基本护理学排泄护理学.ppt

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1、,第十章 排泄,护 理 学 基 础,排 泄, 排尿护理 排便护理,排 泄, 排尿护理 排便护理,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理 排尿的评估 排尿异常及其护理措施 与排尿有关的护理技术,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理 排尿的评估 排尿异常及其护理措施 与排尿有关的护理技术,肾 输尿管 膀胱 尿道,生成尿液 输送尿液 贮存排泄 输送尿液,泌尿系统的解剖与生理,泌尿系统的结构和功能,排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理 排尿的评估 排尿异常及其护理措施 与排尿有关的护理技术,排尿的评估,摄入液量和种类 心理因素 习惯因素 治疗因素 气候因素 生理因素：年龄,影响因素,：

2、焦虑、紧张/暗示,：环境/体位/时间,排尿的评估,尿液,尿量,颜色,透明度,气味,酸碱反应,比重,：成人白天排尿46次 夜间02次,尿量,量,次数,：成人24小时的尿量约10002000ml 每次尿量约200400ml,多尿,：24小时尿量超过2500ml,见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期,尿量,少尿,：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml,见于休克、心衰,无尿(尿闭）,：24h尿量少于100ml,见于严重休克、急性肾衰,颜色,血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿,正常新鲜尿液：淡黄色,：淡红色/洗肉水样/混有血凝块,：浓茶色/酱油色,：深黄色/黄褐色,：乳白色,透明度,正常新鲜

3、尿液：透明，放置后发生混浊,新鲜尿液发生混浊：脓尿和菌尿,气味,正常尿液：放置过久有氨臭味,糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味,慢性膀胱炎：氨臭味,酸碱反应,正常尿液：呈弱酸性，pH介于4.68之间,强酸性：酸中毒、痛风、多食肉类,强碱性：碱中毒、多食蔬菜,比重,正常成人：尿比重为1.0151.025,尿比重增加：糖尿病、脱水、急性肾炎 尿比重降低：尿毒症多尿期、尿崩症,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理 排尿的评估 排尿异常及其护理措施 与排尿有关的护理技术,排尿异常及其护理措施,膀胱刺激征,：尿频、尿急、尿痛,尿频：,单位时间内排尿次数增多,尿急：,患者突然有强烈尿意，不能控制需立即 排尿,尿痛：,排

4、尿时膀胱区及尿道产生疼痛,排尿异常及其护理措施,尿潴留,尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出,概念：,主诉下腹胀痛，排尿困难；体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛,症状及体征：,机械性梗阻：前列腺肿瘤 动力性梗阻：排尿中枢活动障碍 药物性尿潴留 不能用力排尿或不习惯卧床排尿：术后,排尿异常及其护理措施,尿潴留,原因：,心理护理 维持排尿习惯 诱导排尿 热敷、按摩,先环形按摩下腹部 膀胱底部尿道耻骨联合,提供隐蔽的环境 调整体位和姿态,排尿异常及其护理措施,尿潴留,护理：,听流水声 轻揉大腿内侧 用温水冲洗会阴或温水坐浴,针灸：中极、曲骨、三阴交穴 药物治疗：肌注卡巴可 对症治疗

5、经上述措施处理无效时可行导尿术,排尿异常及其护理措施,尿潴留,护理：,排尿异常及其护理措施,尿失禁,尿液不受意识控制而自行排出,概念：,原因：,真性尿失禁 假性尿失禁（充溢性尿失禁） 压力性尿失禁,排尿异常及其护理措施,尿失禁,护理：,心理护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 以上措施均无效可采用留置导尿术,膀胱功能训练 会阴部肌肉锻炼 盆底肌肉电刺激治疗 摄人适当的液体,排尿护理,泌尿系统的解剖与生理 排尿的评估 排尿异常及其护理措施 与排尿有关的护理技术,导尿术 留置导尿术,在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法,导尿术,概念：,目的：,为尿潴留患者引流出尿液，减轻

6、痛苦 协助临床诊断 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,导尿术,操作方法（女性患者）：,初次消毒：,阴阜,大阴唇,小阴唇,尿道口,再次消毒：,尿道口,尿道口,两侧小阴唇,插管：,尿管插入尿道46cm，见尿再插入12cm,导尿术,操作方法（男性患者）：,初次消毒：,阴阜,阴茎,阴囊,冠状沟,再次消毒：,尿道口,将包皮向后推，旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟,龟头,插管：,提起阴茎与腹壁呈60角，尿管插入尿道20cm22cm，见尿液流出再插入1cm2cm,女性患者导尿术,男性患者导尿术,导尿术,注意事项,防感染 防损伤 防插管失败 防虚脱和血尿 保护患者隐私 注意观察,每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小

