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1、关于咳嗽与咳痰咯血胸痛第一页，讲稿共五十页哦咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰Cough and Expectoration 第二页，讲稿共五十页哦第三页，讲稿共五十页哦 咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration咳嗽咳嗽保护性反射,将过多的分泌物和异物排出不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥等咳痰咳痰借助咳嗽排出呼吸道内的病理性分泌物含有病原体 第四页，讲稿共五十页哦发生机理发生机理v感受器:喉、气管、大支气管 敏感性以声门和隆突最高v咳嗽反射咳嗽反射 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢第五页，讲稿共五十页哦声门开放声门关闭第六页，讲稿共五十页哦发病原因发病原因(1)v呼吸道疾病敏感部位：u气管分叉u杓
2、状间隙常见原因：u感染、结核u肿瘤u过敏、理、化刺激第七页，讲稿共五十页哦发病原因发病原因(2)呼吸道疾病胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等心脏病：二狭、心衰等中枢性因素其它：药物（如ACEI），GERD第八页，讲稿共五十页哦临床表现（1）按性质分类按性质分类干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB湿性咳嗽:productive COPD,支扩,肺炎等第九页，讲稿共五十页哦咳嗽发作与时间规律咳嗽发作与时间规律突发：异物、气体、压迫突发：异物、气体、压迫发作性：百日咳、内膜发作性：百日咳、内膜TB、CVA慢性：慢支、支扩、肺脓肿、慢性：慢支、支扩、肺脓肿
3、、TB夜间咳嗽：左心衰、肺夜间咳嗽：左心衰、肺TB临床表现（2）第十页，讲稿共五十页哦临床表现（3）咳嗽的音色咳嗽的音色金属样：纵隔肿瘤、气管压迫声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压鸡鸣样：百日咳、喉气管受压痰性状和量痰性状和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB浆液性：肺水肿血性：脓性：支扩、肺脓肿痰液分层:支扩,肺脓肿等第十一页，讲稿共五十页哦临床表现（4）v特殊痰液：铁锈色痰黄绿色、翠绿色痰砖红色胶冻样粉红色泡沫痰浆液泡沫痰痰白黏稠拉丝难以咳出第十二页，讲稿共五十页哦咯血Hemoptysis定义定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者咯血咯血呕血呕血鼻出血鼻出血口腔出血口腔出血吐血吐血第十
4、三页，讲稿共五十页哦表3.咯血与呕血的鉴别咯咯 血血呕呕 血血病病 因因TB、支扩、肺癌、肺炎、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血前出血前喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐方式方式咯出呕出,可为喷射状血色血色鲜红暗红、棕红、有时鲜红混有物混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应反应碱性酸性黑便黑便一般没有有出血后出血后痰性状痰性状常有血痰数日无痰第十四页，讲稿共五十页哦病因和发病机制支气管疾病:支扩,肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狭，肺A高压，高血压等 其他:血液病,传染病,子宫内膜异位症等第十五页，讲稿共五十页哦年龄年龄:青壮年:肺TB,支扩,二狭40岁以上大量吸烟史：肺癌咯血量咯
5、血量小量:500ml/d（空洞TB、支扩、慢性肺脓肿）临床表现（1）第十六页，讲稿共五十页哦v咯血颜色咯血颜色鲜红:肺TB,支扩,肺脓肿铁锈红:大叶性肺炎等粉红色泡沫样:肺水肿暗红:二狭砖红胶冻样:克雷伯B肺炎黏稠暗红色血痰：肺栓塞临床表现（2）第十七页，讲稿共五十页哦呼吸困难v呼吸困难呼吸困难?主观：主观：空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力客观：客观：呼吸运动用力，呼吸频率、深度、呼吸运动用力，呼吸频率、深度、节律的异常节律的异常第十八页，讲稿共五十页哦病 因v呼吸系统疾病呼吸系统疾病v循环系统疾病循环系统疾病v中毒中毒v血液病血液病v神经精神因素神经精神因素第十九页，讲稿共五十页哦肺源性
6、呼吸困难肺源性呼吸困难呼吸道梗阻肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍 缺氧和缺氧和/或二氧化碳储留或二氧化碳储留第二十页，讲稿共五十页哦吸气性呼吸困难v见于炎症、肿瘤、异物见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻大支气管的狭窄和梗阻吸气性呼吸困难第二十一页，讲稿共五十页哦第二十二页，讲稿共五十页哦v特点：吸气相困难特点：吸气相困难v典型：三凹征典型：三凹征three depression sign第二十三页，讲稿共五十页哦呼气性呼吸困难v小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱v常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿v特点：呼气
7、相困难，常伴哮鸣音第二十四页，讲稿共五十页哦混合性呼吸困难v特点：吸气与呼气均感费力特点：吸气与呼气均感费力v原因：广泛性肺部病变原因：广泛性肺部病变v常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等大量胸水或气胸等第二十五页，讲稿共五十页哦血流中断、减少第二十六页，讲稿共五十页哦第二十七页，讲稿共五十页哦心源性呼吸困难心源性呼吸困难v机制：左心和机制：左心和/或右心衰竭引起或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢左心衰左心衰第二十八页，讲稿共五十页哦u特点混合性呼吸困难
