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1、胎儿脐血流检测及胎头下降试验对脐带绕颈的产前 诊断及围产儿预后预测价值 吕晓顺侯学涛王华李敏张立凤山东省莱芜市妇幼保健院 中国图书分类号 R714. 5 文献标识码 A 文章编号 10014411 (2005) 21-2804七 4 【摘要】目的：探讨胎儿脐血流检测及胎头下降试验对脐带绕颈的诊断及预测其胎儿预后的价值。方法： 2001年1月 2004年 6月随机选择住院分娩产妇 3 208例，产前 1周至少做 1次脐血流检测，对胎头未衔接脐带绕颈孕妇行胎头下降试验， 测定脐动脉血流指数。结果 ： 3 208例孕妇产前诊断脐带绕颈 770例，实际发生脐带绕颈 738例。 738例脐带绕颈孕妇 S
2、/D值异 常者 166例，产后证实胎儿窘迫 150例。其中胎头浮动、 S/D值正常者 178例，均行胎头下降试验， 22例出现阳性结果，产后证 实发生胎儿窘迫 30例。补加胎头下降试验后，阴性预测值及敏感度提高有显著性差异 （ P4.0 V藤：出现舒张期血流缺失波型 （ AEHV), II V藤为异常脐血流阻抗标准，作为预测胎儿窘迫的阳性指 标。 1.5胎头下降试验。用于胎头浮动， S/D值正常的脐带绕颈 孕妇，以减少 S/D值假阴性率，提高其预测敏感度，减少漏 诊。具体方法是孕妇取半卧位，屈髋以减少骨盆倾斜度，一 手扶持胎头保持胎头俯屈，一手按压宫底，促使胎头下降， 并重复测定 S/D值。如
3、 S/D值异常，为试验阳性，反之为阴 性。对胎头未衔接，但 S/D值异常及头盆不称孕妇不做该试 验。 1.6胎儿窘迫的判断标准。胎儿窘迫的判断标准，参照乐杰 主编妇产科学第 5版，胎儿宫内窘迫节。包括因脐血流 检测及胎头下降试验预测阳性而施行的选择性剖宫产术中证 实脐带相对过短、缠绕过紧，而胎儿无急性窘迫表现者。 1.7预测阳性孕妇的处理方法。 对预测阳性脐带绕颈孕妇原 则上实行选择性剖宫产术，对 S/D值 II级， Bish P评分 7 分，无其它产科并发症孕妇可严密观察下试产，对所有脐带 绕颈孕妇剖宫产术中或产后均详细观察，并记录脐带长度， 绕颈周数及缠绕松紧情况。 2结果 2.1脐血流检
4、测诊断脐带绕颈的预测值及准确率。 3 208例 进行产前诊断的病例中，产前诊断脐带绕颈 770例，产后证 实 704例，实际发生脐带绕颈 738例，其预测值及准确率， 见表 1。 表 1脐血流检测诊断脐带绕颈的预测值及准确率 名称 阳性 预测值 阴性 预测值 敏感度 特异度 准确率 总例数 770 2 438 738 2 470 3 208 实际例数 704 2 404 704 2 404 3 108 百分比（ ) 91. 43 98. 61 95. 39 97. 33 96. 88 2.2 738例脐带绕颈孕妇 S/D值分布： I级 550例， II级 162例， II趿 24例， IV级
5、2例。 2.3产后证实导致 S/D值异常因素。包括脐带缠绕过紧、脐 带扭转、妊高征、 UGR等，见表 2 表 2 188例 S/D异常因素 因素 n % 脐带缠绕过紧 156 82. 98 胳带扭转 10 5. 32 UGR 8 4. 26 妊高征 6 3. 19 羊水过少 6 3. 19 原因不明 2 1. 06 合计 188 100. 00 2 . 4 738例脐带绕颈孕妇有选择地补加胎头下降试验前后预 测胎儿窘迫的预测值与准确率比较，见表 3。 738例脐带绕颈孕妇 S/D值异常者 166例，产后证实发 生胎儿窘迫 150例， S/D值正常者 572例，其中头浮 178例， 均补加胎头下
6、降试验， 22例阳性， 156例阴性，产后证实胎 儿窘迫 30例，均为胎头未衔接孕妇。补加胎头下降试验后， 总计 S/D值阳性 188例，发生胎儿窘迫 188例，由脐带缠绕 过紧所致者 184例，占胎儿窘迫总数的 91. 11%。由表 3可 见，补加胎头下降试验后，阴性预测值及敏感度提高有显著 性差异 （ P0. 05 0 05 0 05 表 4 胎头未衔接孕妇有选择地补加胎头下降试验对其预测值的影响 名称 阳性预测值 阴性预测值 敏感度 特异度 准确率 试验前 试验后 试验前 试验后 试验前 试验后 试验前 试验后 试验前 试验后 总例数 4 26 178 156 34 34 148 148
