血气分析报告解读.ppt

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1、 血气分析1一一.概述概述 血气分析：血气分析：对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。标标本采本采样样运送：运送：（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉等。静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。PS：人体静脉氧分压正常值约为40mmHg。（2）采血注射器抽取1000U/ml浓度的肝素0.5ml或采用特制动脉穿刺采血注射器。注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触

2、后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。（3）转动注射器将血混匀，贴上姓名标签。标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。（4）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。2022/12/4小田 23一一.概述概述血气分析血气分析报报告内容告内容 基本信息：基本信息：时间时间，样样本本类类型，患者型，患者IDID，吸氧浓度、血红蛋白量、体温 分析分析仪仪在在3737时时直接直接测测定的定的结结果果 分析分析仪计仪计算所得的算所得的校

3、正结结果果主要参数主要参数类别类别 血气指血气指标标：PHPH、PCOPCO2 2，POPO2 2，HCOHCO3 3-，BEBE值值，SOSO2 2等等 血中血中电电解解质质：NaNa+，K K+，CaCa2+2+等等 生化指生化指标标：LacLac，HctHct，HbHb等等血气分析适应症：1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。2.呼吸困难的鉴别诊断。3.昏迷的鉴别诊断。4.手术适应证的选择。5.呼吸机的应用、调节、撤机。6.呼吸治疗的观察。7.酸碱失衡的诊断。血气分析禁忌症：1.有出血倾向者 2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等 3.动脉炎或血栓形成者 2022/12/4小田 45二二.血气分析正常

4、血气分析正常值及及临床意床意义PH值 定定义义：血中：血中H H+浓浓度的度的负对负对数，代表血液酸碱度数，代表血液酸碱度 正常正常值值：临临床意床意义义 PHPH7.357.35为为酸血症，酸血症，PHPH7.457.45为为碱血症碱血症 单纯单纯靠靠pHpH不能区不能区别别是代是代谢谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH pH正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡 在病人高在病人高热热或低体温或低体温时时，测测得的得的pHpH要要进进行校正：行校正：校正校正pH=0.0147pH=0.0147（3737-病人体温）病人体温）6二二.血气分析正常血气分析正常值及及临床意床意义

5、PCOPCO2 2 定定义义：血中溶解的：血中溶解的COCO2 2所所产产生的生的张张力力 正常正常值值：动动脉血脉血35-45mmHg35-45mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg 静脉血静脉血39-52mmHg39-52mmHg，平均，平均45mmHg45mmHg 临临床意床意义义 衡量肺泡通气量的重要指衡量肺泡通气量的重要指标标 判断酸碱失衡：判断酸碱失衡：PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg为为呼酸或代呼酸或代偿偿后的代碱后的代碱 PaCO PaCO2 2 35mmHg35mmHg为为呼碱呼碱或代或代偿偿后的代酸后的代酸 判断呼吸衰竭的判断呼吸衰竭的类类型型 处处理：

6、理：调节调节肺泡通气量肺泡通气量 7二二.血气分析正常血气分析正常值及及临床意床意义PO2 定定义义：血中溶解的：血中溶解的OO2 2所所产产生的生的张张力力 正常正常值值：80-100mmHg80-100mmHg 临临床意床意义义 PO PO2 255mmHg55mmHg提示有呼吸衰竭，提示有呼吸衰竭，POPO2 230mmHg30mmHg即有生命危即有生命危险险 反映肺通气和（或）反映肺通气和（或）换换气功能：气功能：通气功能障碍：通气功能障碍：PO2PO2，PCO2PCO2，见见于通气不足，于通气不足，COPDCOPD等等 换换气功能障碍：气功能障碍：单纯单纯PO2 PO2 ，见见于肺弥

