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1、关于硬膜外麻醉现在学习的是第1页，共26页 不痛 不动 不知觉现在学习的是第2页，共26页麻醉麻醉全麻全麻局部麻醉局部麻醉表面麻醉表面麻醉神经阻滞神经阻滞局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞区域阻滞吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）现在学习的是第3页，共26页Page 4硬硬 膜膜 外外 麻麻 醉醉硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉，将局麻药注射将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出受其支配区域出现麻醉效应。现麻醉效应。使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感，
2、但病人神志则处于清醒状态。现在学习的是第4页，共26页Page Page 5 5硬膜外腔解剖硬膜外腔解剖现在学习的是第5页，共26页Subarachnoid spaceSubdural spaceEpidural space现在学习的是第6页，共26页Page 7现在学习的是第7页，共26页适应证和禁忌证 适应证：除头颅以外各部位手术适应证：除头颅以外各部位手术 禁忌证：禁忌证：1.1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量性休克绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量性休克 、穿刺部位感染，脊柱解剖异常、穿刺部位损伤、脓毒血症感染；、穿刺部位感染，脊柱解剖异常、穿刺
3、部位损伤、脓毒血症感染；2.2.相对禁忌症：中枢神经病变、脊柱外伤、穿刺困难、无法放置操作相对禁忌症：中枢神经病变、脊柱外伤、穿刺困难、无法放置操作体位、不合作和手术时间难以预料、脓毒血症感染。体位、不合作和手术时间难以预料、脓毒血症感染。现在学习的是第8页，共26页Page 9作 用 机 制（1）透过椎间孔，作用于椎旁脊神经；（2）通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经。（3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。（二）神经阻滞顺序 交感神经感觉神经运动神经现在学习的是第9页，共26页操作：1.体 位现在学习的是第10页，共26页现在学习的是第11页，共26页 2 2.穿刺置
4、管穿刺置管穿刺置管穿刺置管 选择穿刺点选择穿刺点选择穿刺点选择穿刺点 （高位、中位、（高位、中位、（高位、中位、（高位、中位、低位、骶管）低位、骶管）低位、骶管）低位、骶管）选穿刺间隙选穿刺间隙选穿刺间隙选穿刺间隙 局麻，透皮局麻，透皮局麻，透皮局麻，透皮现在学习的是第12页，共26页 将硬膜外针刺入将硬膜外针刺入皮肤棘上及棘间皮肤棘上及棘间韧带及黄韧带。韧带及黄韧带。判断进入硬膜判断进入硬膜外腔外腔 置管置管 现在学习的是第13页，共26页 3.3.注药：注药：注药：注药：（1 1）试验剂量：避免试验剂量：避免试验剂量：避免试验剂量：避免 “全脊麻全脊麻全脊麻全脊麻”，2%2%利多卡因利多卡
5、因利多卡因利多卡因3-53-5ml,ml,观察生命体征。观察生命体征。观察生命体征。观察生命体征。5 5分钟后，无腰麻症状分钟后，无腰麻症状分钟后，无腰麻症状分钟后，无腰麻症状,相应部相应部相应部相应部位感觉、痛觉减退，导管位置正确。位感觉、痛觉减退，导管位置正确。位感觉、痛觉减退，导管位置正确。位感觉、痛觉减退，导管位置正确。（2 2）追加量：因人而异，为试验剂量的）追加量：因人而异，为试验剂量的）追加量：因人而异，为试验剂量的）追加量：因人而异，为试验剂量的2 23 3倍。注药后倍。注药后倍。注药后倍。注药后10101515分钟痛觉消失和肌肉松弛，血压有不同程度的分钟痛觉消失和肌肉松弛，血
6、压有不同程度的分钟痛觉消失和肌肉松弛，血压有不同程度的分钟痛觉消失和肌肉松弛，血压有不同程度的降低。降低。降低。降低。（3 3）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的1/21/22/32/3。现在学习的是第14页，共26页 阻滞过程：阻滞过程：阻滞过程：阻滞过程：（1 1）药液扩散较慢，起效）药液扩散较慢，起效）药液扩散较慢，起效）药液扩散较慢，起效5 57 7minmin，121220min20min完善。完善。完善。完善。（2 2）神经阻滞程序：交感神经、）神经阻滞程序：