8、与活动、体位相关两肺底湿罗音强心剂、利尿剂等可好转左心衰第二十九页，讲稿共五十页哦左心衰u夜间阵发性呼吸困难机制：迷走N兴奋，冠脉收缩VC，回心血量小支气管收缩呼吸中枢敏感性降低u心源性哮喘：粉红色泡沫痰第三十页，讲稿共五十页哦支气管哮喘与心源性哮喘的区别支气管哮喘与心源性哮喘的区别支气管哮喘心源性哮喘病史过敏、家族史心脏病呼吸困难多呼气性夜间阵发、混合性咳痰可有可有粉红色泡沫样罗音哮鸣音湿性罗音为主心脏病体征无有X线过度充气心脏扩大、肺淤血治疗反应解痉平喘强心、利尿、扩管第三十一页，讲稿共五十页哦右心衰（肺心病）右心衰（肺心病）体循环淤血体循环淤血CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大增
9、高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大胸腹水胸腹水呼吸困难呼吸困难第三十二页，讲稿共五十页哦中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难v酸中毒酸中毒 Kussmaul呼吸呼吸v感染时体温升高及毒性代谢产物感染时体温升高及毒性代谢产物 频率加快频率加快v药物化学物质中毒药物化学物质中毒#频率节律改变频率节律改变 （Cheyne-Stokess呼吸、呼吸、Biots呼吸）呼吸）第三十三页，讲稿共五十页哦神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难v重症颅脑疾病重症颅脑疾病v癔病：呼吸浅表而快癔病：呼吸浅表而快第三十四页，讲稿共五十页哦血液病血液病缺氧缺氧 呼吸困难呼吸困难第三十五页，讲稿共五十页哦胸胸 痛痛 chest p
10、ainv刺激因子刺激因子缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤、坏死及理化因素v病因病因胸壁胸廓疾病呼吸系病心脏与大血管病 感觉神经纤维感觉神经纤维 胸痛胸痛纵膈疾病 放射痛放射痛其他第三十六页，讲稿共五十页哦放射痛（radiating pain）v远离患病器官某部体表或深部组织的疼痛v两者传入神经进入同一脊髓节段并在后角发生联系v心绞痛（左肩、颈、面、上肢内侧等）、胆绞痛（右肩）第三十七页，讲稿共五十页哦病 因（1）v胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤第三十八页，讲稿共五十页哦胸壁疾病引起胸痛的特点：胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛
11、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起第三十九页，讲稿共五十页哦病 因（2）v 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病变、胸主A夹层A瘤、肺A高压、心脏神经官能症等第四十页，讲稿共五十页哦心血管疾病所致胸痛的特点：疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射常体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止 第四十一页，讲稿共五十页哦v 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感v 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷v 缓解：休息、硝酸甘油类药物v 原发病：高血压、冠心病v 心电图：心肌缺血第四十二页，讲稿共五十页哦病 因（3）
12、v 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺栓塞、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等第四十三页，讲稿共五十页哦呼吸系统疾病胸痛的特点：v常因深呼吸、咳嗽加剧；v胸壁无压痛；v伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等；v体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶第四十四页，讲稿共五十页哦病 因（4）v纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤等第四十五页，讲稿共五十页哦病 因（5）v 其他：食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征等第四十六页，讲稿共五十页哦食道疾病胸痛的特点：v部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛;v食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时
13、加重，伴吞咽困难；v返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后 出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸 剂和促动力药可减轻或消失 可与冠心病同时存在第四十七页，讲稿共五十页哦v年龄：年龄：青年、老年青年、老年v部位部位胸壁胸廓病：固定、局部压痛心绞痛心梗：心前区、胸骨后#食管纵膈病：胸骨后肺部及胸膜病：患侧腋下夹层动脉瘤：胸背部，向下放射#临床表现（1）第四十八页，讲稿共五十页哦v性质性质肋间N痛：灼痛、刺痛心绞痛：绞榨样痛、窒息感，持续时间短肺癌、纵膈肿瘤：闷痛肺梗塞：剧烈绞痛胸膜炎：隐痛、钝痛、刺痛#夹层动脉瘤：撕裂样剧痛v影响因素影响因素心绞痛：劳累加重，休息可缓解胸膜、心包炎、气胸：咳嗽、深呼吸加重临床表现（2）第四十九页，讲稿共五十页哦感谢大家观看第五十页，讲稿共五十页哦