7、散功能障碍，于肺弥散功能障碍，V/QV/Q失衡等失衡等 处处理：提高理：提高FiOFiO2 2，PEEPPEEP等等呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。型呼衰和型呼衰是按动脉血气分析结果来划分的：型呼衰为低氧血症型，PaO260mmHg，PaCO2正常型呼衰为高碳酸血症型，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。I型是低氧血症，II型是低氧血症+高碳酸血症2022/12/4小田 8氧合指数吸氧浓度公式：21+4 氧流量（L

8、/min）Eg：氧流量（3L/min）FiO2=21+43=33%氧合指数=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）氧合指数300mmHg,则提示肺呼吸功能障碍氧合指数 SB AB SB 呼酸或代呼酸或代偿偿后的代碱后的代碱 AB AB下降：下降：AB=SB AB=SB 代酸代酸 AB SB AB SB 呼碱或代呼碱或代偿偿后的代酸后的代酸 酸中毒酸中毒时补时补碱公式：碱公式：5%NaHCO5%NaHCO3 3(ml)(ml)=（24-AB24-AB）kg/3kg/3 12二二.血气分析正常血气分析正常值及及临床意床意义剩余碱（剩余碱（Bases exessBases exess，BE

9、BE）定定义义：在在T 37CT 37C、PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg、SaOSaO2 2 100%100%，将血液将血液标标本滴定本滴定至至pH7.40pH7.40时时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备储备 正常正常值值：3mmol/L3mmol/L 临临床意床意义义 +BE +BE表示碱超，即表示碱超，即缓缓冲碱增加，冲碱增加，-BE-BE表示碱缺，即表示碱缺，即缓缓冲碱减少冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代排出了呼吸因素的影响，是反映代谢谢性酸碱平衡重要指性酸碱平衡重要指标标 BEb(BEb(全血剩余碱全血剩余碱全血剩余碱全血剩余碱)

10、受受HbHb浓浓度的直接影响，需要用度的直接影响，需要用HbHb浓浓度校正度校正 BEecf(BEecf(细细胞外液剩余碱胞外液剩余碱胞外液剩余碱胞外液剩余碱)受受HbHb浓浓度的影响非常小，可忽略，度的影响非常小，可忽略，临临床常用床常用 代酸代酸补补碱公式：碱公式：5%NaHCO5%NaHCO3 3(ml)=BE(ml)=BEkg0.4kg0.413二二.血气分析正常血气分析正常值及及临床意床意义二氧化碳总量（TCO2）定定义义：血血浆浆中各种形式中各种形式COCO2 2的的总总量，包括量，包括结结合形式的合形式的HCOHCO3 3-，物理溶，物理溶解的解的COCO2 2以及其他少量化合物

11、以及其他少量化合物 正常正常值值：24-32mmol/L24-32mmol/L 临临床意床意义义：受呼吸和代：受呼吸和代谢谢两方面影响两方面影响 TCO2=HCO3+PaCO2TCO2=HCO3+PaCO2 0.03 0.0314二二.血气分析正常血气分析正常值及及临床意床意义血氧饱和度（SO2）定定义义：在一定的：在一定的POPO2 2下，下，血液血液标标本中氧合本中氧合HbHb占全部占全部HbHb的百分比的百分比 正常正常值值：93%-100%93%-100%临临床意床意义义：反映血中：反映血中OO2 2与与HbHb的的结结合程度合程度 反映缺氧不如反映缺氧不如POPO2 2敏感敏感15三

12、三.血血浆电解解质正常正常值及及临床意床意义Na+正常正常值值：136-145 mmol/L 136-145 mmol/L 1.1.低低钠钠血症：血清血症：血清钠钠低于低于135mmol/L135mmol/L 病因病因病因病因：钠丢钠丢失失过过多：呕吐腹泻，大面多：呕吐腹泻，大面积烧伤积烧伤等等 水潴留水潴留过过多：多：肾肾衰，快速大量衰，快速大量输输液等液等 表表表表现现：血：血浆浆渗透渗透浓浓度下降度下降，进进而引起而引起脑细脑细胞水胞水肿肿 治治治治疗疗：处处理原理原发发性疾病，性疾病，纠纠正血正血浆浆渗透渗透浓浓度，减度，减轻脑轻脑水水肿肿16三三.血血浆电解解质正常正常值及及临床意床

