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1、1.2.l甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大3.l甲状腺的生理功能l合成、贮存、分泌l其结构单位为滤泡。是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，T4、T3两种，释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。l主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。4.l甲状腺良性肿瘤l一、甲状腺腺瘤l二
2、、结节性甲状腺肿l三、甲状舌管囊肿l四、亚急性甲状腺炎5.l甲状腺恶性肿瘤l极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%l1、乳头状癌(papillarycarcinoma)约占成人甲状腺癌总数的70%该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。预后现对较好。l2、滤泡状癌(follicularcarcinoma)约占15%，多见于50岁左右的妇女。l3、未分化癌(anaplasticthyroidcarcinoma)约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，l4、髓样癌(medullarythyroidcarcinoma)少见。6.l治疗l1、手术治疗l2、内分泌治疗l3、放
3、射性核素治疗(131碘治疗)l4、体外照射治疗(EBRT)7.病人病人术前前护理理1.1.备备皮皮皮皮 清除手清除手清除手清除手术术区域汗毛区域汗毛区域汗毛区域汗毛，减少减少减少减少伤伤口感染机会。口感染机会。口感染机会。口感染机会。2.2.药药物物物物过过敏敏敏敏试验试验，为术为术后用后用后用后用药药起指起指起指起指导导作用作用作用作用3.3.术术前前前前1010小小小小时时禁食水禁食水禁食水禁食水，为为防止麻醉后防止麻醉后防止麻醉后防止麻醉后因呕吐因呕吐因呕吐因呕吐发发生生生生误误吸引起窒息。吸引起窒息。吸引起窒息。吸引起窒息。4.4.术术前前前前练习练习床上排尿排便床上排尿排便床上排尿排
4、便床上排尿排便5.5.术术日晨更日晨更日晨更日晨更换换病号服病号服病号服病号服，取下首，取下首，取下首，取下首饰饰，并，并，并，并排空膀胱排空膀胱排空膀胱排空膀胱8.术后后护理理l l 采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积积血。血。血。血。l l 伤伤口口口口压压冰袋冰袋冰袋冰袋2424小小小小时时，防止，防止，防止，防止伤伤口出血。口出血。口出血。口出血。l l术毕术毕6 6小小小小时给时给于持于持于持于持续续低流量吸氧低流量吸氧低流量吸氧低流量吸氧2L/2L/分，心分，心分，心分，心电监护
5、监测电监护监测生命体征生命体征生命体征生命体征 l l病情平病情平病情平病情平稳稳后，后，后，后，6 6小小小小时时后后后后口口口口饮饮少量温凉水，少量温凉水，少量温凉水，少量温凉水，未未未未诉诉不适，鼓励不适，鼓励不适，鼓励不适，鼓励进进便于便于便于便于 吞咽的流食，食物以温凉吞咽的流食，食物以温凉吞咽的流食，食物以温凉吞咽的流食，食物以温凉为为主，可食冷主，可食冷主，可食冷主，可食冷饮饮，禁食，禁食，禁食，禁食过热过热的食物，防的食物，防的食物，防的食物，防 止止止止伤伤口出血，口出血，口出血，口出血，术术后后后后2 2天，病人克服吞咽不适的困天，病人克服吞咽不适的困天，病人克服吞咽不适的
