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动物实验伦理审查表申请日期： 年 月日项目负责人单位申请人联系方式项目名称动物品系动物数量共只& 只；6 只）实验要点实验要点：（包括疾病模型造模、手术方法、实验结束后处死动物的方法等） 1造模、手术方法：2实验动物的处死及尸体的处理：申请人签字：项目负责人承 诺以上填写内容属实，本人对动物实验的设计的科学性、合理性和可行性负全责。签字：年 月 日审查 依据1 .该项目是否必须用实验动物进行实验，即能否用计算机模拟、细胞培养 等非生命方法替代动物或用低等动物替代高等动物进行实验？2 .表中所填申请人资格和所用动物的品种品系、质量等级、规格是否合适， 能否通过改良设计方案或用高质量的动物来减少所用动物的数量？3 .能否通过改进实验方法、调整实验观测指标、改良处死动物的方法，来 优化实验方案、善待动物？审查结果（是否同意 申请人的实验方案）伦理委员会审核意见：签字：年 月 日医药研究中心负责人审核：签章：年 月 日