排便护理学.ppt

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1、排 便 护 理 黄科大基护教研室,一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术 五、粪便标本采集,教学目的及要求: 1.了解与排便有关的解剖与生理。 2.熟悉排便的评估。 3.掌握排便异常的护理。 4.掌握与排便有关的护理技术。 5.掌握粪便标本采集的方法。 重点:1.便秘病人的护理 2.排便失禁病人的护理 3.肠胀气病人的护理 4.粪便嵌塞病人的护理 难点:排便失禁病人的护理,第二节 排 便 护 理 一、与排便有关的解剖与生理 (一)大肠的解剖 (二)大肠的生理功能 (三)大肠的运动 (四)排便,(一)大肠的解剖 盲肠:回盲瓣起括约肌作用 结肠:升

2、、横、降、乙状结肠 直肠:骶曲、会阴曲 肛管:协助和控制排便,(二)大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素; 2.形成粪便并排出体外; 3.利用肠内细菌制造维生素。,(三)大肠的运动 1.袋状往返运动(空腹时) 2.分节或多袋推进运动(进食后) 3.蠕动(对排泄起重要作用) 4.集团蠕动(进食后34 次/天),1.排便动作是一反射动作。 2.排便受意识控制,意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘 发生最常见原因之一。,(四) 排 便,二、排便的评估,(一)排便的评估内容 (二)异常排便的评估 (三)影响排便因素的评估,(一)排便的评估内容(正常) 1.排便次数: 成人 13

3、次/天 2.排便量: 100300 g/d 3.粪便的性状: 1)形状与软硬度: 成形软便 2)颜色:黄褐色或棕黄色 3)内容物:食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 4)气味: 因膳食种类不同而异,排便的评估(异常),续表:,(二)异常排便的评估 1.便秘(constipation) 定义:排便形态改变、次数减少,粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类:器质性或功能性便秘,原因: 1)器质性病变 2)排便习惯不良 3)神经系统功能障碍 4)排便时间或活动受限 5)情绪反应 6)直肠肛门手术 7)饮食结构不合理 8)滥用药物或灌肠 9)长期卧床或活动减少,便秘的症状和体征: 症状:头痛、腹痛、

4、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚,粪便干硬。 体征:触诊腹部较硬、紧张,可触及包 块,肛诊可触及粪块。,2.粪便嵌塞(fecal impaction) 定义:粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬 不能排出,常见于慢性便秘的病人。 原因:便秘未能 及时解除,粪便嵌塞的症状和体征: 症状:腹部胀痛,直肠肛门疼痛; 有排便冲动,但不能排便; 体征:肛门处有少量液化粪便渗出。,3.腹泻(diarrhea) 定义:正常排便形态改变,频繁排出松散、 稀薄的粪便甚至水样便 原因:1.饮食及使用泻剂不当; 2.情绪紧张焦虑; 3.消化系统发育不良; 4.胃肠道及某些内分泌疾病; 5.药物副作用,腹泻的症状和体征

5、: 症状:腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、 呕吐、疲乏;有急于排便的需要 和难以控制;排便次数增多 体征:粪便颜色、气味及形态改变, 呈松散、粘液样或水样; 肠鸣音增多,4.排便失禁(fecal incontinence) 定义: 肛门括约肌不受意识控制而 不自主地排便。 原因:神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征: 不自主地排出粪便,5.肠胀气(flatulence) 定义: 胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。 原因:a.食入过多产气性食物; b.吞入大量空气; c.肠蠕动减少; d.肠道梗阻及肠道手术后,肠胀气的症状和体征: 症状:腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼

6、吸困难。 体征: 腹部膨隆,叩诊呈鼓音。,(三)影响排便因素的评估 1. 生理因素 1)年龄 2)个人排泄习惯 2.心理因素 3.社会文化因素,(三)影响排便因素的评估 4.饮食与活动 1)食物与液体摄入 2)活动 5.与疾病有关的因素 1)疾病 2)药物 3)治疗及检查,三、排便异常的护理,(一)便秘病人的护理护理措施: 1.提供适当的排便环境;2.适宜的排便姿势;3.腹部环行按摩;4.遵医嘱给予口服缓泻药物;5.使用简易通便剂;,番泻叶,使用简易通便剂,使用简易通便剂,便秘病人护理 6.遵医嘱给予灌肠7.健康教育8.重建正常的排便习惯9.合理安排膳食 10.鼓励病人适当运动,(二)粪便嵌塞

