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1、 主讲人：马琼主讲人：马琼 腹腔镜内分泌外科腹腔镜内分泌外科 2013 2013年年3 3月月甲状腺疾病的相关知识主要内容主要内容主要内容一一甲状腺的形态和位置甲状腺的形态和位置二二甲状腺肿瘤的临床表现及检查甲状腺肿瘤的临床表现及检查三三术前准备及手术过程术前准备及手术过程四四术后护理及并发症术后护理及并发症五五护理问题及护理措施护理问题及护理措施甲状腺的形态及位置甲状腺的形态及位置甲状腺是甲状腺是人体最大的分泌腺，人体最大的分泌腺，位于颈前部，位于颈前部，棕红色棕红色，外有被，外有被膜，膜，呈呈H形，形，分左右分左右两个侧叶两个侧叶及连接两叶的及连接两叶的峡部峡部，位于喉下，位于喉下部和气管
2、上端两侧，借结缔组部和气管上端两侧，借结缔组织附着于喉和气管壁，所以吞织附着于喉和气管壁，所以吞咽时可咽时可随喉上下移动随喉上下移动。甲状腺后面有甲状旁腺甲状腺后面有甲状旁腺4枚及枚及喉返神经喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。经和迷走神经支配。甲状腺的形态及位置甲状腺的形态及位置甲状腺的形态及位置甲状腺的形态及位置甲状腺的主要功能是甲状腺的主要功能是摄取、贮摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素甲状腺激
3、素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，（四碘甲腺原氨酸，T4）和三）和三碘甲腺原氨酸（碘甲腺原氨酸（T3）。）。甲状腺激素的作用甲状腺激素的作用1、产热作用产热作用：促进氧的消耗，增加产热：促进氧的消耗，增加产热作用，甲亢患者怕热，甲减时怕冷作用，甲亢患者怕热，甲减时怕冷2、促进全身的生长和发育、促进全身的生长和发育3、影响、影响神经肌肉系统神经肌肉系统4、代谢作用代谢作用，蛋白质、脂肪、糖的代谢、，蛋白质、脂肪、糖的代谢、维生素、水和盐的代谢维生素、水和盐的代谢甲状腺的形态及位置甲状腺的形态及位置甲状腺肿瘤的临床表现及检查甲状腺肿瘤的临床表现及检查临床表现：临床表现：1、甲状腺良性肿瘤除功能自主
4、性甲状腺瘤以外多数、甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外多数见见甲状腺孤立性结节，甲状腺孤立性结节，少数为多发性结节。少数为多发性结节。病程缓病程缓慢慢，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数年甚至更长时间，年甚至更长时间，因稍有不适或肿块达到因稍有不适或肿块达到1cm以上以上甚至更大而发现或无任何症状在常规体检时做甚至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超超而而被发现颈部肿块。被发现颈部肿块。甲状腺肿瘤的临床表现及检查甲状腺肿瘤的临床表现及检查临床表现：临床表现：2、功能自主性甲状腺腺瘤、功能自主性甲状腺腺瘤多见于女性多见于女性，患者往往有，患
5、者往往有长期甲状腺结节的病史，长期甲状腺结节的病史，早期多无症状早期多无症状或仅有或仅有轻度轻度的心慌、消瘦、乏力的心慌、消瘦、乏力，随病情的发展，患者表现有，随病情的发展，患者表现有不同程度的甲状腺中毒症状，多数患者表现有不同程度的甲状腺中毒症状，多数患者表现有甲状甲状腺功能亢进症状腺功能亢进症状，个别可以发生甲亢危象。，个别可以发生甲亢危象。甲状腺肿瘤的临床表现及检查甲状腺肿瘤的临床表现及检查临床表现：临床表现：3、部分甲状腺腺瘤可发生癌变部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为，癌变率为10-20%。具有下列情况者，应当考虑癌变的可能性具有下列情况者，应当考虑癌变的可能性肿瘤近期迅速增大肿瘤近
6、期迅速增大瘤体活动瘤体活动受限或固定受限或固定出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状肿瘤硬实，表面粗糙不平肿瘤硬实，表面粗糙不平出现出现颈部淋巴结颈部淋巴结肿大肿大甲状腺肿瘤的临床表现及检查甲状腺肿瘤的临床表现及检查实验室及其他检查：实验室及其他检查：1.甲状腺超声波检查甲状腺超声波检查（彩超）彩超）2.甲状腺吸甲状腺吸131碘率测定碘率测定3.甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描4.甲状腺各项功能甲状腺各项功能5.颈部颈部X线检查线检查甲状腺手术的术前护理甲状腺手术的术前护理术前护理：术前护理：一般护理指导病人进行手术体位的适应性一般护理指导病人进行手术体位的适应性训练（训
7、练（头颈过伸体位头颈过伸体位），即将软枕垫于肩部，保持），即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。同时头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。同时指导病人指导病人深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽的方法；强调的方法；强调戒烟戒烟的特的特殊意义，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。殊意义，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。甲状腺手术的术前准备甲状腺手术的术前准备术前准备术前准备：保证病人术前晚保证病人术前晚充分休息和睡眠充分休息和睡眠。术前晚给予镇静安眠类药物术前晚给予镇静安眠类药物,保证病人身心处保证病人身心处于最佳状态。于最佳状态。术前一日帮助病人剃除颈部及耳后毛发，并术前
