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1、甲状腺乳腺护理要点甲状腺乳腺护理要点吴耀华吴耀华历史历史n甲状腺风险巨大，甲状腺风险巨大，18481848年，德国外科医年，德国外科医生，生，18501850年法国外科医生年法国外科医生 避免甲状腺手避免甲状腺手术术 出血出血 感染感染 1919世纪世纪n1919世纪下半叶世纪下半叶 乙醚乙醚 抗菌法抗菌法 止血钳推止血钳推动了甲状腺外科发展动了甲状腺外科发展n至今仍有一定的死亡率至今仍有一定的死亡率 不是小手术不是小手术Theodor Kocher (1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖 甲状腺切除术治疗甲状腺甲状腺切除术治疗
2、甲状腺肿可能较任何其他手术更能代肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就。表外科医师技艺的优异成就。HasltedHaslted甲状腺结节甲状腺结节n术前术前n病史病史 高血压、心脏病、糖尿病等高血压、心脏病、糖尿病等 是否二次手术是否二次手术 颈椎病颈椎病 咳嗽咳嗽n接诊接诊 声音有无嘶哑声音有无嘶哑n指导练习体位指导练习体位甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n基础代谢率测定基础代谢率测定 基础状态基础状态n术前准备药物术前准备药物 心得安心得安 碘剂等碘剂等n沟通沟通 避免焦虑避免焦虑 情绪激动情绪激动n良好状态手术良好状态手术n饮食饮食 高热量富含维生素高蛋白高热量富含维生素高蛋白甲
3、状腺结节甲状腺结节n术后术后n监测监测 血压、心率、血氧血压、心率、血氧 n体位与饮食体位与饮食 n交流，有无呼吸困难，避免咳嗽交流，有无呼吸困难，避免咳嗽n观察切口敷料，引流是否通畅，引观察切口敷料，引流是否通畅，引流量，是否活动性出血需外科处理流量，是否活动性出血需外科处理n床旁备气管切开包床旁备气管切开包甲状腺结节甲状腺结节n术后术后n有无低钙症状有无低钙症状 口唇发麻，抽搐口唇发麻，抽搐n声音嘶哑、饮水呛咳声音嘶哑、饮水呛咳n指导服药指导服药 优甲乐优甲乐 钙片等钙片等甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n术后额外注意术后额外注意n心率心率 血压血压 体温体温n甲状腺危象甲状腺危象n切口与引流
4、切口与引流n指导服药指导服药 心得安心得安 碘剂等碘剂等甲状腺手术甲状腺手术n出院出院n按时服药按时服药n定期复查甲状腺功能定期复查甲状腺功能n按时拆线，避免颈部过伸按时拆线，避免颈部过伸乳腺手术乳腺手术n术前术前n备皮备皮n病史病史 高血压高血压 糖尿病糖尿病 心脏病等心脏病等n尿管尿管 月经月经乳腺手术乳腺手术n术后术后n监测监测 血压血压 心率心率 血氧血氧n全麻术后呕吐、疼痛全麻术后呕吐、疼痛n乳腺癌胸部包扎乳腺癌胸部包扎n鼓励咳嗽鼓励咳嗽 避免肺感染避免肺感染乳腺手术乳腺手术n术后术后n引流液观察引流液观察 引流管通畅引流管通畅n尿管护理尿管护理n早期下床活动早期下床活动 防止深静脉
5、血栓和防止深静脉血栓和肺栓塞肺栓塞乳腺手术乳腺手术n术后上肢功能锻炼术后上肢功能锻炼n活动活动 积液积液 不活动不活动 瘢痕瘢痕n矛盾矛盾 循序渐进循序渐进 适可而止适可而止n避免过早、过度外展避免过早、过度外展n避免动作过猛、过快避免动作过猛、过快乳腺癌术后活动乳腺癌术后活动第一阶段：术后锻炼需要第一阶段：术后锻炼需要2424小时后开始，指导病人做伸指握拳动小时后开始，指导病人做伸指握拳动 作，以活动腕关节。每日作，以活动腕关节。每日4 4次，每次做次，每次做1010下。下。第二阶段：术后锻炼的第二阶段：术后锻炼的2 23 3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈
6、肘、屈 腕。每日腕。每日4 4次，每次做次，每次做1010下。下。第三阶段：术后锻炼的第三阶段：术后锻炼的4 45 5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。第四阶段：术后锻炼的第四阶段：术后锻炼的5 57 7天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关 节，抬高至节，抬高至9090度。度。第五阶段：术后锻炼的第五阶段：术后锻炼的7 71010天，练习手指天，练习手指“爬墙爬墙”运动，直至患侧运动，直至患侧手手 指能高举过头，自行梳理头发。指能高举过头，自行梳理头发。乳腺癌术后活动乳腺癌术后活动没有固定模式没有固定模式 一般要求一般要求术后术后2 2天之内肩部外展天之内肩部外展4040，7 7天之天之前前4545肩部屈曲肩部屈曲2 2天之内天之内4040，7 7天可达天可达9090肩部内旋外旋，手部、腕部可以练习到肩部内旋外旋，手部、腕部可以练习到忍耐极限忍耐极限乳腺手术乳腺手术n出院出院n定期复查定期复查n化疗、内分泌治疗、放疗化疗、内分泌治疗、放疗n随诊随诊n3434岁岁n乳癌末期乳癌末期谢谢大家！谢谢大家！20102010年年4 4月月2727日日Harbin Medical U哈医大一院乳腺甲状腺外科哈医大一院乳腺甲状腺外科 吴耀华吴耀华