13、意义Na+2.2.高高钠钠血症：血清血症：血清钠钠高于高于145mmol/L145mmol/L 病因病因病因病因：水：水摄摄取不足或取不足或丢丢失失过过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄钠摄入入过过多：如昏迷后胃多：如昏迷后胃肠肠外高渗外高渗营营养养 表表表表现现：血：血浆浆渗透渗透浓浓度升高度升高，脑细脑细胞脱水，胞脱水，脑脑萎萎缩缩，导导致致脑脑膜血管撕膜血管撕 裂，出血裂，出血 治治治治疗疗：补补水水为为主，主，补钠为辅补钠为辅 逐步逐步纠纠正，切正，切记过记过快快17三三.血血浆电解解质正常正常值及及临床意床意义K K+正常正常值值：1.1.低低

14、钾钾血症：血清血症：血清钾浓钾浓度度3.5mmol/L3.5mmol/L 病因病因病因病因：钾摄钾摄取不足取不足 丢丢失失过过多：多：经经胃胃肠肠或或肾丢肾丢失失 钾钾从从细细胞外胞外转转移至移至细细胞内：碱中毒，胰胞内：碱中毒，胰岛岛素治素治疗疗等等 表表表表现现：肌无力，：肌无力，肠肠麻痹；心律失常等麻痹；心律失常等 治治治治疗疗：处处理病因理病因 补钾补钾：见见尿尿补钾补钾，速度，速度0.5-1mmol/kg*h5.5mmol/L5.5mmol/L 病因病因病因病因：钾摄钾摄入增多：如入增多：如输输入大量入大量库库存血存血 肾肾排排钾钾障碍：障碍：肾肾功能不全，功能不全，醛醛固固酮酮减少

15、症减少症 钾钾从从细细胞内胞内转转移至移至细细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药药物物 表表表表现现：肌无力，室性心律失常等：肌无力，室性心律失常等 治治治治疗疗：限制：限制钾钾的的摄摄入入 促促进钾进钾的排泄以及向的排泄以及向细细胞内胞内转转移：胰移：胰岛岛素，高糖，阳离子交素，高糖，阳离子交换树换树脂等脂等 拮抗拮抗钾钾的心肌毒性：注入含的心肌毒性：注入含NaNa，CaCa的溶液，如碳酸的溶液，如碳酸氢钠氢钠，葡萄糖酸，葡萄糖酸钙钙19三三.血血浆电解解质正常正常值及及临床意床意义CaCa2+2+：离子：离子钙钙 定定义义：以游离状：以游离状态态存在的血清存在的

16、血清钙钙 正常正常值值：1.15-1.35 mmol/L1.15-1.35 mmol/L 实测实测离子离子钙钙与与标标准离子准离子钙钙（Ca+7.4)Ca+7.4)1.1.离子离子钙钙低于低于1.15 mmol/L1.15 mmol/L 病病病病因因因因：甲状旁腺素缺乏，：甲状旁腺素缺乏，输输入大量枸入大量枸橼橼酸酸库库血，高血，高镁镁血症等血症等 表表表表现现：肌肉：肌肉痉挛痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治治治治疗疗：10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙或或氯氯化化钙钙10-20ml10-20ml缓缓慢推注或慢推注或泵泵注注20三三.血血浆电解解质正常正常值及

