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1、论 著 大家健康 年 月第 卷第 期 下旬刊 ： ： 健 脾 养 肝 丸 联 合 拉 米 夫 定 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 肝 纤 维 化 的 疗 效 分 析 王宗丽 魏传良 。 ： ， 摘要 目的 探讨健脾养肝丸联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效 ， （ ： 、 、 方法 选取慢性乙型肝炎肝纤维化患者例 、 、 ）， ， 。 采用随机 数 字表法分为治疗组例和对照组例 治疗组口服健脾养肝丸 主要药物 白术 白芍 赤芍 三七粉 炙鳖甲等 ， ， 。 ， 。 ： 一次 一日次 ， 再口服拉米 夫 定片 ， 片 一次 每日 ； 次 疗程 周 对 照组只服用拉米夫定 ， 结果 两组
2、患者治疗后血清肝纤维化指标明显改善 治疗组取得显效率 ， （ ） ： 总有效率为 对照组取得显效率 总有效率为 两组比较有显著性差异 结论 健脾养肝丸联合拉米 夫 定治疗慢性乙型肝炎肝纤维化可获得显著的临床效果，逆转肝纤维化明显。 关键词 ：慢性乙型肝炎肝纤维化；健脾养肝丸拉米夫定；临床疗效 【 中图分类号 】 【 文献标识码 】 【 文章编号 】 （ ） 慢性肝脏疾病大多数可出现肝纤维化，肝纤维化一旦发生，可通过细 注：与本组治疗前比较， ；与对照组治疗后比较， 胞因子或影响肝内微循环加剧炎症坏死过程，促进加速肝 纤维化的发展， 两组患者治疗前后血清 肝纤维化指标比较：见表 进一步发展形成肝
3、硬化，因此，阻抑或逆转肝纤维化是慢性 肝病治疗环节 表 两组患者治疗前后血清肝纤维化指标比较 （ ） 中重要措施之一。我们依据 “气虚血滞络阻 ”论治肝纤维化 的理论与临床 观察经验 ，在既往动物实验研究的基础上，以慢性乙型肝炎肝纤维化气 虚血 瘀证为研究对象，通过多维无创性评价指标，观察评估 健脾养肝丸联 合拉米夫定的疗效，旨在为建立完 善乙型肝 炎肝纤维 化临床疗 效评价指 标提供临床依据。 资料与方法 组别 治疗组 对照组 时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 （） （） （ ） （ ） 一般资料 收集年月至年月在我 院肝病科门诊： ， 、 注：与本组治疗前比较， ， ；与对照组治疗后比
4、 或住院治疗的慢性乙型肝炎肝纤维化患者例 剔除资 料不全 末接规 定用药等例 符合研究要求的 共例， 。采用 随机数字 表法分 为治疗 组和对照组 治疗组例中， ，男 例 女 例， ，平均年 龄 （ ） （ ）岁，平均病程（ ）年。 两组患者 的年龄、性 别、病程 方面比较差异无统计学意义（），具有可比性。 研究方法 组别 治疗组 对照组 两组患者临床疗效比较：见表 表 两组患者临床疗效比较 （） 显效（） 有效（） 无效（） （） （） （） （） （） （） 总有效率 治疗组：口服健脾养肝丸（药 物组成：白术 ，白芍 ，赤 注：与对照组比较， 芍 ，三七粉 ，炙鳖甲 ，土元 ，水红花子 ，
5、马鞭草 ，白花 不良反应：两组患者均无明显 药物不良 反应，血、尿、便常规、心 电图、肾功能指标末出现异常。 蛇舌草 ，虎杖 ，苏木 ，甘草 ，制法：将 以上中 药按照 配方配 讨论 料，先行炮制、烘干、粉碎、过 目筛、混匀，取上 述药粉，按传统 制丸工 肝纤维化是肝脏对损伤的一 种 “愈合 ”反应，是一 切慢性肝 病的共 同 艺加适量的炼蜜，做成每粒重 克的大蜜丸 即得），一次 ，一日 次。口 病理学基础，亦是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段，肝纤维化是可逆 性 服拉米夫定片 （葛 兰 素史 克股 份有 限公 司生 产，国药 准 字 片，一次 ，每日次。疗程周。 ） 病变 。 在各 种 慢性
