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1、关于血气分析如何解读第1页，讲稿共115张，创作于星期三要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题：1.什么样的病人需要做血气分析什么样的病人需要做血气分析2.怎样减少分析前误差怎样减少分析前误差3.如何解读血气报告如何解读血气报告pH第2页，讲稿共115张，创作于星期三1.什么病人需要作血气检查？第3页，讲稿共115张，创作于星期三什么病人需要作血气检查？nO2/CO2 失衡的病人，如失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题，表明是呼吸或代谢问题nPneumonia,Asthma -肺炎，哮喘肺炎，哮喘nChronic obstructive pulm
2、onary disease(COPD)-慢阻肺慢阻肺n机械通气机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果治疗效果n昏迷或丧失意识昏迷或丧失意识的病人的病人n头、颈外头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸伤病人受到的伤害可能影响呼吸n较长时间麻醉较长时间麻醉的病人的病人 术中以及术后的一段时间术中以及术后的一段时间n因因心脏或血液心脏或血液引起的快速呼吸的病人引起的快速呼吸的病人n一氧化碳中毒一氧化碳中毒的病人的病人n有有呼吸困难呼吸困难的新生儿需要查脐血血气的新生儿需要查脐血血气第4页，讲稿
3、共115张，创作于星期三什么病人需要作血气检查？npH,pCO2,HCO3-失衡的病人失衡的病人 nDiabetes,糖尿病糖尿病nShock,休克休克nRenal failure/any kidney disease.肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病nChronic vomiting losing acid from the stomach 长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸nSodium bicarbonate overdose.碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量 第5页，讲稿共115张，创作于星期三2.减少分析前误差第6页，讲稿共115张，创作于星期三n要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好
4、处于稳定的通气状态要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息至少休息5分钟分钟 通气设置保持通气设置保持20分钟不变分钟不变n穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛意尽量减轻疼痛减少采样前误差：病人的准备第7页，讲稿共115张，创作于星期三减少采样前误差：采样时的准备n国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/mln我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用，使用2ml注射器
5、，每注射器，每次抽取动脉血次抽取动脉血1-1.5mln动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排除量相当于导管死腔动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排除量相当于导管死腔体积体积3-6倍倍n抽取样本后，气泡应尽早排除抽取样本后，气泡应尽早排除n充分混合血样充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合，让血样与抗凝剂充分混合，垂直方向颠倒至少垂直方向颠倒至少5次次，手掌滚动至少，手掌滚动至少5秒秒 高浓度肝素高浓度肝素第8页，讲稿共115张，创作于星期三减少采样前误差：样本储存n由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存时间应尽量
6、减少时间应尽量减少-室温下少于室温下少于10分钟分钟n如需储存超过如需储存超过10分钟，应冷却分钟，应冷却(0-4 C)来降低来降低新陈代谢新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在在冷水中冷却样本，不能直接放在冰中冰中n估计高估计高pO2值的样本应立即分析值的样本应立即分析第9页，讲稿共115张，创作于星期三 3.解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸碱平衡第10页，讲稿共115张，创作于星期三肺 泡 通 气第11页，讲稿共115张，创作于星期三pCO2 和肺泡通气量实例：实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。
7、病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率动过速，呼吸频率30/分。护士说病人分。护士说病人每晚都这样每晚都这样。医生诊断为。医生诊断为过度通气和焦虑过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物治疗。给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。n病人为什么会出现这样的变化？病人为什么会出现这样的变化？第12页，讲稿共115张，创作于星期三pCO2 和肺泡通气量 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标结论结论：PaCO
8、2=58mmHg PaO2=62mmHg第13页，讲稿共115张，创作于星期三pCO2 和肺泡通气量判断人体通气状态的唯一指标是判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2通气不足和通气过度分别反映为高和低的通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。第14页，讲稿共115张，创作于星期三pCO2 和肺泡通气量n通气不足导致高通气不足导致高pCO2 的原因的原因:n肺泡通气量不足肺泡通气量不足 见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限见于中枢神经系统
9、抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病制呼吸频率和深度的疾病(严重肺纤维化、肥胖等严重肺纤维化、肥胖等)。n死腔增加死腔增加 常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害(如如肺纤维化肺纤维化)。n上述情况同时存在。上述情况同时存在。n通气过度导致低通气过度导致低pCO2 的原因的原因:n呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等n呼吸机潮气量过大呼吸机潮气量过大第15页，讲稿共115张，创作于星期三动 脉 氧 合第16页，讲稿共115张，创作于星期三动脉氧合状态氧气的摄氧气的摄氧气的摄氧气的摄取取
10、取取 氧气的运输氧气的运输氧氧气的释放气的释放?第17页，讲稿共115张，创作于星期三氧摄取-pO2(a)npO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数是评估肺中氧摄取的关键参数n当动脉氧分压变低时当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的将危及对细胞的氧供氧供第18页，讲稿共115张，创作于星期三P(A-a)O2 肺泡肺泡-动脉动脉PO2差：差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况能充分反映氧气从肺进入到血液的情况 P(A-a)O2:5-15mmHg 青年到中年人，青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人，老年人，FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸呼吸100%
