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1、断路安全作业证（正面）编号第 联申请单位作业单位断路时间年 月日 时至 年 月日 时断路原因断路地段示意图：断路申请单位应采取的安全措施：断路申请单位负责人（签字）：断路作业单位应采取的安全措施：断路作业单位负责人（签字）：审批部门意见：审批部门负责人（签字）：完工验收：断路申请单位负责人（签字）：审批部门负责人（签字）：断路作业证（背面）风险分析及安全措施序 号风险分析安全措施确认人1标识不明，信 息沟通不畅， 影响交通，引 发事故作业前，施工单位在断路路口设置交通档杆、断路标 识，为来往的车辆提示绕行线路交管部门审批断路作业证后，立即通知调度等有关 部门。2作业期间，无 适当安全措 施或不
2、到位， 引发交通事 故或人员伤 害事故断路作业过程中，施工单位应负责在施工现场设置围 栏、交通警告牌，夜间应悬挂警示红灯在断路施工作业时，施工单位应设置安全巡检员，保证 在应急情况下公路的随时畅通。在断路施工作业期间，施工单位不得随意乱堆施工材 料。3作业结束后， 现场清理不 彻底，阻碍交 通，能上能引 发事故断路作业结束后，施工单位应负责清理现场，撤除现场 和路口设置的挡杆、断路标志、围栏、警告牌、警示红灯， 报交管部门。交管部门到现场检查核实后，通知各有关单位断路工 作结束，恢复交通4变更未经审 批，引发事故断路作业应按断路作业证的内容进行，严禁涂改、 转借断路作业证，严禁擅自变更作业内容、扩大作业 范围或转移作业部位。在断路作业证规定的时间内未完成断路作业时，由 断路申请单位重新办理。5涉及危险作 业组合，未落 实相应措施若涉及高处、动土等危险作业时，应同时办理相关作业许 可证。6施工条件发 生重大变化若施工条件发生重大变化，应重新办理断路作业证。