17、及临床意床意义CaCa2+2+：2.2.离子离子钙钙高于高于1.35 mmol/L1.35 mmol/L 病因：甲状旁腺功能亢病因：甲状旁腺功能亢进进，肾肾衰衰 表表现现：恶恶心呕吐，中枢神心呕吐，中枢神经经系系统统改改变变，心律失常，心律失常 治治疗疗：利尿，：利尿，补补液，透析液，透析21四四.生化指生化指标红细红细胞胞压积压积（HctHct）定定义义：指一定容：指一定容积积血液中血液中红细红细胞所占容胞所占容积积的百分比的百分比 正常正常值值：35-51%35-51%血血红红蛋白（蛋白（THbcTHbc）正常正常值值：11-16g/dL11-16g/dL 主要功能主要功能为为运运输输氧和

18、二氧化碳，同氧和二氧化碳，同时时又是很重要的又是很重要的缓缓冲物冲物质质 22四四.生化指生化指标乳酸（乳酸（Lactate,LacLactate,Lac）乳酸是糖酵解的代乳酸是糖酵解的代谢产谢产物，物，产产生于骨胳，肌肉，生于骨胳，肌肉，脑脑和和红细红细胞，胞，经经肝肝脏脏代代谢谢后由后由肾肾分泌排泄分泌排泄 正常正常值值：临临床意床意义义：可反映：可反映组织组织氧供和代氧供和代谢谢状状态态，评评估治估治疗疗效果效果 Lac4.0mmol/L Lac4.0mmol/L：需要治：需要治疗疗 Lac9.0mmol/L Lac9.0mmol/L：死亡率：死亡率较较高高全血葡萄糖（全血葡萄糖（Glu

19、coseGlucose，GluGlu）正常正常值值：血气分析的诊断程序血气分析三步法分析：记住标准的血气平均值PH 7.40PCO2 40mmHg第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？PHPH7.357.35为为酸血症，酸血症，PHPH7.457.45为为碱血症碱血症单纯单纯靠靠pHpH不能区不能区别别是代是代谢谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡性或呼吸性酸碱酸碱失衡 2022/12/4小田 23第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH值和PCO2改变的方向。同向改同向改变（PH+PCO2）为代代谢性性 异向改异向改变（PH+PCO2或或PH+PCO2）为呼吸性呼吸性 记忆口口诀：同代：同代 异呼异呼

20、2022/12/4小田 24第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？单纯呼吸性酸/碱中毒患者，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08（0.02）Eg：1.如患者PCO2 30mmHg（较平均值降低10mmHg），那么PH值应该是17.48（增加0.08）2.如果PCO2 60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）2022/12/4小田 25 然后比较理论上的PH值与实际计算的PH值。如果实际PH值理论PH值，说明同时存在代碱。2022/12/4小田 26病例分析病例一：女性，21岁，已知有“焦虑症”，因“呼吸急促”来院就诊

21、。胸片提示肺部正常。呼吸频率24次/分。血气：PH7.49，PCO2 28mmHg，PO2 78mmHg，HCO3-25mmol/L，FiO2 21%。请问该患者的血气分析类型？第一步：PH 7.49，碱中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PHPCO2）为呼吸性第三步：PCO2减少12mmHg，PH值应升高1.20.08（0.02），即为7.49 0.02，与病人实际PH值相符，故考虑为呼吸性碱中毒。2022/12/4小田 27病例二：男性，79岁，因“肺炎5天”入院。血气：PH 7.605，PCO2 32mmHg，K+2.9mmol/L。第一步：PH 7.605，碱中毒第二步：PH值和PC

22、O2异向改变（PHPCO2）为呼吸性第三步：PCO2减少8mmHg，PH值应升高0.80.08（0.02），即为7.34 0.02，与病人实际PH值不相符，实际PH值理论PH值（）。故考虑为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。2022/12/4小田 28病例三：47岁，男性，长期酗酒，因“恶心、呕吐、发热”入院。血气：PH 7.15，PCO2 49mmHg，PO2 45mmHg，HCO3-18mmol/L。第一步：PH 7.15，酸中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PH PCO2 ）为呼吸性第三步：PCO2增加9mmHg，PH值应降低0.90.08（0.02），即为7.32 0.02，与病人实际PH值不相符，故考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。2022/12/4小田 2930