6、困天，病人克服吞咽不适的困难难，逐步，逐步，逐步，逐步过过渡渡渡渡为为 稀稀稀稀软软的半流的半流的半流的半流质质，软饭软饭等。等。等。等。9.术后后护理理l l术后活后活动时避免避免颈部部过度伸展引起度伸展引起牵拉拉痛或痛或过度弯曲度弯曲压迫气管。起立迫气管。起立时，用手，用手托住托住头部，以防部，以防伤口口缝线牵拉引起疼痛，拉引起疼痛，活活动时头部部应慢，不慢，不应快速快速头部运部运动。l l术后如后如发现口周，四肢感口周，四肢感觉异常异常发麻，麻，震震颤抽搐；抽搐；颈部部发胀，有，有压迫感，呼吸迫感，呼吸困困难，渗血，渗血过多；声音改多；声音改变，嘶，嘶哑，失，失声等声等应及及时通知医通知
7、医生生。10.常常见并并发症及症及护理理一、呼吸困一、呼吸困一、呼吸困一、呼吸困难难和窒息：和窒息：和窒息：和窒息：原因：原因：原因：原因：切口内出血。切口内出血。切口内出血。切口内出血。喉喉喉喉头头水水水水肿肿。气管塌陷。气管塌陷。气管塌陷。气管塌陷。痰液阻塞。痰液阻塞。痰液阻塞。痰液阻塞。双双双双侧侧喉返神喉返神喉返神喉返神经损伤经损伤。临临床表床表床表床表现现：术术后后后后4848小小小小时时内，出内，出内，出内，出现进现进行性呼吸困行性呼吸困行性呼吸困行性呼吸困难难、烦烦躁、躁、躁、躁、紫紫紫紫绀绀，窒息。，窒息。，窒息。，窒息。护护理措施：床理措施：床理措施：床理措施：床头备头备气管
8、切开包、无菌手套和吸引气管切开包、无菌手套和吸引气管切开包、无菌手套和吸引气管切开包、无菌手套和吸引器，以器，以器，以器，以备备急用急用急用急用11.常常见并并发症及症及护理理二、喉返神二、喉返神二、喉返神二、喉返神经损伤经损伤：临临床表床表床表床表现现：声音嘶：声音嘶：声音嘶：声音嘶哑哑或失音。或失音。或失音。或失音。暂暂性性性性损伤损伤3 36 6个个个个月内可月内可月内可月内可 逐逐逐逐渐渐恢复一恢复一恢复一恢复一侧侧永久性永久性永久性永久性损伤损伤也可由也可由也可由也可由对侧对侧代代代代偿偿，6 6个月内个月内个月内个月内发发音好音好音好音好转转。护护理措施：做好解理措施：做好解理措施
9、：做好解理措施：做好解释释工作；工作；工作；工作；给给促促促促进进神神神神经经恢复恢复恢复恢复药药物，物，物，物，针针刺、理刺、理刺、理刺、理疗疗等；双等；双等；双等；双侧侧喉返神喉返神喉返神喉返神经损伤经损伤造成造成造成造成严严重呼吸困重呼吸困重呼吸困重呼吸困难难者，者，者，者，应应作气管切开。作气管切开。作气管切开。作气管切开。12.常常见并并发症及症及护理理三、喉上神三、喉上神经损伤：临床表床表现：外支：外支损伤，音，音调降低；内支降低；内支损伤，饮水水时容易容易误咽咽发生生呛咳。咳。护理措施：理措施：协助病人取坐位助病人取坐位进半流半流质饮食，食，一般一般经理理疗后可自行恢复。后可自行
10、恢复。13.常常见并并发症及症及护理理四、手足抽搐：四、手足抽搐：四、手足抽搐：四、手足抽搐：术术后后后后1 13 3日出日出日出日出现现症状。症状。症状。症状。临临床表床表床表床表现现：轻轻者面部、口唇、手足者面部、口唇、手足者面部、口唇、手足者面部、口唇、手足针针刺感或麻感；重者刺感或麻感；重者刺感或麻感；重者刺感或麻感；重者面肌、手足面肌、手足面肌、手足面肌、手足阵发阵发性疼痛性性疼痛性性疼痛性性疼痛性痉挛痉挛，甚至喉及膈肌，甚至喉及膈肌，甚至喉及膈肌，甚至喉及膈肌痉挛痉挛，引起窒息死亡。引起窒息死亡。引起窒息死亡。引起窒息死亡。护护理措施：限制高磷食物；理措施：限制高磷食物；理措施：限
