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1、普外科常用护理用具甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤病人的护理病人的护理普外科普外科 张晓娇张晓娇甲状腺相关知识甲状腺相关知识（解剖结构）甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈H H型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重叶构成，成人甲状腺约重30g30g，贴于气管和，贴于气管和喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，不喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部肿块
2、是否与甲状腺有关。部肿块是否与甲状腺有关。甲状腺相关知识甲状腺相关知识甲状腺相关知识甲状腺相关知识甲状腺的主要功能合成、贮存和分泌 甲状腺素。甲状腺素的主要作用主要作用包括：1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；3.促进人体的生长发育及组织分化，并影响体内水和电解质的代谢。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病常见于40岁以下的妇女。按形态形态学分：1.1.滤泡状滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。2.2.乳头状乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分。临床表现临床表现：肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中
3、等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动；肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状。少数腺瘤可继发甲亢或恶变。辅助检查辅助检查1.B超检查超检查2.放射性放射性131I或或99mTc扫描：扫描：多呈温结节，伴囊内出多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般比较清晰。血时可为冷结节或凉结节，边缘一般比较清晰。治疗原则治疗原则及早行：甲状腺部切除术甲状腺部切除术 或 腺叶切除术腺叶切除术。术前评估术前评估一、健康史和相关因素一、健康史和相关因素二、身体状况：二、身体状况：1、局部（、局部（1）肿块和吞咽运动的关系）肿块和吞咽运动的关系 （2）肿块的大小、形状、质地和活动度）
4、肿块的大小、形状、质地和活动度 （3）肿块的生长速度）肿块的生长速度 （4）颈部有无肿大淋巴结）颈部有无肿大淋巴结2、全身（、全身（1）压迫症状）压迫症状 （2）伴有其他内分泌腺体的增生）伴有其他内分泌腺体的增生三、心理和社会支持状况三、心理和社会支持状况一、一般情况：麻醉方式、手术方式、术种情况、术后生命体征、切口和引流情况等。二、呼吸和发音三、并发症：呼吸困难或窒息呼吸困难或窒息 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经内侧支损伤喉上神经内侧支损伤 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 术后护理评估病例1甲状腺腺瘤女，54岁，2011-10-17门诊以“左甲状腺多发占位”收入院，主诉主诉：体检发现甲状腺多发
5、占位三月余。超声示超声示：甲状腺左侧叶近峡部探及囊实性结节于10-21在全麻下行“双侧甲状腺次全切除术”术中术中快速病检示甲状腺腺瘤术后术后留有颈前皮管一根，尿管一根病例2甲状腺腺瘤1.1.焦虑焦虑：与担心疾病、环境改变及手术有关：与担心疾病、环境改变及手术有关2.2.知识缺乏知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识：缺乏术前准备的相关知识3.3.PCPC:出血出血4.4.PCPC:呼吸困难呼吸困难5.5.疼痛疼痛：与手术创伤有关：与手术创伤有关6.6.PCPC:喉返神经损伤喉返神经损伤7.7.PCPC:喉上神经损伤喉上神经损伤8.8.PCPC:手足抽搐手足抽搐9.9.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与
6、咽喉部及气管受刺激、分：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切开疼痛有关泌物增多及切开疼痛有关护理诊断护理诊断：护理诊断：1、焦虑：与担心疾病、环境改变及手术有关焦虑：与担心疾病、环境改变及手术有关护理目标：护理目标：消除紧张情绪，能正确认识到自己的病情，安心消除紧张情绪，能正确认识到自己的病情，安心治疗治疗。护理措施：1、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激。、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激。2、介绍病区环境，主管医生，责任护士等，消除、介绍病区环境，主管医生，责任护士等，消除陌生感，建立良好护患关系，鼓励患者倾诉自己陌生感，建立良好护患关系，鼓励患者倾诉自己的感受，使其积极配合治疗。的感受
7、，使其积极配合治疗。3、患者现身说法，帮助患者树立治疗信心。、患者现身说法，帮助患者树立治疗信心。护理评价：患者焦虑减轻，情绪稳定。患者焦虑减轻，情绪稳定。护理诊断2.知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识护理目标术前能够掌握及适应术中体位，了解手术方式及术后情况护理措施1、用浅显易懂的语意向病人解释该病的临床表现、手术治疗方式和术后情况。2、术前练习术时头颈过伸体位。护理评价患者能够掌握及适应术中体位，了解手术方式及术后情况护理诊断3.PC:出血护理目标病人出现出血征象，得到及时发现和处理。护理措施 1、与麻醉师做好交接工作，了解术中情况。2、按时监测生命体征。3、密切观察病情变化，观察引流液的颜
8、色、性质、量。4、保持敷料清洁，如有污染及时更换。5、倾听主诉，观察有无口渴烦躁面色苍白等症状。6、遵医应用止血药物。护理评价 病人未出现出血。护理诊断4.PC:呼吸困难护理目标患者出现呼吸困难时，得到及时发现和处理。护理措施1、常规在床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用。2、病人术后取平卧位，待其血压平稳后取高坡卧位，利于伤口引流，减少颈部张力。3、定期观察颈部引流是否有效，伤口敷料有无新鲜渗血。4、术后六小时可进少量温或凉流质，禁忌过热流质。5、患者出现呼吸困难时，及时通知医生进行处理。护理评价 患者出现呼吸困难时，得到及时发现和处理。患者出现呼吸困难时，得到及时发现和处理。护理诊断5.
9、疼痛：与手术创伤有关护理目标病人在术后48小时内疼痛得到有效控制护理措施1、术后1-2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛2、指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度3、指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。护理评价病人在术后48小时内疼痛得到有效控制护理诊断6.PC:喉返神经损伤7.PC:喉上神经损伤护理目标病人未出现喉返神经损伤和喉上神经损伤，或出现时能得到及时诊治。护理措施术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。术后正确
10、评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。护理评价病人未出现喉返神经损伤和喉上神经损伤。病人未出现喉返神经损伤和喉上神经损伤。护理诊断8.PC:手足抽搐护理目标病人未出现手足抽搐，或出现时能得到及时诊治。护理措施1 1、加强血钙浓度动态变化的监测，定时巡回、严、加强血钙浓度动态变化的监测，定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手
11、、足有无针刺密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。和麻木感。2 2、饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和钙片和VitD2VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。葡萄糖酸钙，以解除痉挛。3 3、仔细检查切下的腺体，若
12、发现有甲状旁腺，立、仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。即移植于颈部肌肉层中。护理评价病人未出现手足抽搐病人未出现手足抽搐 护理诊断9.清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切开疼痛有关护理目标患者三日内学会有效咳痰的方法，并能将痰液咳出。护理措施1、告知患者正确咳痰的方法及咳痰的重要性。2、告知患者引起咳嗽疼痛的原因，并教会如何缓解。3、按时予患者雾化吸入。4、保持室内适宜的温度及温度，定时通风，保持空气清新。护理评价患者学会咳痰的方法，能有效咳痰。出院指导1练习颈部运动，防止极痕挛缩。2遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。3如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。4指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。