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1、关于硬膜外麻醉第一页，本课件共有26页 不痛 不动 不知觉第二页，本课件共有26页麻醉麻醉全麻全麻局部麻醉局部麻醉表面麻醉表面麻醉神经阻滞神经阻滞局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞区域阻滞吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）第三页，本课件共有26页Page 4硬硬 膜膜 外外 麻麻 醉醉硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉，将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感，但病人神志则处于清醒状态。第四页，本课件共有26页Page Page 5 5硬膜外
2、腔解剖硬膜外腔解剖第五页，本课件共有26页Subarachnoid spaceSubdural spaceEpidural space第六页，本课件共有26页Page 7第七页，本课件共有26页适应证和禁忌证 适应证：除头颅以外各部位手术适应证：除头颅以外各部位手术 禁忌证：禁忌证：1.1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量性休克性休克 、穿刺部位感染，脊柱解剖异常、穿刺部位损伤、脓、穿刺部位感染，脊柱解剖异常、穿刺部位损伤、脓毒血症感染；毒血症感染；2.2.相对禁忌症：中枢神经病变、脊柱外伤、穿刺困难、无法放置相对禁忌症：
3、中枢神经病变、脊柱外伤、穿刺困难、无法放置操作体位、不合作和手术时间难以预料、脓毒血症感染。操作体位、不合作和手术时间难以预料、脓毒血症感染。第八页，本课件共有26页Page 9作 用 机 制（1）透过椎间孔，作用于椎旁脊神经；（2）通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经。（3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。（二）神经阻滞顺序 交感神经感觉神经运动神经第九页，本课件共有26页操作：1.体 位第十页，本课件共有26页第十一页，本课件共有26页 2 2.穿刺置管穿刺置管 选择穿刺点选择穿刺点选择穿刺点选择穿刺点 （高位、中位、（高位、中位、（高位、中位、（高位、中位、低位、
4、骶管）低位、骶管）低位、骶管）低位、骶管）选穿刺间隙选穿刺间隙选穿刺间隙选穿刺间隙 局麻，透皮局麻，透皮局麻，透皮局麻，透皮第十二页，本课件共有26页 将硬膜外针刺将硬膜外针刺入皮肤棘上及入皮肤棘上及棘间韧带及黄棘间韧带及黄韧带。韧带。判断进入硬膜外判断进入硬膜外腔腔 置管置管 第十三页，本课件共有26页 3.注药：注药：注药：注药：（1 1）试验剂量：避免试验剂量：避免试验剂量：避免试验剂量：避免 “全脊麻全脊麻全脊麻全脊麻”，2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因3-3-5 5ml,ml,观察生命体征。观察生命体征。观察生命体征。观察生命体征。5 5分钟后，无腰麻症状分钟后，无腰麻症状分
5、钟后，无腰麻症状分钟后，无腰麻症状,相应相应相应相应部位感觉、痛觉减退，导管位置正确。部位感觉、痛觉减退，导管位置正确。部位感觉、痛觉减退，导管位置正确。部位感觉、痛觉减退，导管位置正确。（2）追加量：因人而异，为试验剂量的）追加量：因人而异，为试验剂量的23倍。倍。注药后注药后1015分钟痛觉消失和肌肉松弛，血分钟痛觉消失和肌肉松弛，血压有不同程度的降低。压有不同程度的降低。（3 3）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的1/21/22/32/3。第十四页，本课件共有26页
6、 阻滞过程：阻滞过程：阻滞过程：阻滞过程：（1 1）药液扩散较慢，起效）药液扩散较慢，起效）药液扩散较慢，起效）药液扩散较慢，起效5 57 7minmin，121220min20min完善。完善。完善。完善。（2 2）神经阻滞程序：交感神经、）神经阻滞程序：交感神经、）神经阻滞程序：交感神经、）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、温、痛、触、运动神运动神运动神运动神经、经、经、经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。肌肉运动、压力感觉、本体感觉。肌肉运动、压力感觉、本体感觉。肌肉运动、压力感觉、本体感觉。（3 3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满）运
7、动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满意。平面比感觉神经阻滞低意。平面比感觉神经阻滞低意。平面比感觉神经阻滞低意。平面比感觉神经阻滞低3 34 4节。节。节。节。（4 4）压力和本体感觉一般未阻滞。）压力和本体感觉一般未阻滞。）压力和本体感觉一般未阻滞。）压力和本体感觉一般未阻滞。第十五页，本课件共有26页硬膜外麻醉硬膜外麻醉交感交感N迷走迷走N 手术手术 血管扩张血管扩张硬膜外麻醉对机体的影响感觉感觉N运动运动N周围阻力周围阻力循环血容量循环血容量HR严重低血压严重低血压呼吸抑制呼吸抑制第十六页，本课件共有26页不良反应及并发症的预防及处理麻醉期间1
8、.血压下降2.呼吸抑制 3.毒性反应4.全脊椎麻醉 5.恶心、呕吐第十七页，本课件共有26页Page Page 1818麻醉后麻醉后1.头痛2.尿潴留3.脊神经根损伤 4.导管拔出困难或折断 5.硬膜外血肿6.硬膜外脓肿7.脊髓前动脉综合征 第十八页，本课件共有26页Page 19(1)(1)全脊麻：最危险全脊麻：最危险 大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都被阻滞，称为全脊麻。被阻滞，称为全脊麻。表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，甚至呼吸心跳骤停。处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。预防：熟悉
9、解剖，严格操作规程，不能省略预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略“试验剂量试验剂量”。第十九页，本课件共有26页Page 20(2)血压下降、心率减慢血压下降、心率减慢 交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降低，回交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降。平面高于胸心血量减少，血压下降。平面高于胸4 4时，心交感神经时，心交感神经阻滞，心动过缓。阻滞，心动过缓。第二十页，本课件共有26页（3）呼吸抑制 运动神经阻滞所致 高位硬膜外麻醉常见 处理：面罩辅助通气 气管插管第二十一页，本课件共有26页毒性反应(toxic reaction):指单位时间里血液中局麻药浓度
10、超过机体所能耐受的阈值引起的反应。表现:(先兴奋后抑制)CNS ToxicityDizziness(眩晕）眩晕）Tinnitus（耳鸣）（耳鸣）Feelings of drowsiness（嗜睡）（嗜睡）Muscle Twitching（抽搐）（抽搐）Consciousness（意识丧失）（意识丧失）Convulsions（惊厥）（惊厥）Respiratory Depression（呼吸抑制）（呼吸抑制）Respiratory Arrest（呼吸骤停）（呼吸骤停）（4 4）局麻药中毒局麻药中毒局麻药中毒局麻药中毒第二十二页，本课件共有26页（5 5）过敏反应）过敏反应 (allergic(al
11、lergic response)response)发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p-氨基苯甲酸)，酰胺类很少。临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗：肾上腺素皮下或静脉注射激素、抗组胺药治疗控制低血压、维持基本生命功能第二十三页，本课件共有26页（5 5）过敏反应）过敏反应 (allergic(allergic response)response)发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p-氨基苯甲酸)，酰胺类很少。临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗：肾上腺素皮下或静脉注射激素、抗组胺药治疗控制低血压、维持基本生命功能第二十四页，本课件共有26页（5 5）过敏反应）过敏反应 (allergic(allergic response)response)发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p-氨基苯甲酸)，酰胺类很少。临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗：肾上腺素皮下或静脉注射激素、抗组胺药治疗控制低血压、维持基本生命功能第二十五页，本课件共有26页感谢大家观看第二十六页，本课件共有26页