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1、关于血气分析报告解读第1页，讲稿共32张，创作于星期三学习目标o了解血气分析指标及意义o掌握血气分析常用指标的正常值o学会看懂血气分析检查单第2页，讲稿共32张，创作于星期三血气分析的定义o是一种量度动脉血液内化学物质（包括：pH,O2,CO2和HCO3)的一种血液检验。第3页，讲稿共32张，创作于星期三血气分析采用动脉血的原因o动脉血反映肺泡气体与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好的反映全身的状态。o静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果，只能反映局部静脉情况，常导致错误的分析结果。o动静脉血气的差别全身/局部气体代谢和血液灌注的状况。第4页，讲稿共32张，创
2、作于星期三血气分析报告单第5页，讲稿共32张，创作于星期三血气分析常用指标o酸碱度pHo氧分压PO2o二氧化碳分压PCO2o实际/标准碳酸氢根AB/SB,HCO3-o剩余碱BEo血氧饱和度SaO2o氧和指数PO2/FiO2第6页，讲稿共32张，创作于星期三酸碱平衡第7页，讲稿共32张，创作于星期三动脉血气分析指标及意义o血液pH6.8-7.8生命才可能存在 胃液pH=1-2 尿液pH=4.5-6.0 肠液pH=7-8o动脉血气分析pH值是鉴别酸碱血症o正常动脉血pH 7.35-7.45 pH7.45:碱中毒第8页，讲稿共32张，创作于星期三动脉血气分析指标及意义o二氧化碳分压PCO2o是指物理
3、溶解在动脉血中CO2所产生的张力o正常值3545mmHgo临床意义：1.通气不足PCO2(CO2潴留）通气过度PCO2 2.诊断型呼衰必备的条件 PO2 PCO2oPCO2的改变产生呼吸性酸碱失衡第9页，讲稿共32张，创作于星期三动脉血气分析指标及意义oHCO3反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分。o正常值2226mmol/L,平均是24mmol/Lo临床意义：HCO3碱中毒 HCO3酸中毒 代谢性指标，反映肾的代偿第10页，讲稿共32张，创作于星期三动脉血气分析指标及意义o 碱剩余BE标准状态下将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的强酸或强碱的量。o正常值：02mmol/L，是代谢性指标 +B
4、E反映碱积聚 -BE反映酸积聚急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡:BE6 代谢性酸中毒：BE负值增大 代谢性碱中毒：BE正值增大第11页，讲稿共32张，创作于星期三动脉血气分析指标及意义oPaO2指物理溶解的氧分子所产生的压力o反映血液中O2的浓度o正常值75100mmHgo受肺泡氧分压 通气血流比例 弥散功能的影响。第12页，讲稿共32张，创作于星期三动脉血气分析指标及意义SaO2PaO2氧和状态处理95%10 Kpa正常不需治疗90%8 Kpa轻度缺氧O2治疗75-85%4-8 Kpa中度缺氧O2治疗或+/-IPPV60%4 Kpa重度缺氧IPPV+PEEP第13页，讲稿共32张，创作于星期三属
5、于重度低氧血症的指标是（）oA PaO280mmHg,SaO280%oB PaO280mmHg,SaO260%oC PaO260mmHg,SaO280%oD PaO230mmHg,SaO260%oE PaO250mmHg,SaO250%护士“三基”书P92 D第14页，讲稿共32张，创作于星期三动脉血气分析指标及意义o负离子间隙Anion Gapo是计算血液中不能被度量的负离子 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)o正常值14mmol/l表示患者代谢性酸中毒是由于酸积聚所产生的。第15页，讲稿共32张，创作于星期三血气分析指标正常值opH 7.35-7.45oPaCO2 3545mmHgoPa
