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1、表 1两组治疗前后血清 CA125比较 （ U/ml,f 组别 例数 治疗前 治疗后 对照组 30 68. 8Qt 38. 71 18. 4Qt 7. 6f 治疗组 35 66. 5Qt 37. 51 16. 9吐 6. 5(J A 注：与本组治疗前比较 ， *户 黄体生成素 （ LH) 无明显变化，治疗组治疗后 B FSH LH水平均下 降，血清 E下降更明显（尸0.05)受孕情况 ： 1年 内累计受孕率 ,治疗组 10例不孕中有 3例受孕，受孕 率 30.脱；对照组 9例不孕中有2例受孕，受孕率 22.观；两组比较差异无统计学意义 （ P 0. 05 3. 5不良反应 治疗组有 2例在服药
2、后 3个月出现轻度的转氨 酶升高，未停药 1个月后再复查肝功能正常，无其他 不良反应对照组中有 15例发生体重轻度增加， 2例 痤疮，5例有不同程度的潮紙阴道干 風性欲减退， 9例在服药 1 4个月后出现转氨酶升高，其中有 3 例因转氨酶升高停服孕三烯酮而改服中药治疗，其 余未停药但同时给予保肝药治疗，完成疗程后。于停 药后 1个月复查肝功能恢复正常。 4讨论 子宫内膜异位症属中医 “ 痛经 ” 、 “ 不孕 ” 、 “ 月经 失调 ” 、 “ 癥瘕 ” 等范畴，为血瘀证，瘀阻冲任、胞脉、胞 络，影响气血运行，不通则痛 ;瘀积日久，可形成癤 : 瘕；阻碍两精相合导致不孕 ;瘀血产生的原因，多为
3、 肾虚肝郁，水不涵木，疏泄失常，冲任瘀阻中医本着 标本同治的原则，活血化瘀，消癥止痛，同时注重补 肾 ,调理冲住有报道认为，补肾药有类似内分泌激 素的作用，能调节性腺和肾上腺功能，增强垂体及卵 巢的反应性，从而使下丘脑 -垂体 -卵巢轴的调节 功能的以改善。而活血化瘀的中药能降低 血黏度，改 善病灶周围的血液循环 ,抑制内膜的异常增生、分泌 和出 1在补肾的基础上加活血药 ,可以改善微循 环，增加卵巢血流量，诱发排卵，并能促进黄体发育。 根据现代药理，补肾活血还可调节机体免疫功能，又 能抑制体液免疫反应对系统的调节有双向性和多 效性，尤其适合于治疗免疫紊乱的子宫内膜异位症 参考文献 1 曹泽毅
4、 .中华妇产科学 M.北京：人民卫生出版社， 1999 1299. 2 乐杰 .妇产科学 M. 7版，北京：人民卫生出版社， 2008 331. (收稿日期： 2010- 10- 22;修回日期： 2010- 12- 08) 编辑 : 黄健 动脉栓塞术配合活血消癖汤治疗子宫腺肌病 78例 鹿 志 霞 亓 恒 燕 1 赵 云 燕 1 王萍 1 卢美 2 (1.莱芜市中医医院，山东省莱芜市汶源东大街 8号， 271100; 2.山东省莱芜市莱城区妇幼保健所） * 通讯作者： lwluzx 126. com 咲键词 活血消癖汤；子宫动脉栓塞术；子宫腺肌病 子宫腺肌病 （ AM)是指子宫内膜侵入子宫肌
5、层 引起的一种良性病变。我们采用动脉栓塞术配合自 拟活血消癖汤治疗 ,现报道如下。 1临床资料 1. 1 一般资料 选择 2004年 5月 2008年 12月在我院就诊的 AM患者 156例，其中有生育要求者 90例，局灶型患 者 56例、弥漫型患者 100例。所有患者不愿手术切除 子宫 ,将上述 156例患者随机分为治疗组和对照组， 两组患者均为 78例，治疗组年龄 18 45岁，平均 (28. 4吐 10. 12)岁 ;病程 14个月 7年，平均 （ 17. 06 16. 99)个月；局灶型患者 29例、弥漫型患者 49例； 有生育要求者 45例。对照组年龄 19 43岁，平均 (29.
