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1、病病人护理病病人护理甲状腺疾病甲状腺疾病 分类：分类：* 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿* 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症* 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏: :是地方性甲状腺肿的主要原因是地方性甲状腺肿的主要原因。2.2.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 * * 食物食物: :卷心菜、萝卷心菜、萝卜卜、黄豆、白菜、小米、黄豆、白菜、小米、核桃核桃等。等。* * 药物药物: :硫脲类、磺胺类、水杨酸等。硫脲类、磺胺类、水杨酸等。* * 高碘高碘: :如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲状腺甲状腺激素合成或分泌障
2、碍：激素合成或分泌障碍：先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。 4.4.甲状腺甲状腺激素激素需要量增加需要量增加: :发育、发育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。1 1. .症状：症状：主要表现为主要表现为甲状腺肿大引起甲状腺肿大引起的的压迫症状压迫症状。2 2. .体征：体征：主要主要体征为体征为甲状腺肿大甲状腺肿大。二二. 临床表现临床表现三、护理诊断及措施三、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1. . 自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有与甲状腺肿大致颈部增粗有关。关。2.2. 潜在并发症潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等难等 与肿大的甲状
3、腺压迫邻近组织器官有关。与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3. 3. 知识缺乏知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方法等缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。（二）护理措施（二）护理措施1.休息：有甲状腺肿大无压迫症状者，可以正常进行工作和生活压迫症状者卧床休息。 2.饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。 3.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。4 4. .病情观察病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。有无结节及压痛。 5 5. .心理护理：心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。指导病人恰当修饰，消除自卑。
4、6.6.健康指导健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍避免大量摄入阻碍THTH合成的食物合成的食物和药物和药物。妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成长成长发育期增加发育期增加碘碘的摄入的摄入。 （二）护理措施（二）护理措施 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。过多，引起的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 二、临床表现二、临床表现 一、病因一、病因1.1.遗传因素：遗传因素：
5、GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体受体抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.3.应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。陷者发病。* * 高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。* * 精神神经系统：精神神
6、经系统：多言、易怒、细颤等。多言、易怒、细颤等。* * 心血管系统：心血管系统：心率心率90-12090-120次次/ /分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。* * 消化系统：消化系统：多食消瘦，腹泻等。多食消瘦，腹泻等。 * * 运动系统：运动系统：肌无力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。* * 生殖系统：生殖系统：女月经量少，男阳痿等。女月经量少，男阳痿等。* * 造血系统：造血系统：三系减少等。三系减少等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大v甲状腺肿大呈弥漫对称性、质软、无压痛。甲状腺肿大呈弥漫对称性、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。肿大程
7、度与甲亢程度关系不大。v在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。体征。 3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度 1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；v向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；v向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；v看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。 * * 甲亢的特殊类型v1.甲状腺危象：是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未治
8、疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、意识障碍为特征的临床综合征。三、护理诊断及措施三、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断/ /问题问题 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增高有关。与代谢率增高有关。 2.2.个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。 3.3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。4.4.活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力有关。肌无力有关。 5.5.
9、潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象甲状腺危象, ,窒息。窒息。（二）护理措施（二）护理措施1 1抗甲状腺药治疗护理抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗要坚持用药，一个疗程程1.5-21.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。慢、体重增加是用药有效指征。 2 2放射性放射性131131I I的治疗护理的治疗护理：空腹服空腹服131131I I两小时后两小时后方可进食。治疗前后方可进食。治疗前后1 1个月内避免服用含碘的药物个月内避免服用含碘的药物
10、和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生眼恶化等并发症发生。 3.3.甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 v配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。v遵医嘱用药遵医嘱用药（见治疗）（见治疗）v环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉爽、安静、空气流通。v注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。 v避免诱因避免诱因v监测病情：监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动生命体征、神志、出入量、躁动情况。情况。 4.4.突眼护理突眼护理 v白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，白天
11、药水，晚上湿膏，出门墨镜， 防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7 7日常护理日常护理 v环境：环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。不良的情绪刺激。 v饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。食物、饮料。禁食含碘食物。v心理：心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。病人情绪激动。 8.8.病情观察病情观察（1 1）观察生命体征、神志、体重、）观察生命体征、神
12、志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。突眼、甲状腺肿的程度。 （2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。（3 3）警惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象的表现。9.9.健康教育：健康教育：指导病人合理休息、饮食、指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。胎儿造成影响的因素。 v甲状腺功能减退症（简称甲减）甲状腺功能减退症（简称甲减） 是由各种原因导致的是由各种原因导致的机体内机体内甲状腺激甲状腺激素含量降低素含量降低或或存在存在甲状腺激素抵抗而引起的
13、全身性低代谢综甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征合征。 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 一、病因一、病因二、临床表现二、临床表现 1.1.低代谢症状低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁神抑郁、厌、厌食、腹胀食、腹胀、便秘便秘。2. 2. 粘液性水肿表现：粘液性水肿表现：表情淡漠表情淡漠、面色苍白面色苍白、颜颜面浮肿面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.3.粘液性水肿昏迷：粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温寒冷、感染是最常见的诱因，表现为
14、嗜睡，体温3535，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。减弱或消失。 三、护理措施三、护理措施1 1病情观察病情观察：观察观察生命体征生命体征、精神、精神、 神志、语言、体重、动作、胃肠道症状神志、语言、体重、动作、胃肠道症状2 2用药护理用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别增加，注意用药的准确性。用药前后分别观察观察脉搏、体重及水肿情况脉搏、体重及水肿情况3.3. 饮食护理饮食护理： 给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂 肪饮肪饮食，注意补充富含粗纤维的
15、食物及足够的水分食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分. .4.4. 对症护理对症护理: :如如三、护理措施三、护理措施5. 5. 粘液性水肿昏迷的护理粘液性水肿昏迷的护理 （1 1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气管插管或气管切开设备。）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气管插管或气管切开设备。（2 2）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。（3 3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。汗情况，记录出入量。（4 4）采用升高室温法）采用升高室温法保暖，保暖，不局部加热不局部加热。6 6健康教育健康教育：指导用药、日常生活、复查。指导用药、日常生活、复查。 三、护理措施三、护理措施