6、O2 75100mmHgoBE 02mmol/LoHCO3 2226mmol/LoAG 正常值14mmol/l第16页，讲稿共32张，创作于星期三呼吸性平衡紊乱 呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒pH PaCO2 HCO3正常或正常或BE正常或正常或临床特征急性：窒息 慢性：肺通气不足，缺氧，紫绀急性：过度换气慢性：过度通气常见原因低通气：CO2潴留，如COPD，严重哮喘 肺水肿高通气:高热 败血症 疼痛第17页，讲稿共32张，创作于星期三代谢性平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒pH PaCO2正常或正常或HCO3 BE 临床特征深大呼吸 休克，昏迷感觉异常 肌肉强直常见原因AG：酮症酸中毒 乳酸酸中毒
7、乙醇过量等AG：腹泻呕吐 长期使用排钾利尿药或激素第18页，讲稿共32张，创作于星期三下列表述错误的是（）A 呼酸时PaCO2 pH B 呼碱时PaCO2 pH C 代酸时HCO3 pH D 代碱时HCO3 pH E 呼酸合并代碱PaCO2和HCO3 升高，pH正常 护士三基书p91 CD第19页，讲稿共32张，创作于星期三个案1o女性 45岁 怀疑水杨酸中毒。oABG -pH 7.2 -PaCO2 33 mmHg -HCO3 12 mmol/l -BE -19 mmol/l -PaO2 59.5 mmHg -SaO2 85%第20页，讲稿共32张，创作于星期三个案1o第一步：是否存在酸碱血症
8、？o pH=7.27.35 酸血症o第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？o PaCO2 33mmHg 补偿 -HCO3 12 mmol/l 初步原因 BE -19 mmol/l 严重酸中毒 所以该病人是代谢性酸中毒第21页，讲稿共32张，创作于星期三个案1o第三步：是否存在低氧血症？oPaO2 59.5 mmHg o SaO2 85%所以该病人是存在中度缺氧。第22页，讲稿共32张，创作于星期三个案1o可能原因：怀疑水杨酸中毒o诊断：o代谢性酸中毒 呼吸补偿o中度低氧血症第23页，讲稿共32张，创作于星期三个案2o患者女性，46岁，因COPD急性加重期就诊。ABG -pH 7.28 -PaCO
9、2 66mmHg -HCO3 30 mmol/l -BE -3 mmol/l -PaO2 38 mmHg SaO2 78%第24页，讲稿共32张，创作于星期三个案2o第一步：是否存在酸碱血症？o pH=7.287.35 酸血症o第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？o PaCO2 66mmHg 初步原因 -HCO3 30 mmol/l 慢加急过程 所以该病人是呼吸性酸中毒第25页，讲稿共32张，创作于星期三个案2o第三步：是否存在低氧血症？oPaO2 38 mmHg o SaO2 78%所以该病人是存在中度缺氧。第26页，讲稿共32张，创作于星期三个案3o患儿，男，17min，因“呼吸浅弱17m
10、in”以早产极低出生体质量儿，NRDS收入NICU。入院后予保暖，连接心电血氧饱和度监测，雾化吸痰，连接NCPAP(FiO2 25%)辅助呼吸,补液等治疗。第27页，讲稿共32张，创作于星期三个案3o入院查ABG pH 7.3 -PaCO2 56.6 mmHg -HCO3 26 mmol/l -BE 0.9 mmol/l -PaO2 59.5 mmHg -SaO2 85%P/F 238 mmHg第28页，讲稿共32张，创作于星期三个案3o第一步：是否存在酸碱血症？o pH=7.37.35 酸血症o第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？o PaCO2 56.6mmHg 初步原因通气不足高碳酸血症
11、HCO3 26 mmol/l 正常 BE 0.9 mmol/l 正常所以该病人是呼吸性酸中毒第29页，讲稿共32张，创作于星期三个案3o第三步：是否存在低氧血症？oPaO2 59.5 mmHg o SaO2 85%oP/F 238mmHg 氧合指数低 所以该病人是存在中度缺氧。第30页，讲稿共32张，创作于星期三个案3使用固尔苏后，复查血气 pH 7.41 -PaCO2 36.9 mmHg -HCO3 24 mmol/l -BE 1 mmol/l -PaO2 102 mmHg -SaO2 95%P/F 408第31页，讲稿共32张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期三