11、氧气的个体氧气的个体 理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限第19页，讲稿共115张，创作于星期三P(A-a)O2n影响影响P(A-a)O2的生理原因：的生理原因：通气通气-灌注比（灌注比（V/Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注量之比。在临床低氧血症中扮演重要角色的毛细血管灌注量之比。在临床低氧血症中扮演重要角色。弥散障碍弥散障碍动静脉混合动静脉混合第20页，讲稿共115张，创作于星期三P(A-a)O2n案例案例 27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下：岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉
12、血气结果如下：初步判断：病毒性胸膜炎可能初步判断：病毒性胸膜炎可能治疗：止痛治疗，回家休息治疗：止痛治疗，回家休息计算计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧摄取缺陷，原因不明说明氧摄取缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。第21页，讲稿共115张，创作于星期三病例结论结论：n肺泡肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍n肺泡肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变动脉氧分压差异常提示肺实质性病变n肺泡肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索第
13、22页，讲稿共115张，创作于星期三氧合指数n氧合指数氧合指数 PaO2/FiO2 对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。PaO2/FIO2300意味着氧交换严重缺陷意味着氧交换严重缺陷PaO2/FIO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何），提示动脉血（无论吸氧条件如何）n自然状态下吸空气检查自然状态下吸空气检查 结果结果n PO2PaCO2 应应5mmol/L，又又缺缺乏乏原原发发的的代代谢谢失失衡衡的的证证据据，则则提示提示PaCO2 或或pH的测量有误的测量有误第43页，讲稿共115张，创作于星期三分析结果
14、时注意n常压环境下，常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何），提示动脉血（无论吸氧条件如何）n自然状态下吸空气检查自然状态下吸空气检查 结果结果n PO2PaCO2 应应5mmol/L，又又缺缺乏乏原原发发的的代代谢谢失失衡衡的的证证据据，则则提示提示PaCO2 或或pH的测量有误的测量有误第44页，讲稿共115张，创作于星期三血气分析三步法第45页，讲稿共115张，创作于星期三血气分析三步法p是否存在酸中毒或碱中毒是否存在酸中毒或碱中毒p酸酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性碱中毒是呼吸性还是代谢性p如果是呼吸酸如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素碱中毒，是单纯呼吸因素 还是存
15、在代谢成分还是存在代谢成分第46页，讲稿共115张，创作于星期三具体方法1.看看pH值值p如果如果pH7.35为酸中毒，为酸中毒，7.45为碱中毒为碱中毒2.看看pH值和值和PaCO2改变的方向改变的方向p同向改变为代谢性同向改变为代谢性p异向改变为呼吸性异向改变为呼吸性3.如果是呼吸性的，再看如果是呼吸性的，再看pH值和值和PaCO2改变的比例改变的比例p单纯呼吸性酸单纯呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCO2每改变每改变10mmHg 则则pH值反方向改变值反方向改变0.08（0.02）p实际实际pH值低于理论值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒值，说明同时存在有代谢性酸中毒 第47页，讲
16、稿共115张，创作于星期三练习（1）病人的病人的pH为为7.58，PaCO2为为20mmHg，PaO2为为110mmHg第一步：第一步：pH值大于值大于7.45，提示为碱中毒，提示为碱中毒第二步：第二步：PCO2和和pH值异向改变，表明为呼吸性值异向改变，表明为呼吸性第三步：第三步：PCO2降低降低20mmHg，pH值应升高值应升高 20.08（0.02）即）即 7.560.02，与实际，与实际 pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒第48页，讲稿共115张，创作于星期三练习（2）病人的病人的pH为为7.50，PaCO2为为20mmH
17、g，PaO2为为75mmHg 第一步：第一步：pH值大于值大于7.45，提示为碱中毒，提示为碱中毒第二步：第二步：PCO2和和pH值异向改变，表明为呼吸性值异向改变，表明为呼吸性第三步：第三步：PCO2降低降低20mmHg，pH值应升高值应升高20.08（0.02）即为）即为 7.560.02，但病人实际，但病人实际pH值低于此值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸值偏酸 原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析第49页，讲稿共115张，创作于星期三升华血气分析六步法第50页，讲稿共115张，创作于星期三血气分析六步法A.评
18、估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性B.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症C.是否存在呼吸或代谢紊乱：是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2D.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿E.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸代酸F.如果如果AG升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱判断有无其他代酸或代碱第51页，讲稿共115张，创作于星期三 Henderson-asselbalch公式p pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)p 简化用简化用Henderson公式判断公式判断 p H+=24PCO2/HCO
19、3-p H+的单位为的单位为nmol/L第52页，讲稿共115张，创作于星期三H+和PH换算法PH值值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际实际H+158 126 100 70 63 50 40 32 25 20第53页，讲稿共115张，创作于星期三阴离子隙（Anion gap,AG）p定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳p 离子的浓度差离子的浓度差p公式：公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)p正常值：正常值：AG 124（8-16）mmol/Lp异常：异常：AG16mmo
20、l/L为高为高AG代酸代酸第54页，讲稿共115张，创作于星期三AG的评价p除特殊情况外，除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词pAG的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸pAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据唯一证据pAG的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能潜能”HCO3-的量的量第55页，讲稿共115张，创作于星期三潜在的HCO3-概念潜在潜在HCO3-实测实测 HCO3-AGn排除并存的高排除并存的高AG代酸对代酸对HCO3-掩盖作用掩盖作用n揭示代碱高
21、揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在n如在呼酸型的三重酸碱失衡中，如在呼酸型的三重酸碱失衡中，n HCO3-AG Cl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱升高、代碱的的HCO3-减低和高减低和高AG代酸的原发代酸的原发HCO3-降低降低第56页，讲稿共115张，创作于星期三病例一病例一p男性，男性，76 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3 3天入天入院院p查血气及电解质查血气及电解质ppH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 232m