7、阴唇的手指不松开, 消毒完后即刻插管 嘱患者勿移动肢体,：第一次导尿量不应超过1000ml,夹取棉球中心部位 选择合适的导尿管且充分润滑 男性患者插管遇阻力时勿盲目用力,在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法,留置导尿术,概念：,目的：,保持尿失禁患者会阴部的清洁干燥 为尿失禁患者行膀胱功能训练 便于泌尿系统疾病手术后引流和冲洗 为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤 抢救危重、休克患者时的病情观察,留置导尿术,操作方法,初次消毒,再次消毒,插管：,插入导尿管后，见尿液再插入57cm,向气囊内注入生理盐水,固定引流管、集尿袋,留置导尿术,注意事项,保持引流通畅 防止逆行感染 防止尿路感染

8、和尿路结石 训练膀胱反射功能 注意观察尿液变化 健康教育,：防受压、扭曲、脱落,：摄取足够的水分,：间歇夹管,排 泄, 排尿护理 排便护理,排便护理,大肠的解剖与生理 排便的评估 排便异常及其护理措施 与排便有关的护理技术,排便护理,大肠的解剖与生理 排便的评估 排便异常及其护理措施 与排便有关的护理技术,大肠的解剖与生理,：盲肠、结肠、直肠、肛管,大肠的解剖,大肠的生理,吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素 分泌大肠液,大肠的解剖与生理,大肠的运动,排便活动受大脑皮层的控制，意识可加强或抑制 排便；经常抑制排便感觉是便秘发生最常见原因之一,袋状往返运动（空腹时

9、） 分节或多袋推进运动（进食后） 蠕动（5cm/h） 集团蠕动（早餐后60min内 ,34次/天）,排便护理,大肠的解剖与生理 排便的评估 排便异常及其护理措施 与排便有关的护理技术,排便的评估,影响因素,饮食因素 心理因素 习惯因素 治疗因素 生理因素 活动因素,排便的评估,粪便,量与次数,形状,气味,颜色,量与次数,： 成人13次/d，婴儿35次/d,：成人100300g/d,量和次数的增加,量和次数的减少,次 数,量,消化不良或急性肠炎,进食大量蔬果,便秘,进食精细食物,形状,稀糊状或稀汁样便 粘液便 胨状便 细条状便 羊粪样便,正常粪便呈成形软便,颜色,柏油样便 脓血便 鲜血便 米泔样

10、便 白色陶土样便 乳凝块便,正常粪便呈黄褐色，因膳食种类、药物种类不同而异,气味,酸臭味：消化不良 腥臭：上消化道出血 恶臭：下消化道溃疡、恶性肿瘤,因膳食种类不同而异,排便护理,大肠的解剖与生理 排便的评估 排便异常及其护理措施 与排便有关的护理技术,排便异常及其护理措施,腹泻,肠蠕动增快，排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便,概念：,原因,渗出性腹泻：肠道炎症 渗透性腹泻：服用甘露醇后 分泌性腹泻：霍乱 动力性腹泻：甲亢 吸收不良性腹泻 ：小肠大部分切除术后,排便异常及其护理措施,腹泻,护理：,遵医嘱给予治疗 生活护理 观察病情：疑为传染病做好隔离 心理护理 健康教育,饮食护理

11、卧床休息 保护皮肤 排泄护理,排便异常及其护理措施,排便失禁,肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,概念：,原因,生理方面：神经、肌肉系统病变或损伤 心理方面：情绪失调,排便异常及其护理措施,排便失禁,护理：,心理护理 皮肤护理 环境清洁 帮助患者重建控制排便的能力,定时给便器 定时给导泻药 锻炼肛门括约肌和盆底部肌肉,排便异常及其护理措施,便秘,排便次数减少，7天内少于23次，排便困难，粪便干结,概念：,原因,功能性便秘：饮食不当、排便习惯改变 器质性便秘：痔疮、肛裂,排便异常及其护理措施,便秘,护理：,重建正常的排便习惯 合理安排饮食 鼓励适当运动 腹部环形按摩 遵医嘱用药 使用简易通便

12、术 灌肠 健康教育,：时间、环境、姿势,：多食蔬菜水果、多饮水,：沿结肠解剖位置顺时针方向,：番泻叶、果导等,：开塞露、甘油栓,：锻炼腹肌、盆底部肌肉,排便异常及其护理措施,粪便嵌塞,粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出,概念：,护理：,早期可使用栓剂、口服缓泻剂 必要时，先行油类保留灌肠，23h后再做 清洁灌肠 人工取便：勿使用器械 健康教育,排便异常及其护理措施,肠胀气,胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出,概念：,原因,吞入气体过多 大肠产气体增多,排便异常及其护理措施,肠胀气,护理：,去除原因 对症处理 健康教育：饮食习惯,鼓励患者适当活动 腹部热敷/按摩 药物治疗 肛管排气,排便护理