8、一日帮助病人剃除颈部及耳后毛发，并清洗干净清洗干净（备皮）（备皮）甲状腺的动脉与喉神经的位置甲状腺的动脉与喉神经的位置全身动静脉分布，全身动静脉分布，动脉在里面，静脉在外面动脉在里面，静脉在外面，唯独股动，唯独股动脉在外，股静脉在里脉在外，股静脉在里喉上神经喉上神经分为内外两支。内支主要司感觉，外支主要司分为内外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。运动。由于内支支配感觉，损伤可造成由于内支支配感觉，损伤可造成呛咳，误吞误咽呛咳，误吞误咽。外支外支支配环甲肌运动，故损伤可造成音调降低。支配环甲肌运动，故损伤可造成音调降低。喉返神经喉返神经：支配声带，支配声带，单侧损伤造成声嘶，双侧损伤可单侧损
9、伤造成声嘶，双侧损伤可造成窒息。为甲状腺手术后的严重并发症。造成窒息。为甲状腺手术后的严重并发症。手术过程手术过程患者患者黄永华黄永华女女68岁，岁，2013年年1月月21日在手术室全麻日在手术室全麻下行下行“左侧甲状腺腺叶切除术，峡部切除，右侧甲状腺左侧甲状腺腺叶切除术，峡部切除，右侧甲状腺腺瘤切除术腺瘤切除术”在手术室取仰卧位，麻醉起效后常规在手术室取仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，取消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，肤皱纹处做切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，结扎
10、颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿块肉牵开即可显露肿块用手指沿肿块边缘钝性分离，分离到达肿块基底部用手指沿肿块边缘钝性分离，分离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将左后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将左侧及峡部甲状腺完整切除侧及峡部甲状腺完整切除,，探查右侧甲状腺，可，探查右侧甲状腺，可扪及大小约扪及大小约22cm肿块，肿块，右侧甲状腺腺瘤切除术右侧甲状腺腺瘤切除术”送送冰冻，结果回示：冰冻，结果回示：1.（左侧）腺瘤性结甲肿；（左侧）腺瘤性结甲肿；2.（右侧）
11、结甲肿。仔细止血后，清除手术野中的积（右侧）结甲肿。仔细止血后，清除手术野中的积血及残留组织碎片，放置止血纱布，间断缝合甲状血及残留组织碎片，放置止血纱布，间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈白线，颈阔肌。白线，颈阔肌。缝合皮下组织及皮肤切口缝合皮下组织及皮肤切口。放置引。放置引流管一条。术毕安返病房。流管一条。术毕安返病房。手术过程手术过程手术过程手术过程甲状腺手术的术后护理甲状腺手术的术后护理术后护理：术后护理：一般护理一般护理1、体位护理、体位护理病人病人麻醉清醒麻醉清醒、血压平稳后给予、血压平稳后给予半卧位半卧位，鼓，鼓励
12、床上活动。保证病人充足的休息和睡眠，励床上活动。保证病人充足的休息和睡眠，适当应用镇静止痛剂。适当应用镇静止痛剂。2、饮食护理、饮食护理术后术后6h病情平稳后病情平稳后,可可少量饮水少量饮水。若病人无不。若病人无不适可进少量适可进少量温凉或冷流质温凉或冷流质，逐步过渡半流质，逐步过渡半流质饮食及软食。饮食及软食。甲状腺手术的术后护理甲状腺手术的术后护理术后护理：术后护理：心里护理心里护理根据病人术后病理结果根据病人术后病理结果,指导病人调整心态指导病人调整心态,配合配合后续治疗。后续治疗。病情观察病情观察密切观察病人生命体征、呼吸、发音、吞咽、精密切观察病人生命体征、呼吸、发音、吞咽、精神状况
13、，神状况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽及及呛咳呛咳等症状。保持创面敷料清洁无渗出，及时等症状。保持创面敷料清洁无渗出，及时换潮湿敷料，并估计渗血量。换潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流妥善固定颈部引流管管,保持畅通。观察并记录引流液的量、颜色及保持畅通。观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及时通知医生。性状。若有异常，及时通知医生。1小时大于小时大于200ml为活动性出血为活动性出血甲状腺手术的术后护理甲状腺手术的术后护理术后护理：术后护理：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅患者床旁必须备气管切开包、氧气、拆线缝合包患者床旁必须备气管切开包、氧气、拆
