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1、申报评审（表三）职称申报材料之一编号： （）级职称申报人基本情况及评审登记表姓名性别出生年 月参加作时j工问现工作 单位现任行政职务何时毕业于 何院校何专业本专业 故高学历学位学式 办形现职称专现职称业及名称茨得方式现职称 获得时间现职称 发证单位现从事何专业技术工作现受需T 业技术居专Q务从事本 近专业专业或相 技术工作年申报何职称（）专业（）职称有无同时或不同时 列（专业）职科申报其他系 及其名称职生外语号试全国计算机应用能力考试专业实践能力考试（考评结合专业填写）巳获程级别合格证成绩分，展坎斜范围考试时间属巳获得个属考试专业考试成绩考试时间免试范困模块合格证政策倾斜范围主 要 工 作 经
2、 历专业技术工作经历(能力)及业绩成果情况本人自评认为具备专业技术工作经历（能力）条件第项、业绩成果条件第项之规定，主要理由（注明时间、工程内容（含效果、评价、获奖情况等）及个人完成量、所起作用或排名）：本人对负面工作的说明：专业技术报告(代表作) 提交论文、著作或标题 内容作者 名次何时发表何刊物杂志刊号获奖情况 何部门批 准及奖助名称、等级）5情 会况年 月日（公章）单 值 审 核 评 价 意 见公章单位负责人答名：年 月日本人承诺：以上所填写及提交的材料内容真实，并对此负责和承担 相应后果。申报人签名：年 月 日以上填写的内容，已经我单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。公章单位负责人签名：年 月日专业学科组评审情况学科组人数到会人数同意票不同意票评委会评审结果评委会人数到会人数同意票不同意票说明：1、此表由申报人填写后用A3纸单面打印，经单位审核盖章（高级一式20份、中级一式15份、初级一式10份，其中1份原件；评委会另有要求的按其要求 提交）送相应评委会办公室.2、“现职称取得方式”指讦审、考核认定、考试.3、单位审核评价意见字数不少于150字.4,此表供评委会评审时了解申报人 基本情况之用，评审结束后评委会办公室应将本表原件填上评审结果，并按职称审批、发证表名单顺序装订上报职称审核确认单位各查.（）评委会公章: