使身体的某一部位暂时失去感觉。使身体的某一部位暂时失去感觉。n n1 1、表面麻醉：、表面麻醉：将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。n n2 2、局部浸润麻醉：、局部浸润麻醉：直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。
3、n n3 3、区域阻滞麻醉：、区域阻滞麻醉：将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。n n4 4、神经阻滞麻醉：局部麻醉药注射到身体某神经、神经阻滞麻醉：局部麻醉药注射到身体某神经干干(丛）处丛）处 ，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。n n5 5、椎管内麻醉、椎管内麻醉n n蛛网膜下腔阻滞麻醉或腰麻 n n硬脊膜外腔阻滞 二：全身麻醉n n根据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉。三、复合麻醉n n麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药(如镇痛药、镇静药等）或麻醉方法，使之相互配合取长补短，以增强麻醉效果，保障
4、病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。四、针刺麻醉n n在相应穴位上扎银针，施行手法运针或电针刺激，产生一定的镇痛作用，使患者在清醒状态下接受某些手术，如椎间盘突出手法复位、腰椎压缩骨折手法复位等。麻醉前准备n n一：对病人的准备：n n1、询问病史：尤其注意心肺功能、有无吸烟、嗜酒、过敏、恶性高热等。n n2、查体：施行麻醉的区域有无皮损、感染，脊柱有无畸形，能否张口、有无义齿，颈部是否过短，悬雍垂是否多大等。n n3、查看化验单：注意查看心电图、胸片、肝肾功能、血压、血糖、凝血机制。n n4、交代麻醉风险，麻醉前禁饮食。n n二：麻醉器械及药物的准备：n n1、核对麻醉药物确认名称、有效期
5、n n2、检查麻醉器械、呼吸机、吸引器等n n3、无菌物品检查麻醉前用药n n1、镇静抗焦虑药：安定510mg，imn n2、镇静催眠药：苯巴比妥0.1，小儿24mg/kgn n3、麻醉镇痛药：吗啡：5-10mg，杜冷丁15100mgn n4、抗胆碱药：阿托品、654-2n n5、抗组胺药：异丙嗪：12.525mg骨伤科常用方法n n1、局部浸润麻醉：常用1-2%利多卡因。适用于关节穿刺、骨牵引、钢针撬拨复位、小面积清创缝合、小的体表肿物切除等。n n2、区域阻滞麻醉：适用于表浅囊肿切除、肿块活体组织穿刺取样等。n n3、表面麻醉：伤科主要用于导尿。n n4、神经阻滞麻醉：n n臂丛神经阻滞麻
6、醉：臂丛神经阻滞麻醉：n n肌间沟：环状软骨水平线与前中斜角肌交界。适肌间沟：环状软骨水平线与前中斜角肌交界。适用于肩部、上臂骨折、脱位的手法整复及手术。用于肩部、上臂骨折、脱位的手法整复及手术。n n锁骨上：锁骨中点上方锁骨上：锁骨中点上方1cm1cm锁骨下动脉搏动点外侧。锁骨下动脉搏动点外侧。适用于上臂中下段、前臂、手部损伤的手术及手适用于上臂中下段、前臂、手部损伤的手术及手法整复。法整复。n n腋路：腋动脉搏动点内侧。适用于前臂及手部损腋路：腋动脉搏动点内侧。适用于前臂及手部损伤。伤。n n常见并发症：a:气胸b:出血及血肿c:膈神经麻痹d:喉返神经麻痹e:全脊髓麻醉f:霍纳氏综合征：瞳
7、孔缩小、眼球内陷、上睑下垂、患侧面部无汗 n n坐骨神经阻滞麻醉：股骨大转子到髂后上嵴连线中点，垂直向后34cmn n股神经阻滞：腹股沟韧带中点下1cm股动脉外缘n n肋间神经阻滞：在肋骨下缘 稍上方垂直进针，直达肋骨外侧面，然后针尖轻轻移至肋骨下缘，再进入0.3cm，抽吸无血、无气可注药。n n周围神经刺激器n n指根神经阻滞麻醉：指根背侧部插入，向前滑指根神经阻滞麻醉：指根背侧部插入，向前滑过指骨至掌侧皮下，用手指抵于掌侧可感到针尖，过指骨至掌侧皮下，用手指抵于掌侧可感到针尖，此时后退此时后退0.2-0.3cm0.2-0.3cm，注射，注射1%1%利多卡因利多卡因lmllml。再将。再将针退至进针点皮下，再注药针退至进针点皮下，再注药0.5ml0.5ml。手指另一侧如。手指另一侧如法注射法注射 n n局麻意外：n n1、过敏 n n2、中毒n n5、椎管内麻醉：预防全脊髓麻醉n n蛛网膜下腔麻醉n n硬膜外麻醉