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公司断路平安作业证作业证编号:申请单位作业区域单位申请人断路作业任 务的班长作业单位施工单位作业单位负责人涉及相关单位（部门）断路原因断路时间自年 月 日时分至年 月 日 时分止断路地段示意图及相关说明：签字：年 月 日时分危害辨识断路作业所在岗位的操作人员、班长、装置长、工艺专工、设备专工、平安专工、分厂厂长共 同进行危害辨识（JHA）,针对危害因素提出平安防范措施，断路作业所属单位的装置长作为其 它平安措施的编制人。序号平安措施确认人1作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位岗位或装置或分F2作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业 警示灯、导向标等交通警示设施3夜间作业设置警示红灯4其他平安措施：编制人：装置长十汝4筋力X生产装置长或工艺专工或设被教育人监护人、作业执行人员头施女全教育人备专工或平安专工申请单位意见生产装置的班长现场确认是否符合作业条件，并签名。签字：年 月 日时分作业单位忌见作业单位负责人现场确认是否符合作业条件，并签名。签字：年 月日时分审批部门意见安环部片区平安专工确认是否符合作业条件，并签名。签字：年 月 日时分完工验收属地当班班长签字：年 月 日时分