14、线缝合包等急救物品。注意避免因引流管阻塞导致颈部积等急救物品。注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅；血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅；鼓励和协鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出，防止肺部感染化吸入，以助痰液及时排出，防止肺部感染甲状腺手术的术后并发症甲状腺手术的术后并发症术后并发症术后并发症1、呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息是最严重并发症，多发生于术后术后呼吸困难和窒息是最严重并发症，多发生于术后48h内内。严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，。严密观察呼吸、脉搏、血
15、压及切口渗血情况，若发现病人有若发现病人有颈部紧压感、呼吸困难、烦躁、紫绀颈部紧压感、呼吸困难、烦躁、紫绀等，等，应立即检查切口和通知医生，积极配合抢救。对于血应立即检查切口和通知医生，积极配合抢救。对于血肿引起压迫的及时清除血肿；喉头水肿引起的迅速遵肿引起压迫的及时清除血肿；喉头水肿引起的迅速遵医嘱应用大剂量激素。经处理后病人呼吸仍无改善，医嘱应用大剂量激素。经处理后病人呼吸仍无改善，应果断行气管切开和吸氧；必要时送手术室做进一步应果断行气管切开和吸氧；必要时送手术室做进一步检查、止血和其他处理。检查、止血和其他处理。甲状腺手术的术后并发症甲状腺手术的术后并发症术后并发症术后并发症2、喉返神
16、经和喉上神经损伤喉返神经和喉上神经损伤密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。如出密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。如出现上述症状应关心安慰病人，告诉病人现上述症状应关心安慰病人，告诉病人些现象多为暂些现象多为暂时性，可以通过理疗等处理后自行恢复。发生误咽和时性，可以通过理疗等处理后自行恢复。发生误咽和呛咳时指导病人坐起进食，并鼓励其半流质或固体类呛咳时指导病人坐起进食，并鼓励其半流质或固体类食物。食物。甲状腺手术的术后并发症甲状腺手术的术后并发症术后并发症术后并发症3、手足抽搐、手足抽搐手术时甲状旁腺误切、挫伤或血供受累，引起甲状旁手术时甲状旁腺误切、挫伤或血供受累，引起甲状旁腺功
17、能低下，出现腺功能低下，出现低血钙，引起手足抽搐，低血钙，引起手足抽搐，多发生于多发生于术后术后13天，病人自觉面部、口唇周围和手、足针刺天，病人自觉面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木或强直感。指导病人限制含磷较高的食物，感、麻木或强直感。指导病人限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。可口服葡萄碳酸钙，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。可口服葡萄碳酸钙，重者遵医嘱重者遵医嘱静脉注射静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙等。等。甲状腺手术的术后并发症甲状腺手术的术后并发症术后并发症术后并发症 4、甲状腺危象、甲状腺危象临床表现为术后临床表现为术后1236h内患者出现内患者出现高热、脉快而弱、高热
18、、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。，常伴有呕吐、腹泻。应立即给予患者降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶应立即给予患者降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶液，口服或静脉滴注碘剂、氢化可的松，使用镇静剂液，口服或静脉滴注碘剂、氢化可的松，使用镇静剂等。等。原因：原因：甲状腺激素突然大量分泌，影响机体功能甲状腺激素突然大量分泌，影响机体功能护理问题及护理措施护理问题及护理措施一、一、焦虑焦虑与担心手术预后有关与担心手术预后有关做好患者的心里护理，向患者讲解疾病相关做好患者的心里护理，向患者讲解疾病相关知识，及成功病例，增强信心知识，及成功病例，增强信心
19、二、二、疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关术后六小时，协助患者半卧位，分散注意力，术后六小时，协助患者半卧位，分散注意力，如果疼痛难忍，遵医嘱用药如果疼痛难忍，遵医嘱用药三三手术后手术后潜在并发症潜在并发症的危险的危险术后密切观察患者的生命体征，有无声音嘶术后密切观察患者的生命体征，有无声音嘶哑，手足抽搐症状哑，手足抽搐症状护理问题及护理措施护理问题及护理措施四：有四：有肺部感染肺部感染的危险的危险定时给予患者翻身扣背，遵医嘱给予化痰类药物应用定时给予患者翻身扣背，遵医嘱给予化痰类药物应用五：颈部五：颈部引流管脱落引流管脱落的危险的危险告知患者及家属勿牵拉折叠，固定好通畅，多巡视病房告知患者及家属勿牵拉折叠，固定好通畅，多巡视病房六：六：知识缺乏知识缺乏：向患者讲解疾病相关知识，及术后健康教育向患者讲解疾病相关知识，及术后健康教育谢谢！谢谢！