7、交感神经、）神经阻滞程序：交感神经、）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、温、痛、触、温、痛、触、温、痛、触、运动神运动神运动神运动神经、经、经、经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。肌肉运动、压力感觉、本体感觉。肌肉运动、压力感觉、本体感觉。肌肉运动、压力感觉、本体感觉。（3 3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满意。平）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满意。平）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满意。平）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满意。平面比感觉神经阻滞低面比感觉神经阻滞低面比感觉神经阻滞低面比感觉神经阻滞低3 34 4节。节。节。节。（4 4）压力和本体感觉一般未
8、阻滞。）压力和本体感觉一般未阻滞。）压力和本体感觉一般未阻滞。）压力和本体感觉一般未阻滞。现在学习的是第15页，共26页硬膜外麻醉硬膜外麻醉交感交感N迷走迷走N 手术手术 血管扩张血管扩张硬膜外麻醉对机体的影响感觉感觉N运动运动N周围阻力周围阻力循环血容量循环血容量HR严重低血压严重低血压呼吸抑制呼吸抑制现在学习的是第16页，共26页不良反应及并发症的预防及处理麻醉期间1.血压下降2.呼吸抑制 3.毒性反应4.全脊椎麻醉 5.恶心、呕吐现在学习的是第17页，共26页Page Page 1818麻醉后麻醉后1.头痛2.尿潴留3.脊神经根损伤 4.导管拔出困难或折断 5.硬膜外血肿6.硬膜外脓肿7
9、.脊髓前动脉综合征 现在学习的是第18页，共26页Page 19(1)(1)全脊麻：最危险全脊麻：最危险 大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都被阻滞，称为全脊麻。被阻滞，称为全脊麻。表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，甚至呼吸心跳表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，甚至呼吸心跳骤停。骤停。处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略“试验试验剂量剂量”。现在学习的是第19页，共26页Page 20 (2)(2)血压下降、心率减慢
10、血压下降、心率减慢 交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降低，交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降。平面高于胸回心血量减少，血压下降。平面高于胸4 4时，心交感时，心交感神经阻滞，心动过缓。神经阻滞，心动过缓。现在学习的是第20页，共26页（3）呼吸抑制 运动神经阻滞所致 高位硬膜外麻醉常见 处理：面罩辅助通气 气管插管气管插管现在学习的是第21页，共26页毒性反应(toxic reaction):指单位时间里血液中局麻药浓度超过机体所能耐受的阈值引起的反应。表现:(先兴奋后抑制)CNS ToxicityDizziness(眩晕）眩晕）Tinnitus（耳鸣）（
11、耳鸣）Feelings of drowsiness（嗜睡）（嗜睡）Muscle Twitching（抽搐）（抽搐）Consciousness（意识丧失）（意识丧失）Convulsions（惊厥）（惊厥）Respiratory Depression（呼吸抑制）（呼吸抑制）Respiratory Arrest（呼吸骤停）（呼吸骤停）（4 4）局麻药中毒局麻药中毒局麻药中毒局麻药中毒现在学习的是第22页，共26页（5 5）过敏反应）过敏反应 (allergic(allergic response)response)发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p-氨基苯甲酸)，酰胺类很少。临床表现：
12、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗：肾上腺素皮下或静脉注射激素、抗组胺药治疗控制低血压、维持基本生命功能现在学习的是第23页，共26页（5 5）过敏反应）过敏反应 (allergic(allergic response)response)发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p-氨基苯甲酸)，酰胺类很少。临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗：肾上腺素皮下或静脉注射激素、抗组胺药治疗控制低血压、维持基本生命功能现在学习的是第24页，共26页（5 5）过敏反应）过敏反应 (allergic(allergic response)response)发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p-氨基苯甲酸)，酰胺类很少。临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗：肾上腺素皮下或静脉注射激素、抗组胺药治疗控制低血压、维持基本生命功能现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页