11、制高磷食物；理措施：限制高磷食物；轻轻者口服葡萄糖酸者口服葡萄糖酸者口服葡萄糖酸者口服葡萄糖酸钙钙，较较重重重重者加服者加服者加服者加服维维生素生素生素生素D3D3、二、二、二、二氢氢速固醇；抽搐速固醇；抽搐速固醇；抽搐速固醇；抽搐发发作作作作时时，静脉注，静脉注，静脉注，静脉注射葡萄糖酸射葡萄糖酸射葡萄糖酸射葡萄糖酸钙钙。14.常常见并并发症及症及护理理五、甲状腺危象五、甲状腺危象五、甲状腺危象五、甲状腺危象临临床表床表床表床表现现：术术后后后后12123636小小小小时时内，出内，出内，出内，出现现高高高高热热、脉、脉、脉、脉细细速速速速 （120120次次次次/分）、分）、分）、分）、烦
12、烦躁、躁、躁、躁、谵谵妄、甚至昏迷，妄、甚至昏迷，妄、甚至昏迷，妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。伴有呕吐、水泻。伴有呕吐、水泻。伴有呕吐、水泻。护护理措施：理措施：理措施：理措施：应严应严密密密密观观察体温、脉搏、血察体温、脉搏、血察体温、脉搏、血察体温、脉搏、血压压、意、意、意、意识识的的的的变变化，化，化，化，6 h 6 h内内内内应应将体温控制在将体温控制在将体温控制在将体温控制在38.538.5以下，若体温超以下，若体温超以下，若体温超以下，若体温超 过过38.538.5、脉搏、脉搏、脉搏、脉搏120120次次次次/min/min、烦烦躁、呕吐、躁、呕吐、躁、呕吐、躁、呕吐、腹泻、大汗、
13、昏迷等危象腹泻、大汗、昏迷等危象腹泻、大汗、昏迷等危象腹泻、大汗、昏迷等危象发发生，生，生，生，应给应给予物理予物理予物理予物理 降温、吸氧，按医嘱降温、吸氧，按医嘱降温、吸氧，按医嘱降温、吸氧，按医嘱给给予碘予碘予碘予碘剂剂、激素、激素、激素、激素、镇镇静静静静剂剂 及冬眠合及冬眠合及冬眠合及冬眠合剂剂等等等等15.出院指出院指导l l伤伤口出口出口出口出现红现红，肿肿，热热，痛，渗液，痛，渗液，痛，渗液，痛，渗液，应应及及及及时时就医。就医。就医。就医。l l拆拆拆拆线线2 2周后周后周后周后进进行行行行颈颈部前后左右活部前后左右活部前后左右活部前后左右活动动，可防止疤，可防止疤，可防止疤
14、，可防止疤痕收痕收痕收痕收缩缩。l l应应食用低食用低食用低食用低热热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，量的食物，禁止食用辣椒，生姜，量的食物，禁止食用辣椒，生姜，量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。酒等刺激性食物。酒等刺激性食物。酒等刺激性食物。l l定期复定期复定期复定期复查查。16.健康宣教健康宣教l l心理心理心理心理调调适：甲状腺病人适：甲状腺病人适：甲状腺病人适：甲状腺病人术术后存有不同程度的心理后存有不同程度的心理后存有不同程度的心理后存有不同程度的心理问题问题，指指指指导导病人病人病人病人调调整心整心整心整心态态，积积极配合治极配合治极配合治极配合治疗疗，多开，多开，多开
15、，多开导导病人并且病人并且病人并且病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的关心鼓励病人与病人建立一种良好的关心鼓励病人与病人建立一种良好的关心鼓励病人与病人建立一种良好的护护患关系。患关系。患关系。患关系。l l功能功能功能功能锻炼锻炼：为为促促促促进颈进颈部功能恢复，部功能恢复，部功能恢复，部功能恢复，术术后病人在切口愈后病人在切口愈后病人在切口愈后病人在切口愈合后可逐合后可逐合后可逐合后可逐渐进渐进行行行行颈颈部活部活部活部活动动，直至出院后，直至出院后，直至出院后，直至出院后3 3个月。个月。个月。个月。颈颈淋巴淋巴淋巴淋巴结结清清清清扫术扫术者，因斜方肌不同程度受者，因斜方肌不同程度受