7、 182 182 实际例数 4 26 148 148 4 26 148 148 152 178 % 100. 00 100. 00 83. 15 94. 87 11. 76 76.47 100. 00 100. 00 83. 52 95. 60 p值 0. 05 0 05 0 05 0. 05 0 05 0 05 0 05 由表 5可见两组胎儿窘迫发生率有明显差异，但新生儿 低 APga评分、围产儿死亡及手术干预率无明显差异。 2. 7脐带绕颈孕妇产前预测阳性及阴性妊娠结局比较， 6 见表 表 6 脐带绕颈孕妇产前预测阳性及阴性妊娠结局比较 围广儿结局 分挽结局 组别 n 胎儿窘迫 低 APg
8、H平 剖宫产 侧切 顺产 n % 分分） n % n % n % 阳性组 188 172 91.49 2 166 88.30 12 6.38 10 5. 32 阴性组 550 8 1. 45 6 58 10. 55 70 12.73 422 76. 72 P值 0. 05 0 05 0.05)。全组病例均除外先天遗传代谢性疾病和先 天性病残儿。 1.2方法。 1.2. 1早期干预程序： 新生儿期干预：住院期间由医务人 员在患儿病情稳定后对新生儿视觉、听觉、触觉等感知觉和 前庭功能进行训练。 出院后干预：定期到儿保门诊复查， 通过医务人员和家长的互动，通过定期随访评估，了解干预 实施情况。针对每
9、个患儿具体情况，提出下一步针对个性的 早期干预训练计划，尤其对于发育落后的方面，更要多加强 刺激。 针对家长的干预：医务人员向家长宣传早期干预的 重要性是为了改善患儿的预后，使家长更好地接受在家干预 任务，并在干预前对家长进行培训指导。指导家长如何促进 婴儿神经系统正常发育的方法。 早期干预训练内容：根据 鲍秀兰教授提供的高危儿早期干预资料制定出早期干预训练 方案，按运动、认知、语言、社会交往、生活自理等 5大领域 进行干预训练，并加抚触、按摩、主被动婴儿操等。 定期 随访： 3组小儿均接受常规体格检查和育儿指导，进行有关合 理喂养、预防疾病等知识指导，只有干预组做系统干预训练， 1岁前每月
10、1次， 12岁每 2月 1次接受检查、评价、指导。 1.2.2.智能测试：采用中国科学院心理研究所和中国儿童 发展中心的婴幼儿智能发育 （ CDCC)M测试，智能发育指数 (MDI)和运动发育指数 （ PDI)。 1.2.3统计学处理：测量数据用 1士表示，两组均数比较采 用 检 验 。 2 结果 2. 1各组患儿 MDJ PDlt匕较。见附表。 附表各组患儿 MDI PDlt匕较 组别 例数 MDI FDI 1岁 2岁 1岁 2岁 干预组 34 96 13 103 10 89 11 97 12 未干预组 34 88 11 91 13 82 11 87 13 正常组 30 102 10 108
11、 12 94 11 96 9 附表结果显示，干预组患儿在 1、 2岁时，其 MD PDI 均较未干预组高，两组相比差异具有显著性意义（吩别为 2. 8 3. 7， 3.1， 2.9； P5 1.0s 1.6 0.1; P50.05); 而未干预组则无论在 1岁或 2岁其 MDI PD均低于对照组，相比差异亦有显著性 意义 （ 分别为 5. 5 4. 4 4. 4 3.1; P0.01)。 2.2干预组与未干预组患儿预后比较。干预组后遗症发生率 为 8. 8% (3/34)，其中智能低下 2例，肢体活动障碍 1例康 复率为 91. 1%，未干预组后遗症发生率为 29% (10/34)，其 中智能低下 5例，脑瘫 3例，肢体活动障碍、癫痫各 1例，康 复率仅为 70. 6%， 两 组 预 后 之 间 差 异 有 显著性意义 （ P 0. 05 )。