22、mHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3-8mmol/L 8mmol/LpK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101 mmol/L101 mmol/L第57页，讲稿共115张，创作于星期三病例一病例一p第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性pHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-p=2432/8=96=2432/8=96ppH 7.14pH 7.14ppHpH和和HH+数值不一致，该血气结数值不一致，该血气结果有误果
23、有误p复查血气分析复查血气分析第58页，讲稿共115张，创作于星期三病例一病例一p第一步：评估血气数值的内在一致第一步：评估血气数值的内在一致性性pHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-p=2432/8=96=2432/8=96ppH 7.14pH 7.14ppHpH和和HH+数值不一致，该血气结数值不一致，该血气结果有误果有误p复查血气分析复查血气分析第59页，讲稿共115张，创作于星期三病例二病例二n男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.19pH 7
24、.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/Ln血糖血糖 22 mmol/L 22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/L第60页，讲稿共115张，创作于星期三病例二病例二p第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性pHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-p=2415/6=60=2415/6=60ppH 7.19pH 7.19ppHpH和和HH+数值一致，该
25、血气结果正确数值一致，该血气结果正确pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第61页，讲稿共115张，创作于星期三病例二病例二n第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.19pH 7.19，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHgn原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒pH 7.19，PaCO215mmHg，
26、PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第62页，讲稿共115张，创作于星期三病例二病例二n第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿nPaCPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172O2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO PaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第63页，讲稿共115张，创作于星期三病例二病例
27、二n第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO PaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第64页，讲稿共115张，创作于星期三病例二病例二p第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGpAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl-+HCO3+HCO3-)=128-)
28、=128-（94+694+6）=28=28pAGAG 12 4 12 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3-p潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，没有其它，正常，没有其它的代酸或代碱存在的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第65页，讲稿共115张，创作于星期三病例三病例三p8
29、282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院p查血气分析及电解质查血气分析及电解质ppH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3-34 mmol/L34 mmol/LpNaNa+139mmol/L 139mmol/L，K K+4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl-96mmol/L96mmol/L第66页，讲稿共115张，创作于星期三病例三病例三n第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=2475/
30、34=53=2475/34=53npH 7.28pH 7.28npHpH和和HH+数值一致数值一致,该血气结果正确该血气结果正确pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第67页，讲稿共115张，创作于星期三病例三病例三n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.28pH 7.28，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mm
31、Hg75mmHgn原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第68页，讲稿共115张，创作于星期三病例三病例三n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.28pH 7.28，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHgn原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2
32、75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第69页，讲稿共115张，创作于星期三病例三病例三n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2-40)-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,实测实测HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在，在代偿范围内
33、，不存在代谢性酸、碱中毒代谢性酸、碱中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第70页，讲稿共115张，创作于星期三病例三病例三p第五步：计算第五步：计算AGAGpAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无升高无升高p因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断p结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7
34、.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第71页，讲稿共115张，创作于星期三病例四病例四n2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L第72页，讲稿共