16、者，因斜方肌不同程度受者，因斜方肌不同程度受损损，功能，功能，功能，功能锻炼锻炼尤尤尤尤为为重要；故在切口愈合后即重要；故在切口愈合后即重要；故在切口愈合后即重要；故在切口愈合后即应应开始肩关开始肩关开始肩关开始肩关节节和和和和颈颈部的功能部的功能部的功能部的功能锻炼锻炼，并随，并随，并随，并随时时保持患保持患保持患保持患侧侧上肢高于健上肢高于健上肢高于健上肢高于健侧侧的体位，以防肩的体位，以防肩的体位，以防肩的体位，以防肩下垂。下垂。下垂。下垂。17.健康宣教健康宣教l l治治疗：甲甲状状腺腺全全切切除除者者应遵遵医医嘱嘱坚持持服服用用甲甲状状腺腺素素制制剂，以以预防防肿瘤瘤复复发；术后后需
17、需行行放放射射治治疗者者应遵遵医医嘱嘱按按时治治疗，并并保保持持良良好好的的心心态l l随随访：教教会会病病人人颈部部自自行行体体检的的方方法法；病病人人出出院院后后须定定期期随随访，复复诊颈部部、肺肺部部和和甲甲状状腺腺功功能能等等。若若发现结节、肿块或或异异常常应及及时就就诊.18.健康宣教l l饮饮食食食食护护理理理理 1.1.饮饮食食食食营营养均衡，养均衡，养均衡，养均衡，进进食高蛋白、低脂肪、低糖、食高蛋白、低脂肪、低糖、食高蛋白、低脂肪、低糖、食高蛋白、低脂肪、低糖、高高高高维维生素食物，由少吃多餐到定生素食物，由少吃多餐到定生素食物，由少吃多餐到定生素食物，由少吃多餐到定时时定量
18、。多吃新定量。多吃新定量。多吃新定量。多吃新鲜鲜蔬菜、水果和海蔬菜、水果和海蔬菜、水果和海蔬菜、水果和海带带、紫菜等。、紫菜等。、紫菜等。、紫菜等。2.2.手手手手术术后在放后在放后在放后在放疗时疗时因因因因为为有有有有恶恶心、呕吐、食量减心、呕吐、食量减心、呕吐、食量减心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一竹、云苓，每日一竹、云苓，每日一竹、云苓，每日一剂剂，水煮，分，水煮，分，水煮，分，水煮，分2 2次服，至症状次服，至症状次服，
19、至症状次服，至症状消失或基本控制。同消失或基本控制。同消失或基本控制。同消失或基本控制。同时时，术术后要在床上后要在床上后要在床上后要在床上坚坚持活持活持活持活动动，下床后下床后下床后下床后坚坚持全身持全身持全身持全身锻炼锻炼，提高抗病能力，增，提高抗病能力，增，提高抗病能力，增，提高抗病能力，增强强免疫免疫免疫免疫功能。功能。功能。功能。19.健康宣教 3.3.甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的饮饮食忌食：油食忌食：油食忌食：油食忌食：油腻腻,辛辣辛辣辛辣辛辣,煎炸食品煎炸食品煎炸食品煎炸食品,禁烟禁酒。禁烟禁酒。禁烟禁酒。禁烟禁酒。节节情志：忌郁情志：忌郁情志：忌郁情志：忌郁闷闷、忿怒、急躁、忿怒、急躁、忿怒、急躁、忿怒、急躁、忧忧愁，愁，愁，愁，坚坚持开朗心情。持开朗心情。持开朗心情。持开朗心情。还还应该应该定期复定期复定期复定期复查查。4.4.甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的饮饮食食食食术术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海海参、海海参、海海参、海带带、海蜇、紫菜、元、海蜇、紫菜、元、海蜇、紫菜、元、海蜇、紫菜、元鱼鱼、香菇等化痰利咽、香菇等化痰利咽、香菇等化痰利咽、香菇等化痰利咽、软坚软坚散散散散结结20.