7、病人的护理 1.早期使用栓剂、口服缓泻剂 2.灌肠(先保留灌肠,再清洁灌肠) 3.进行人工取便 4.健康教育,(三)腹泻病人的护理 1.去除病因 2.卧床,减少肠蠕动,腹部保暖 3.膳食调理,鼓励饮水,避免油腻、辛辣 4.防治水、电解质紊乱 5.维持皮肤完整性 6.监测病情(性质、次数、生命体征) 7.心理支持 8.健康教育,(四)排便失禁病人的护理 1. 心理护理 2. 局部皮肤护理 3. 重建控制排便的能力 4. 视病情,给病人足量液体 5. 增进舒适,(五)肠胀气病人的护理 1.维持良好的饮食习惯; 2.去除引起肠胀气的原因; 3.更换体位,适当活动; 4.腹部热敷、按摩、针灸; 5.药

8、物治疗或行肛管排气;,四、与排便有关的护理技术,(一)灌肠法(enema): 将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠,帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养,达到确定诊断和治疗目的的方法,大量不保留灌肠 目的:1.解除便秘、肠胀气; 2.清洁肠道(手术、检查、分娩者); 3.稀释并清除肠内毒物,减轻中毒; 4.为高热病人降温。,40,灌肠溶液,1.常用:0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水 2. 用量:500-1000ml/次,小儿200-500ml 3.温度:一般39-41,降温28-32,中暑4,注意事项 1.禁忌:妊娠、急腹症、严重心血管病等禁忌灌肠 2.伤寒患者灌肠液量500ml,

9、压力低30cm 3.肝昏迷病人禁用肥皂水,充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠 4.准确掌握灌肠液温度、浓度、流速、压力和量 5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸 6.灌肠时随时注意观察患者病情变化,小量不保留灌肠 目的: 1.软化粪便、解除便秘; 2.排出肠内气体,减轻腹胀 适应证:1.腹、盆部手术后病人; 2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、 危重病人,注意事项 1.灌肠时插管深度为 710cm, 灌入压力 30 cm; 2.防止空气进入; 3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液: 50硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml,保留灌肠(Retention enema)

10、 定义:将药液灌入直肠或结肠内,通过大肠 粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 目的:镇静、催眠、治疗感染,注意事项 1.灌前嘱病人排便、排尿 2.据病情选择合适的卧位(细菌痢疾-左侧;阿米巴痢疾-右侧) 3.肛管细、插入深1520cm,注入速度慢、量少 4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠 5.保留药液1h以上,(二)口服高渗溶液清洁肠道 目的:清洁肠道(直肠、结肠检查、 手术前肠道准备) 常用溶液:硫酸镁、甘露醇 方法:1.甘露醇法 2.硫酸镁法,口服高渗液用法及注意事项 1.病人术前3天进半流质饮食,术前1天进 流质饮食,2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。 3.禁忌:年老体弱、小儿及危重患者。,A.

11、术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。 B.每晚口服 50MgSO4 1030ml;术前1日 下午服 25MgSO4 200ml+温开水 1000ml。,(三)简易通便法 目的:用简便经济的措施解除病人便秘 方法:1.开塞露法 2.甘油栓法 3.肥皂栓法,栓剂使用注意事项 1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部, 以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时,最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。,(四) 肛 管 排 气 定义:将肛管从肛门插入直肠,排除 肠腔内积气的方法 目的:排出积气,减轻腹胀,52,肛管排气注意事项 1.肛管插入

12、深度为 1518 cm 2.保留时间不超过 20 min 3.需要时 23h 后再次排气 4.肛管末端保持在液面下,五、粪便标本采集 (一)常规标本 目的:检查粪便性状、颜色、细胞等。 方法:排便于清洁便盆内(先排空膀胱); 取粪便的中央部分或黏液脓血部分5克,(二)培养标本 目的:检查致病菌 方法:排便于消毒便器内 用检便匙取不同部位带血或粘液粪便5-10克于检便盒内,(三)隐血标本 目的:检查肉眼不能察见的微量血液 方法:按常规标本留取 注意:检查前三天禁食以下食物: 肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜,(四)寄生虫及虫卵标本 1.检查寄生虫:取多处不同部位粪便送检。 2.检查蛲虫: 用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自 肛门周围拭取立即送检 3.检查阿米巴原虫: 取稀软和脓血部分粪便,采集和送检时 注意保温连同便盆一起立即送检,粪 便 标 本 盒,

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