13、,大肠的解剖与生理 排便的评估 排便异常及其护理措施 与排便有关的护理技术,与排便有关的护理技术,灌肠法,高渗溶液清洁肠道,简易通便术,肛管排气,大量不保留灌肠,清洁灌肠或结肠灌洗,小量不保留灌肠,保留灌肠,大量不保留灌肠,目的：,软化和清除粪便，排除肠内积气 清洁肠道，为手术、检查作准备 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒 为高热、中暑患者降温,大量不保留灌肠,操作准备：,灌肠溶液：0.1%0.2%的肥皂液、生理盐水 每次用量：成人5001000ml 小儿200500ml 溶液温度：3941 降温时2832 中暑者4,大量不保留灌肠,操作要点：,患者取左侧卧位 液面距肛门4060cm 插管长

14、度710cm 灌后保留510min,大量不保留灌肠,注意事项：,操作前,评估患者，妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者禁忌使用此法 准确掌握溶液的性质、温度、浓度、溶液量,肝昏迷：生理盐水 充血性心衰：肥皂水 降温：生理盐水,伤寒：500ml,液面不超过肛门30cm,避免暴露患者肢体 插管动作轻，压力合适，控制流速 若患者有腹胀或便意，放低灌肠筒高度并嘱患者张口深呼吸 观察患者病情变化,大量不保留灌肠,注意事项：,操作中,观察患者排便情况 记录： 灌肠后解便一次：1/E 若灌肠前排一次，后又排两次：1 2/E 若行降温灌肠，患者排便30min后应测量体温并记录,大量不保留灌肠,注意事项：,操作后,

15、小量不保留灌肠,目的：,解除便秘：年老体弱、小儿、孕妇 解除肠胀气：腹部及盆腔手术后患者,小量不保留灌肠,操作准备：,“ 1、 2 、3”溶液：50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml 甘油和水各60ml90ml 各种植物油120ml180ml,温度：38,溶液及量,小量不保留灌肠,操作要点：,患者取左侧卧位 液面距肛门低于30cm 插管长度710cm 灌后保留1020min,清洁灌肠或结肠灌洗,目的：,彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠 检查和术前做准备,清洁灌肠或结肠灌洗,清洁灌肠操作要点：,第一次用肥皂水，患者排便后再用生理盐水灌肠23次 每次灌肠后让患者稍休息片刻 液面距

16、肛门高度不超过40cm 在检查或手术前1h完成,清洁灌肠或结肠灌洗,结肠灌洗,保留灌肠,目的：,镇静、催眠 治疗肠道感染,操作准备：,量：不超过200ml,溶液,镇静、催眠：10水合氯醛,温度：38,肠道抗感染:2黄连素，0.51新霉素,保留灌肠,操作要点：,根据病情选择体位 抬高臀部10cm 插管长度1015cm 灌后保留1h,阿米巴痢疾：右侧,慢性细菌性痢疾：左侧,保留灌肠,注意事项：,操作前,评估患者： 肛门、直肠、结肠术后及排便失禁者禁用此法 根据病情选择适宜卧位 嘱患者排便或行清洁灌肠(禁用肥皂水),保留灌肠,注意事项：,操作中,尽量在睡前于患者床前进行 选择较细的肛管 插入深、灌注

17、压力低、速度慢,高渗液清洁肠道,目的：,彻底清除粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备,常用溶液：,甘露醇 硫酸镁,简易通便术,目的：,协助老年、小儿、体弱患者排便,常用方法：,开塞露通便法 甘油栓通便法 肥皂栓通便法,肛管排气,目的：,排除肠腔积气，以缓解腹胀,操作要点：,左侧卧位/平卧位/变换卧位 插管长度1518cm 保留肛管不超过20min,问题与思考,如何护理尿潴留患者？ 如何护理尿失禁患者？ 为膀胱高度充盈且极度虚弱的患者导尿时，第一次放尿不应超过多少?为什么？ 如何预防留置导尿管引起的感染？ 患者，张某，因车祸致大小便失禁，需留置导尿，患者神志清楚。请问为该患者翻身时，若需要移动尿袋，应注意什么问题？如何帮助患者训练膀胱反射功能？,问题与思考,如何护理腹泻患者？ 如何护理排便失禁的患者？ 引起便秘的原因有哪些？对便秘患者提供健康教育的内容有哪些？ 患者，黄某，在高温环境下工作6h后，感到全身软弱、乏力，头晕，头痛，出汗减少。检查：体温40.8，面色潮红，脉搏116次/min，呼吸24次/min，诊断：轻度中暑。医嘱：大量不保留灌肠。请问：灌肠的目的是什么？可选用何种溶液？灌肠液的温度和液量为多少？灌肠时需注意哪些问题？,