35、115张，创作于星期三病例四病例四p第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性pHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-p=2428/19.2=35=2428/19.2=35ppH 7.45pH 7.45ppHpH和和HH+数值一致数值一致p该血气结果正确该血气结果正确pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L第73页，讲稿共115张，创作于星期三病例四病例四n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱
36、血症或酸血症npH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但PaCO2 PaCO2、HCO3-HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L第74页，讲稿共115张，创作于星期三病例四病例四n第四步：针对原发异
37、常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.1)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.124.1n实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L第75页，讲稿共115张，创作于星期三病例四病例
38、四n第五步：计算第五步：计算AGAGnAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无需进行第六步判断代酸，则无需进行第六步判断n结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L第76页，讲稿共115张，创作于星期
39、三病例五病例五n4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2 2天入院天入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L第77页，讲稿共115张，创作于星期三病例五病例五n4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2 2天入院天入院n查血气及电解质查血气及电
40、解质npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L第78页，讲稿共115张，创作于星期三病例五病例五p第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性pHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-p=2442/30=33.6=2442/30=33.6ppH 7.48pH 7.48ppHpH和和HH+数值一致数值一
41、致p该血气结果正确该血气结果正确pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第79页，讲稿共115张，创作于星期三病例五病例五n第二步根据第二步根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.48pH 7.48，7.457.45碱血症碱血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 242mmHg42mmHgn原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3
42、-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第80页，讲稿共115张，创作于星期三病例五病例五n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9-24)5=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4nPaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第8
43、1页，讲稿共115张，创作于星期三病例五病例五n第五步第五步:计算计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无需进行第六步判断代酸，则无需进行第六步判断n结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第82页，讲稿共115张，创作于星期三病例五病例五n第五步第五
44、步:计算计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无需进行第六步判断代酸，则无需进行第六步判断n结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第83页，讲稿共115张，创作于星期三病例六病例六p肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后肝硬化失代偿期患者
45、，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后p查血气及电解质查血气及电解质ppH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、pK K+2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L第84页，讲稿共115张，创作于星期三病例六病例六p第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性pHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-p=2430/30=24=2430/30=24ppH 7.6
46、2pH 7.62ppHpH和和HH+数值一致数值一致p该血气结果正确该血气结果正确pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第85页，讲稿共115张，创作于星期三病例六病例六n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.62pH 7.62，7.457.45碱血症碱血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 230mmHg30mmHgnP Pa aCOCO2 2
47、30mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62，结合病史，结合病史n原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第86页，讲稿共115张，创作于星期三病例六病例六n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.4-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450.450.4nP
48、aCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第87页，讲稿共115张，创作于星期三病例六病例六n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.4-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450
49、.450.4nPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第88页，讲稿共115张，创作于星期三病例六病例六n第五步：计算第五步：计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，无需
50、进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断n结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第89页，讲稿共115张，创作于星期三病例七病例七n2121岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素停用胰岛素3 3天，现气促，呼吸频率天，现气促，呼吸频率4040次次/分分n入院查血气及电解质入院查血气及电解质npH 7.52pH 7.52、PaCOPaC