6、肝 损 伤 导 致肝 纤 维 化 的 病 因 中 ，由 乙 型 肝 炎 病 毒 （ ） ， ， 对 照组 单用口服 拉米夫定片： ） ， （葛兰素史克股份 有限公司生 ， 。 慢性感染而致的乙型肝炎肝纤维化占有重要的地位 的反 复 或持续复制 病毒抗原的持续存在 自身免疫反应及肝 损害持续或反复 发， ， 产 国 药 准 字 周。 片 一 次 每 日 次 疗 程 生是造成乙型肝炎肝纤维化 的主要原 因 。 临床特点 虚实夹杂 ，正虚以 肝 疗效指标 脾肾气虚 邪实以瘀血阻肝络， ， ， ，瘀毒互结 ， ，阻塞经遂 。 治 疗总则 当扶正 祛 ， ， 、 邪 扶正以益气健脾 调补肝脾 肾当先 祛
7、 邪以活血祛 瘀通络 软坚散 结 中医证候积分与症状 体征 评分标准 治疗前后参 照 肝纤维 ， 、 ： 、 兼清未尽疫毒之邪 。健脾养肝丸主要成分为墨旱莲、白术、白芍、赤 芍、 化中西医结合诊疗指南 观察 患者主要 临床症状 体征 疲倦 乏力 食 三七、炙鳖甲、土元、水红花子、马鞭草、白花蛇舌草、虎杖、甘 草。方中 墨 欲不振、大便异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗、舌质暗、舌下静脉曲张， 按无、轻、中、重分别计、 分。单 项症状体 征积分治 疗后下 降分 以上即为改善。 疗效判定标准 参照文献 及文献 拟定，显 效：肝纤维化血 清学标志物（ 、 、 及 含量）项以 上测定 值较治 疗前下 （
8、 ） ， （ ） ； ， ， ， 降 或恢复正常；血清肝功 能指标基 本恢复正 常； 定量 ；自觉症状消失。有效：肝纤维化血清 学标志物 有任何 项测定值较治疗前下降 ；血清肝功 能指标改 善； 定量 ；自觉症状明显改善。无效：未达到有效标准者。 统计学方法：运用统计软件进行数据处理，计量资料 采用检验 计数资料采用 检验 等级资料采用 分析 结果 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表： 表 两组患者治疗前后中医证候积分比较 分 （ ， ） 组别 时间 积分 治疗组 治疗前 治疗后 对照组 治疗前 旱莲、白术、白芍、甘草以健脾养肝，调补肝脾肾之 气；赤芍、三七、炙鳖 甲、 土元、水红花子以活
9、血化瘀，通经络遂，软坚散结，回 缩肝脾；白花蛇舌 草、 马鞭草、虎杖以清除未尽疫毒之邪。诸药合用已达健 脾养肝，调补肝脾 肾 之气，活血化瘀，通经络遂，软坚散结，回缩肝脾，清除 未尽疫毒之邪之 功； 据现代药理研究益气健脾、滋阴补肾类药物具有机体 免疫双向调节作 用， 增加血清白蛋白，促进肝细胞修复，减轻免疫复合物在 肝内沉积引起的 变 态反应性炎症。活血祛瘀类药物 具有改善 肝脏微循 环，使肝细 胞缺氧 和 瘀阻减轻，保护肝细胞和 线粒 体的完 整性 和通透 性，清 除细 胞的 氧自 由 基，防止肝细胞 变形 坏死，抑制 肝纤 维 组织 增生，促进 肝 脏 内 纤维 组 织 降解。 参考文献 中华医 学会 肝病 学分 会 感 染病 学 分会慢性 乙型 肝炎 防治 指 南， 实用肝脏病杂志 ， ，（）： 社，： ， 周琨郑瑞丹咸建春等从常规指标中建立肝纤维 化非创伤性诊 断 模型肝脏 （）： 中华医学会肝 病学分 会、感 染病学 分会 慢性乙 型肝 炎防 治指 南 肝脏， ， ： ：