6、4吐 9. 18)岁；病程 12个月 7年，平均 （ 16. 06 16. 99)个月；局灶型患者27例、弥漫型患者 51例； 有生育要求者 45例。两组患者均先行子宫动脉栓塞 术 （ UAE)治疗，治疗组再行中药活血消癖汤治疗； 对照组行西药激素治疗。两组患者一般资料差异无 统计学意义 （ P 0.05)，具有可比十生 1. 2诊断标准 两组患者诊断均按妇产科学 (第 7版，乐杰 著 )诊断标准确诊。 1. 3排除标准 经检查证实由妊娠、肿瘤、放节育环、外伤或 全身出血性疾病等引起者 ; 合并有心、肝、肾和造 血系统等严重原发性疾病 ,精神病患者 ; 未按规定 用药。无法判断疗效或资料不全等
7、影响疗效或安全 性判断者。 有盆腔恶性肿瘤 ,栓塞治疗禁忌证并未 知情同意接受子宫肌瘤动脉栓塞 （ UAE)治疗 ; 年 龄 45岁。 2治疗方法 2. 1两组介入治疗 在连续硬膜外麻醉下，米用 Seldinger S术穿刺 右侧股动脉，置管，用导管分别插至对侧子宫动脉及 同侧子宫动脉 ,造影确认子宫腺肌病病灶部位及其 供血动脉并进一步超选择至祀动脉先灌注头孢噻 肟 (两侧各 1. g),然后注入海藻酸钠微球血管栓塞 剂 （ KMG),根据血供情况确定栓塞剂的用量 ， KMG 总量一般在 3g以内。待血流缓慢后再用明胶海绵颗 粒 （ lmnK 2mm)加固栓塞（ 1/2 1片），完全阻断子 宫
8、动脉对病灶的主要供血分支的血流，在 DSA上显 示病灶血管网完全消失 2. 2治疗组 治疗组给予活血消癖汤 (药物组成 :枳壳 15g,青 皮 10gJ丨 丨楝子 15g,小茴香 15g,木香 15g, 丁香 10g,三 棱 15g,莪术 15g,水蛭 15g,鸡内金 15g)若腹痛剧烈 加乳香 15g,没药 15g,延胡索 15g;若月经量多，去水 虫至、鸡内金，加三七粉 7. 5g;兼有气血虚弱则加黄芪 30g,党参20g,白术 15g每天 1剂，水煎 2次，分 3 4次服甩疏肝理气，活血化瘀消癥。 2. 3对照组 栓塞术后即予安宫黄体酮 4mg,每日 3次连续 22d,待月经来潮第 5天
9、继续下 1个周期，连用 6 个月。 2. 4观察方法 2.4. 1月经量监测嘱患者使用同一品牌及型号 的卫生巾，使用后称重，按 Imp lml计算每月月经 fi (ml), 2.4.2痛经评估采用国际通用的慢性疼痛分级 评分标准 w判断痛经程度 （ 100分 i 2.4. 3子宫大小测量栓塞前后均于月经后 7 天由专人行 B超检查子宫，测定长、横和前后径三径 (a b c),按公式 :子宫体积 =(abc/6)jr cm3计算子 宫体稅 2. 4. 4血清 CA125测定所有患者分别于 UAE 前、后月经周期的第 2 3天抽静脉血 2ml,离心后分 离血清置 -70C 冰箱保存，采用放免法测定
10、 CA125 2. 4. 5临床疗效判定标准痊愈 :月经量、子宫体 积、 CA125的变化恢复正常，痛经完全缓解 ;有效： 月经量、子宫体积、 CA125的变化基本恢复正常，痛 经明显缓解 ;无效：月经量、子宫体积、 CA125无变 化，痛经无缓解或加重 3疗效观察 3. 1两组临床总疗效比较 治疗组 78例，痊愈 53例，有效 23例，无效 2例， 痊愈率为 67. 9%， 总有效率为 97.物；对照组 78 例，痊愈 32例，有效 25例，无效 21例，痊愈率为 41. 03% ,总有效率为 73. 0肠，两组比较差异有统计 学意义（尸 0. 05)= 3.2治疗后复发情况比较 表 1示，
11、治疗组、对照组治疗后 6个月复发率分 别为6. 41%和 21. 7% ,两组比较差异有统计学意义 (P 0. 05);治疗组、对照组治疗后 24个月内复发率 分别为 8. 9%和 34. 6观，两组比较差异有统计学意 义（户 U 表 1两组治疗后不同时间点复发情况比较 例（ ) 组别 例数 6个月 24个月内 治疗组 78 5(6. 41)* 7( 8. 97广 * 对照组 78 17(21. 79) 27( 34. 62) 注：与对照组比较 ， *户 0.05,* *户 0.01 4讨论 子宫腺肌病其临床症状和体征属于中医的 “ 痛 经 ” 、“ 癥瘕 ” 、 “ 月经过多 ” 、 “ 经
12、期延长 ” 等病的范畴。 典型症状是继发性痛经、进行性加重，月经量多，经 期延长和子宫增大明代李诞医学入门云 :“ 血滞 瘀积于中，与日生新血相搏，则为疼痛 ” 。张景岳景 岳全书。妇人规云 :“ 瘀血留滞作癤 :，唯妇人有之 ” 。 医宗金鉴。妇科心法要诀曰： “ 妇人产后经行之 时，脏气虚 ,或被风冷相干，或饮食生冷，以致内与血 相搏结，遂成血癤： ” 。本病的症状及成因与这些论述 相低 i从中医学的角度而言，痛经、月经失调、癥瘕等 都与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与寒凝、气滞、 痰湿等致病因素有关子宫腺肌病的实质是血瘀为 患，属于实证，但病程延久，失血耗气，又导致气血虚 弱，而转成虚实夹
13、杂 ij在治疗方面，既要以活血化 瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度 , 予以兼治疗应予疏肝理气活血、化瘀消癤 :止痛为 主方中选用枳壳、青皮、小茴香、丁香、川楝子等疏 肝理气活血，选用三棱、莪术、水赔、鸡内金等化瘀消 癥止痛 ,将理气、活血、化瘀、止痛相配合，从而促进 瘀血的运行。因此，活血消癖汤具有标本兼治的特 点，己经过多年临床应用，证实疗效独特，适用范围 广，而且长期应用较为安全。 参考文献 1湖浴桓 .疼痛心理学 M.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版 社，1999 44. (收稿日期： 2010- 09- 14;修回日期： 2010- 11- 22) 编辑 : 黄健 复方苦参注射
14、液治疗溃荡性结肠炎 1例 孙立亭李一鸣 # (淄博市中心医院中医科，山东省淄博市共青团西路 54号， 255036) * 通讯作者： yiming. lili yahoo, com. cn, (0533) 38114477 咲键词 苦参 ;复方苦参注射 ;溃疡性结肠炎 复方苦参注射液在对抗肿瘤方面的作用己被认 可，我们在临床工作中，用复方苦参注射液治愈 1例 溃疡性结肠炎患者，现将结果报告如下。 1病历摘要 杜某某，女， 64岁。因反复低热 1个月，纳差、无 力1周，于 2008年 5月 14日以低热原因待查入住我 科。患者入院前在某医院行肺 CT检查示 :肺内多发 结节病灶，高度怀疑转移灶
15、;食道下段增粗、增宽。因 患者有午后低热并伴有两颧潮红的症状，结合其肺 CT,怀疑其肺部感染、肺结核、肺部转移瘤。于 5月 16日行结核菌素试验 （ PPD)排除结核病变。因当时 不能排除肿瘤，于 5月 19日开始应用复方苦参注射 液。应用的根据主要是 : 苦参具有清热解毒燥湿的 作用 ; 复方苦参注射液具有抗炎、抗肿瘤、止痛的 作用；患者自 5月 15日即开始出现消化道症状：纳 差，腹痛、腹泻。查体 :脐周有压痛 5月 16日腹部 B 超检查未见明显异常，基本 排除肠道肿瘤病变。但是 患者大便常规中白细胞 (+ + +),红细胞： 1 3个 / HP,潜血 (+),考虑患者结肠炎可能性大，而
16、患者病 情复杂，可能与其入院前在社区门诊应用大量抗生 素有关，因此，入院后暂不应用抗生素。患者 PPD试 验结果显示阴性，己基本排除结核的可能丨生开始时 患者不同意行结肠镜检查，后经劝解同意，经结肠镜 检查确诊为溃疡性结肠炎 确诊后结合其当时的症状和体征 :腹痛、腹泻、 大便带鲜血及白色黏液 ,小腹有坠胀感，周身乏力， 午后低热，舌淡苔薄黄。辨证为中气不足、肠道湿热， 继续应用复方苦参注射液，并配合给予补中益气汤 加减，汤药分成两份，其中一半加龙血竭片口服，另 一半加云南白药保留灌肠。坚持此治疗 10天后，患 者症状消失，大便正常，复查肺 CT示：多发结节消 失，痊愈出阬 2体会 苦参乃清热解毒燥湿药，现代药理研宄证实，苦 参主要有效成分是氧化苦参碱及苦参碱，有很好的 抗炎、抗肿瘤作用，另外 ,还有化痰平喘、抗心律失 常、升白细胞、保肝、利尿等作甩该患者初入院时其 肺部结节无论是炎症还是转移瘤，应用复方苦参注 射液均属对证，因溃疡性结肠炎多为湿热蕴结或兼 有湿热。所以把复方苦参 注射液的应用范围扩展到 消化道炎症尤其是辨证属湿热者符合中医学同病异 治、异病同治的原则。 (收稿日期： 2010- 08- 16;修回日期： 2010- 12- 28) 编辑 : 黄健